中西医结合治疗肺心病急性加重期36例
作者：刘德芬
单位：湖南省邵阳市中西医结合医院(422000)
关键词：肺心病；急性加重期；中西医结合
中国现代医学杂志990340 分类号 R541.5
肺心病是继发于慢性支气管炎、肺气肿的老年常见病，中医辨症属于“咳喘”、“肺胀”等范畴。由于久病本虚，在此基础上感受外邪，病情日趋恶化，临床常见痰热壅肺、瘀血阻络、腑实不通等标实之候。笔者在临床上予西药对症治疗后，再按中医辨证施治。取得了较为满意的疗效。现报道如下：
1 一般资料
病例选自1993年10月～1997年12月在我院住院治疗的病人，共62例，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的标准。随机分为两组，治疗组36例，男28例，女8例，年龄60～76岁，平均年龄65岁。病程5～20年，平均8.6年。心功能Ⅳ级21例，Ⅲ级9例，Ⅱ级6例。对照组：男20例，女6例，年龄61～78岁，平均年龄66岁。病程6～21年，平均9.2年。心功能Ⅳ级16例，Ⅲ级6例，Ⅱ级4例。两组临床资料经t检验具有可比性(P>0.05)。
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2 治疗方法
2.1 对照组
采用西医抗感染、吸氧、解痉平喘、止咳祛痰、强心利尿、扩血管等综合治疗。
2.2 治疗组
在上述西医综合治疗基础上，按中医辨证分型予以中药治疗。
痰热壅肺型(18例)：临床以咳喘，痰黄粘稠，或有发热、胸闷、舌苔黄腻、脉滑数。治以清热宣肺，化痰定喘。处方：金银花20g、鱼腥草15g、黄芩10g、苦杏仁10g、桑白皮10g、葶苈子15g(包)、芦根15g、桔梗15g、车前子10g(包)、半夏10g、瓜蒌15g、苏子10g(包)等药。水煎服，每日1剂。因本型多合并严重肺部感染，一般开始3天，选用头孢类抗生素加强抗感染治疗。
瘀血阻络型(11例)：临床以喘促，心悸，浮肿，尿少，口唇甲床紫绀，舌暗红有瘀点，脉细涩。治以活血化瘀，行气平喘。处方：丹参30g、云茯芩30g、白芍20g、桃仁10g、红花6g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、陈皮10g、桂枝9g、桔梗9g、附片5g、甘草6g等药。水煎服，每日1剂。
, 百拇医药
腑实不通型(7例)：临床上以咳喘伴有腹胀，纳差，便秘，舌紫暗，苔黄少津，脉滑数。治以通里攻下，清热平喘。处方：大黄10g(后下)、芒硝6g(冲服)、厚朴10g、枳实10g、黄芩10g、桑白皮10g、桔梗10g、鱼腥草10g、桃仁10g等药。水煎服，每日1剂。
以上各型病例，按上述基本方剂随症加减，治疗7～10天为1疗程，一般观察1～2个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
治疗前后密切观察临床表现，如咳喘、心悸、紫绀、水肿、颈静脉充盈程度，肝脏大小，肺部罗音等症状和体征。
3.2 疗效标准
显效：心功能改善Ⅱ级，水肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小2cm以上，肺部罗音消失。有效：心功能改善Ⅰ级，水肿减轻，肝脏缩小1cm，肺部罗音减少。无效：治疗后无好转或加重。
, 百拇医药
3.3 治疗结果
两组肺心病急性加重期经治疗后观察结果见附表。
附表 两组治疗肺心病急性加重期疗效比较 例(%) 分 组
n
显 效
好 转
无 效
总有效率
治疗组
36
15(41.6)
18(50.0)
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3(8.3)
91.6
对照组
26
7(26.9)
11(42.3)
8(30.7)
69.2
注： χ2＝5.20 P<0.05
从上表中可以看出，治疗组的疗效优于对照组，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)。4 讨论
肺心病急性加重期，大多由于肺部感染引起，严重缺氧与呼吸性酸中毒使肺动脉高压进一步增高，使呼吸衰竭和心力衰竭急性加重。中医认为本病病程长，且反复发作，导致阴阳气血偏盛偏衰，脏腑功能失调，感受外邪，形成本虚标实，虚实、寒热错杂。临床上常出现痰热壅肺、瘀血阻络、腑实不通等危象，进一步阻碍肺气的宣降，使病情急剧加重。笔者认为在治疗上除运用西药抗感染对症治疗外，再予以中医辨证施治，抓住“痰、瘀、秘”三个环节，对痰热壅肺型，采用清热化痰中药，有利于痰液排出，痰祛喘平，气道通畅，缺氧改善，症状迅速缓解。方中金银花、鱼腥草、黄芩有抗菌消炎作用，苦杏仁、苏子、桑白皮有止咳定喘作用，葶苈子、车前子有强心、利尿作用。诸药合用，共同发挥抗感染、强心、利尿、止咳平喘的作用[1]。对瘀血阻络型以活血化瘀中药为主，有利于扩张血管，降低血粘滞度，减少血流阻力，改善心肺微循环，使瘀血祛除，气血通畅[2]。方中丹参、川芎、赤芍均有扩张血管作用，桃仁有行血化瘀作用，云茯苓、桂枝有通阳利水消肿作用。诸药合用，有利于减轻肺动脉高压，促使症状得以改善。对腑实不通型，酌情选用通里攻下中药，能使胃肠道蠕动增加，促使排便排气，有效地降低腹压，相应膈运动幅度增大，从而改善呼吸功能，中医认为肺和大肠为相合之脏，腑气通畅有利肺部症状迅速改善。但在临床用药当中应掌握患者病情轻重缓急，慎用峻下之品。通过本组病例的临床观察，实践证明中西医结合治疗肺心病急性加重期可以提高临床疗效，值得推广和进一步探讨。
参考文献
1 魏汉林.麻杏二三汤治疗肺心病急性发作期250例.中医杂志，1997；38：87
2 王永炎主编.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1994：80
1998-10-12收稿, 百拇医药
单位：湖南省邵阳市中西医结合医院(422000)
关键词：肺心病；急性加重期；中西医结合
中国现代医学杂志990340 分类号 R541.5
肺心病是继发于慢性支气管炎、肺气肿的老年常见病，中医辨症属于“咳喘”、“肺胀”等范畴。由于久病本虚，在此基础上感受外邪，病情日趋恶化，临床常见痰热壅肺、瘀血阻络、腑实不通等标实之候。笔者在临床上予西药对症治疗后，再按中医辨证施治。取得了较为满意的疗效。现报道如下：
1 一般资料
病例选自1993年10月～1997年12月在我院住院治疗的病人，共62例，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的标准。随机分为两组，治疗组36例，男28例，女8例，年龄60～76岁，平均年龄65岁。病程5～20年，平均8.6年。心功能Ⅳ级21例，Ⅲ级9例，Ⅱ级6例。对照组：男20例，女6例，年龄61～78岁，平均年龄66岁。病程6～21年，平均9.2年。心功能Ⅳ级16例，Ⅲ级6例，Ⅱ级4例。两组临床资料经t检验具有可比性(P>0.05)。
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2 治疗方法
2.1 对照组
采用西医抗感染、吸氧、解痉平喘、止咳祛痰、强心利尿、扩血管等综合治疗。
2.2 治疗组
在上述西医综合治疗基础上，按中医辨证分型予以中药治疗。
痰热壅肺型(18例)：临床以咳喘，痰黄粘稠，或有发热、胸闷、舌苔黄腻、脉滑数。治以清热宣肺，化痰定喘。处方：金银花20g、鱼腥草15g、黄芩10g、苦杏仁10g、桑白皮10g、葶苈子15g(包)、芦根15g、桔梗15g、车前子10g(包)、半夏10g、瓜蒌15g、苏子10g(包)等药。水煎服，每日1剂。因本型多合并严重肺部感染，一般开始3天，选用头孢类抗生素加强抗感染治疗。
瘀血阻络型(11例)：临床以喘促，心悸，浮肿，尿少，口唇甲床紫绀，舌暗红有瘀点，脉细涩。治以活血化瘀，行气平喘。处方：丹参30g、云茯芩30g、白芍20g、桃仁10g、红花6g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、陈皮10g、桂枝9g、桔梗9g、附片5g、甘草6g等药。水煎服，每日1剂。
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腑实不通型(7例)：临床上以咳喘伴有腹胀，纳差，便秘，舌紫暗，苔黄少津，脉滑数。治以通里攻下，清热平喘。处方：大黄10g(后下)、芒硝6g(冲服)、厚朴10g、枳实10g、黄芩10g、桑白皮10g、桔梗10g、鱼腥草10g、桃仁10g等药。水煎服，每日1剂。
以上各型病例，按上述基本方剂随症加减，治疗7～10天为1疗程，一般观察1～2个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
治疗前后密切观察临床表现，如咳喘、心悸、紫绀、水肿、颈静脉充盈程度，肝脏大小，肺部罗音等症状和体征。
3.2 疗效标准
显效：心功能改善Ⅱ级，水肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小2cm以上，肺部罗音消失。有效：心功能改善Ⅰ级，水肿减轻，肝脏缩小1cm，肺部罗音减少。无效：治疗后无好转或加重。
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3.3 治疗结果
两组肺心病急性加重期经治疗后观察结果见附表。
附表 两组治疗肺心病急性加重期疗效比较 例(%) 分 组
n
显 效
好 转
无 效
总有效率
治疗组
36
15(41.6)
18(50.0)
, 百拇医药
3(8.3)
91.6
对照组
26
7(26.9)
11(42.3)
8(30.7)
69.2
注： χ2＝5.20 P<0.05
从上表中可以看出，治疗组的疗效优于对照组，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)。4 讨论
肺心病急性加重期，大多由于肺部感染引起，严重缺氧与呼吸性酸中毒使肺动脉高压进一步增高，使呼吸衰竭和心力衰竭急性加重。中医认为本病病程长，且反复发作，导致阴阳气血偏盛偏衰，脏腑功能失调，感受外邪，形成本虚标实，虚实、寒热错杂。临床上常出现痰热壅肺、瘀血阻络、腑实不通等危象，进一步阻碍肺气的宣降，使病情急剧加重。笔者认为在治疗上除运用西药抗感染对症治疗外，再予以中医辨证施治，抓住“痰、瘀、秘”三个环节，对痰热壅肺型，采用清热化痰中药，有利于痰液排出，痰祛喘平，气道通畅，缺氧改善，症状迅速缓解。方中金银花、鱼腥草、黄芩有抗菌消炎作用，苦杏仁、苏子、桑白皮有止咳定喘作用，葶苈子、车前子有强心、利尿作用。诸药合用，共同发挥抗感染、强心、利尿、止咳平喘的作用[1]。对瘀血阻络型以活血化瘀中药为主，有利于扩张血管，降低血粘滞度，减少血流阻力，改善心肺微循环，使瘀血祛除，气血通畅[2]。方中丹参、川芎、赤芍均有扩张血管作用，桃仁有行血化瘀作用，云茯苓、桂枝有通阳利水消肿作用。诸药合用，有利于减轻肺动脉高压，促使症状得以改善。对腑实不通型，酌情选用通里攻下中药，能使胃肠道蠕动增加，促使排便排气，有效地降低腹压，相应膈运动幅度增大，从而改善呼吸功能，中医认为肺和大肠为相合之脏，腑气通畅有利肺部症状迅速改善。但在临床用药当中应掌握患者病情轻重缓急，慎用峻下之品。通过本组病例的临床观察，实践证明中西医结合治疗肺心病急性加重期可以提高临床疗效，值得推广和进一步探讨。
参考文献
1 魏汉林.麻杏二三汤治疗肺心病急性发作期250例.中医杂志，1997；38：87
2 王永炎主编.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1994：80
1998-10-12收稿, 百拇医药