缝扎动脉行前列腺切除230例报告
作者：姚快安
单位：广东省东莞市凤岗华侨医院外二区(511748)
关键词：前列腺切除
中国现代医学杂志990345 分类号 R697
10年来，我们根据前列腺的供血来源，在行耻骨上前列腺摘除术前先用肠线缝扎前列腺背侧动脉和膀胱下动脉，而后再切开膀胱粘膜，摘除前列腺230例，效果很好，现报告如下。
1 临床资料
本组230例，年龄45～93岁，平均69岁。病程最长18年，最短3d。合并症计：高血压59例，肺气肿及慢性支气管炎62例，心功能不全44例，肾功能不全(尿素氮增高)149例，尿路感染166例，排尿困难逐渐加重148例，占64.5%，急性尿潴留82例，占35.5%。肛门指检：前列腺Ⅰ度增生28例，Ⅱ度增生160例，Ⅲ度增生42例。82例行CT检查均报告前列腺增生。合并膀胱结石12例，占5.2%；膀胱憩室2例，占0.9%；膀胱肿瘤1例，占0.4%。
2 手术方法
耻骨上正中切口，进入膀胱扩大切口，将膀胱切口缘固定于腹白线上，充分显露膀胱。辨认双侧输尿管开口并确定缝扎点。取出膀胱结石，处理好膀胱内其它病变。探查了解前列腺大小，用2～0带针肠线分别于2，5，7，10，11点作膀胱壁全层“8”字缝扎，阻断前列腺供血。而后于尿道内口后唇切开膀胱粘膜达前列腺包膜，扩大切口，手指进入前列腺包膜间将前列腺摘除。尿道内口后唇肥厚者行楔形切除，用肠线缝合止血，腺窝内用加有副肾素热盐水纱布块压迫5～10min，取出纱布，多无出血，个别加补1～2针即可。输精管不结扎。
3 结果
本组手术时间在35～90min。出血量最多的120ml，最少的80ml，平均失血100ml左右。术后膀胱持续冲洗1～2d完全转清，停止冲洗。术后并发症，再出血2例，及时处理治愈，随访42例，3例性功能减退，3例死于脑溢血，1例尿失禁，半年后好转。无睾丸炎及尿道狭窄。88例输血300～600ml，平均输血140ml。
4 讨论
前列腺的血液供应主要来源膀胱下动脉和前列腺背侧动脉，以分支进入前列腺。注入点常有2，5，7，10或11处。耻骨上前列腺切除术，传统的止血方法是摘除前列腺后再于5，7点将膀胱壁全层和前列腺包膜缝扎，但效果不佳，出血较多。许多学者为之进行了大量的研究和改进，各有千秋，但始终未能在术前控制出血。术者根据解剖学及临床有关资料通过临床实践应用，发现先缝扎2，5，7，10或11点，阻断前列腺供血后再行前列腺摘除术，效果很好，优于其它方法。本组230例，术中无1例大出血，平均输血140ml。摘除前列腺前缝扎动脉，操作容易，易于掌握。但要注意：缝合不宜过深，不能将增生的前列腺缝扎在内，否则在摘除前列腺时将会拉脱缝线，达不到止血目的。亦应防止缝针进入直肠。
1998-06-16收稿, 百拇医药
单位：广东省东莞市凤岗华侨医院外二区(511748)
关键词：前列腺切除
中国现代医学杂志990345 分类号 R697
10年来，我们根据前列腺的供血来源，在行耻骨上前列腺摘除术前先用肠线缝扎前列腺背侧动脉和膀胱下动脉，而后再切开膀胱粘膜，摘除前列腺230例，效果很好，现报告如下。
1 临床资料
本组230例，年龄45～93岁，平均69岁。病程最长18年，最短3d。合并症计：高血压59例，肺气肿及慢性支气管炎62例，心功能不全44例，肾功能不全(尿素氮增高)149例，尿路感染166例，排尿困难逐渐加重148例，占64.5%，急性尿潴留82例，占35.5%。肛门指检：前列腺Ⅰ度增生28例，Ⅱ度增生160例，Ⅲ度增生42例。82例行CT检查均报告前列腺增生。合并膀胱结石12例，占5.2%；膀胱憩室2例，占0.9%；膀胱肿瘤1例，占0.4%。
2 手术方法
耻骨上正中切口，进入膀胱扩大切口，将膀胱切口缘固定于腹白线上，充分显露膀胱。辨认双侧输尿管开口并确定缝扎点。取出膀胱结石，处理好膀胱内其它病变。探查了解前列腺大小，用2～0带针肠线分别于2，5，7，10，11点作膀胱壁全层“8”字缝扎，阻断前列腺供血。而后于尿道内口后唇切开膀胱粘膜达前列腺包膜，扩大切口，手指进入前列腺包膜间将前列腺摘除。尿道内口后唇肥厚者行楔形切除，用肠线缝合止血，腺窝内用加有副肾素热盐水纱布块压迫5～10min，取出纱布，多无出血，个别加补1～2针即可。输精管不结扎。
3 结果
本组手术时间在35～90min。出血量最多的120ml，最少的80ml，平均失血100ml左右。术后膀胱持续冲洗1～2d完全转清，停止冲洗。术后并发症，再出血2例，及时处理治愈，随访42例，3例性功能减退，3例死于脑溢血，1例尿失禁，半年后好转。无睾丸炎及尿道狭窄。88例输血300～600ml，平均输血140ml。
4 讨论
前列腺的血液供应主要来源膀胱下动脉和前列腺背侧动脉，以分支进入前列腺。注入点常有2，5，7，10或11处。耻骨上前列腺切除术，传统的止血方法是摘除前列腺后再于5，7点将膀胱壁全层和前列腺包膜缝扎，但效果不佳，出血较多。许多学者为之进行了大量的研究和改进，各有千秋，但始终未能在术前控制出血。术者根据解剖学及临床有关资料通过临床实践应用，发现先缝扎2，5，7，10或11点，阻断前列腺供血后再行前列腺摘除术，效果很好，优于其它方法。本组230例，术中无1例大出血，平均输血140ml。摘除前列腺前缝扎动脉，操作容易，易于掌握。但要注意：缝合不宜过深，不能将增生的前列腺缝扎在内，否则在摘除前列腺时将会拉脱缝线，达不到止血目的。亦应防止缝针进入直肠。
1998-06-16收稿, 百拇医药