V形皮瓣龟头成形术在尿道下裂治疗中的应用
作者：董大明 张旗涛 李 权
单位：董大明(哈尔滨242医院普外科150066)；张旗涛 李权(哈尔滨医科大学附属第二医院小儿外科150086)
关键词：“V”形成瓣；龟头成形术；尿道重建术；尿道下裂
航空航天医药990305 摘要 目的：寻找一种尿道下裂治疗中防止龟头成形术后尿道外口狭窄的方法。方法：11例阴茎阴囊型或阴囊型先天性尿道下裂患儿，在行阴囊纵隔岛状皮瓣尿道成形术中应用了“V”形皮瓣龟头成形术，术后对排尿情况和尿道外口大小进行了随访和测量。结果：在1～3.5年的随访中，除1例在原尿道外口处有轻度狭窄外，其余均未见有龟头末端尿道外口狭窄，而且尿流通畅。结论：“V”形皮瓣龟头成形术是一种防止尿道重建后尿道外口狭窄的有效方法。
V-Shape Flap Glanuloplasty for the Treatment of Hypospadias
, 百拇医药
Dong Daming，Zhang Qitao,Li Quan
Harbin 242 Hospital (150066)
Abstract OBJECTIVE：To find a better procedure to prevent the meatal stenosis in glanuloplasty for the patients with hypospadias. METHODS：Eleven patients with penosacrotal or sacrotal type hypospadias were operated by a new procedure——V-shape glans flap glanuloplasty in one-stage sacrotal midline island flap urethroplasty.Postoperalive urination and measurement of the meatus were observed.RESULTS:In 1-1.5 years follow-up all cases demonstrated no meatal stenosis with good urinary flow except one case urethral restricture in the junction part between neourethra and the original outlet.The meatus diameter was 0.5 cm averagely.CONLUSION:V-shape glans flap glanuloplasty is a good technique valuable to be used in complete reconstruction of the urethra with meatus at the tip of the penis.
, 百拇医药
Key words hypospadia skim flap glanuloplasty
一期尿道成形术是许多外科医生在尿道下裂尿道重建过程中最常采用的方法〔1、2〕。尿道重建的各种方法，例如游离膀胱粘膜移植，阴囊纵隔岛状皮瓣以及各种包皮内板皮瓣法等，都已得到了广泛应用〔1、4〕。但是，如何找到一种有效防止阴茎龟头末端尿道外口术后狭窄的方法是许多泌尿外科医生探讨的问题。人们希望在尿道成形的同时，又要保持排尿功能良好和外形美观〔3〕。从资料上看，当前最常用的方法是龟头隧道法和腹侧龟头切开法〔1、3、4〕。然而，术后尿道外口狭窄经常发生，成为尿道下裂根治术后最常见的并发症之一。为了解决这个问题，我们设计了“V”形皮瓣龟头成形术，并在11例尿道下裂患儿中进行了应用，效果良好。经过一年以上随访，未见有尿道外口狭窄发生，阴茎外形好，排尿通畅。
1 临床资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 11例尿道下裂患儿，年龄4～14岁，均行一期尿道成形术和“V”形皮瓣龟头成形术。其中5例为阴囊型，6例为阴茎阴囊型，均有不同程度的阴茎下弯。
1.2 方法 在阴茎伸直后同时行阴囊纵隔岛状皮瓣尿道成形术。术中将新形成的尿道在其末端，冠状沟水平斜行切开，并与龟头腹侧设计成形为V形皮瓣对应缝合，然后用龟头两侧三角形翼状皮瓣充分游离后在腹侧覆盖新形成的尿道远端。将阴茎背侧的全厚皮瓣从正中切开，充分游离后从腹侧包盖阴茎海绵体，并在腹侧正中线彼此缝合(图1)。术后七日拆线，支架管保留10～12天。术后14天夹闭膀胱造瘘管，并开始排尿。术后三周拔除膀胱造瘘管，正常排尿。
图1 A：尿道成形及龟头腹侧“V”形切口。
, 百拇医药
图1 B：充分游离龟头两侧三角形皮瓣。
图1 C：将重建的尿道末端斜行切开并与龟头“V”形皮瓣对应吻合。
图1 D：尿道外口用两侧三角形皮瓣行半环形缝合，并用阴茎背侧皮肤从两侧包裹海绵体。
2 结果
在1～3.5(平均1.5年)的随访中，未见有尿道外口狭窄者。1例患儿有原尿道外口处轻度狭窄，经过数次机械扩张，排尿良好。1例5岁男孩因尿道成形的皮瓣略宽，在原尿道外口附近形成憩室，未行特殊处置。所有患儿均未见有尿路结石、感染或尿瘘发生。尿道外口一年后测量直径在0.5-0.9cm，阴茎外形好，排尿通畅，患者满意。
, 百拇医药
3 讨论
在“V”形皮瓣设计时，皮瓣大小应根据年龄、阴茎发育情况而定。皮瓣应位于龟头腹侧正中，尖端须达冠状沟处，长约0.5cm左右，基底部应位于龟头末端宽约0.4～0.6cm。切口应按术前设计进行，深达白膜层。两侧三角形皮瓣应充分游离，出血时可用温盐水纱布加压数分钟。
尿道成形术的选择可根据术者的爱好和熟练程度及患儿病理特点决定〔1〕。本组均采用阴囊纵隔岛状皮瓣法是因为此法简单、可靠、病情适合。但尿道成形的皮瓣必须为全厚层，血运良好，尽量避免皮瓣过紧或皮下组织过多，因为这些将影响皮瓣的血液循环和良好的外观。
尿道重建后，阴茎加压包扎可预防皮瓣与海绵体的分离和渗血。一侧带有侧孔的支架管放置于后尿道，有利于负压下吸出尿道内的渗出物，并可用来在合并感染时，向内注入抗生素〔5〕。膀胱造瘘常规应用，以防止术后头几天尿道排尿浸蚀切口。
, 百拇医药
一期尿道成形术，同时将尿道外口重建于龟头末端已经在尿道下裂根治术中广为应用〔3、4〕。但是，无论在何种尿道成形术中，隧道式或切开法龟头成形时均易产生尿道外口狭窄〔2〕，并导致早期术后尿道瘘或晚期排尿困难。轻者需尿道扩张，重者可能需再次手术。
我们认为尿道成形术尿道外口狭窄的主要原因是：①由于龟头为海绵组织组成，隧道法或腹部切开时，海绵体的弹性收缩极易导致外口狭窄。②尿道远端开口处的环形缝合易形成环形疤痕收缩，造成狭窄。③阴茎勃起时大量充血，压迫尿道外口，形成狭窄。④尿道外口的感染常常引起尿道边缘收缩，造成狭窄。
“V”形皮瓣龟头成形术不仅适用于一期或二期阴囊纵隔皮瓣尿道成形术，也适用于其它术式。它具有如下优点：①因皮瓣血供丰富，不会发生皮瓣坏死。②由于尿道外口背侧有至少0.5cm长的正常皮肤，术后不可能形成环形疤痕狭窄。③因龟头两侧的三角形翼状皮瓣游离充分，阴茎勃起时不致于压迫尿道外口。④阴茎下弯和手术年龄并不影响手术结果。⑤此法简单、实用、易掌握。
, 百拇医药
参考文献
1 黄澄
.尿道下裂治疗现状.中华小儿外科学，1997，18(1)：1.
2 Enodgiass W,Koyle M,Manzoni G,et al,Tubulavized Incised Plat3e Hypospadias Repaic:Results of a Muticentec Expenience.J.Uvol,1996，156:839.
3 Ponk JM,Faecbec GJ,Bloom DA.Lonng-tecm outcome Eoaluation of Patients Undecgoing the Meatal Advancement and Glanuloplasty Pvoceduce.1995，153.1655.
4 Giuenwwatea JY,Gvayhack JT,Howacds SS,et al.Adult and Pediatvic Uvology.Et.Louis:Mosby-Yean Book,1991.2103.
5 Hakim S,Mevguelian PA,Rabinowitz R,et al.Outcome Analysis of the Modified Mathieu Hypospadias Repaic:Compaison of Etented and Unstented Repains 1996， 156.836.
1999年2月5日收稿, 百拇医药
单位：董大明(哈尔滨242医院普外科150066)；张旗涛 李权(哈尔滨医科大学附属第二医院小儿外科150086)
关键词：“V”形成瓣；龟头成形术；尿道重建术；尿道下裂
航空航天医药990305 摘要 目的：寻找一种尿道下裂治疗中防止龟头成形术后尿道外口狭窄的方法。方法：11例阴茎阴囊型或阴囊型先天性尿道下裂患儿，在行阴囊纵隔岛状皮瓣尿道成形术中应用了“V”形皮瓣龟头成形术，术后对排尿情况和尿道外口大小进行了随访和测量。结果：在1～3.5年的随访中，除1例在原尿道外口处有轻度狭窄外，其余均未见有龟头末端尿道外口狭窄，而且尿流通畅。结论：“V”形皮瓣龟头成形术是一种防止尿道重建后尿道外口狭窄的有效方法。
V-Shape Flap Glanuloplasty for the Treatment of Hypospadias
, 百拇医药
Dong Daming，Zhang Qitao,Li Quan
Harbin 242 Hospital (150066)
Abstract OBJECTIVE：To find a better procedure to prevent the meatal stenosis in glanuloplasty for the patients with hypospadias. METHODS：Eleven patients with penosacrotal or sacrotal type hypospadias were operated by a new procedure——V-shape glans flap glanuloplasty in one-stage sacrotal midline island flap urethroplasty.Postoperalive urination and measurement of the meatus were observed.RESULTS:In 1-1.5 years follow-up all cases demonstrated no meatal stenosis with good urinary flow except one case urethral restricture in the junction part between neourethra and the original outlet.The meatus diameter was 0.5 cm averagely.CONLUSION:V-shape glans flap glanuloplasty is a good technique valuable to be used in complete reconstruction of the urethra with meatus at the tip of the penis.
, 百拇医药
Key words hypospadia skim flap glanuloplasty
一期尿道成形术是许多外科医生在尿道下裂尿道重建过程中最常采用的方法〔1、2〕。尿道重建的各种方法，例如游离膀胱粘膜移植，阴囊纵隔岛状皮瓣以及各种包皮内板皮瓣法等，都已得到了广泛应用〔1、4〕。但是，如何找到一种有效防止阴茎龟头末端尿道外口术后狭窄的方法是许多泌尿外科医生探讨的问题。人们希望在尿道成形的同时，又要保持排尿功能良好和外形美观〔3〕。从资料上看，当前最常用的方法是龟头隧道法和腹侧龟头切开法〔1、3、4〕。然而，术后尿道外口狭窄经常发生，成为尿道下裂根治术后最常见的并发症之一。为了解决这个问题，我们设计了“V”形皮瓣龟头成形术，并在11例尿道下裂患儿中进行了应用，效果良好。经过一年以上随访，未见有尿道外口狭窄发生，阴茎外形好，排尿通畅。
1 临床资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 11例尿道下裂患儿，年龄4～14岁，均行一期尿道成形术和“V”形皮瓣龟头成形术。其中5例为阴囊型，6例为阴茎阴囊型，均有不同程度的阴茎下弯。
1.2 方法 在阴茎伸直后同时行阴囊纵隔岛状皮瓣尿道成形术。术中将新形成的尿道在其末端，冠状沟水平斜行切开，并与龟头腹侧设计成形为V形皮瓣对应缝合，然后用龟头两侧三角形翼状皮瓣充分游离后在腹侧覆盖新形成的尿道远端。将阴茎背侧的全厚皮瓣从正中切开，充分游离后从腹侧包盖阴茎海绵体，并在腹侧正中线彼此缝合(图1)。术后七日拆线，支架管保留10～12天。术后14天夹闭膀胱造瘘管，并开始排尿。术后三周拔除膀胱造瘘管，正常排尿。
图1 A：尿道成形及龟头腹侧“V”形切口。
, 百拇医药
图1 B：充分游离龟头两侧三角形皮瓣。
图1 C：将重建的尿道末端斜行切开并与龟头“V”形皮瓣对应吻合。
图1 D：尿道外口用两侧三角形皮瓣行半环形缝合，并用阴茎背侧皮肤从两侧包裹海绵体。
2 结果
在1～3.5(平均1.5年)的随访中，未见有尿道外口狭窄者。1例患儿有原尿道外口处轻度狭窄，经过数次机械扩张，排尿良好。1例5岁男孩因尿道成形的皮瓣略宽，在原尿道外口附近形成憩室，未行特殊处置。所有患儿均未见有尿路结石、感染或尿瘘发生。尿道外口一年后测量直径在0.5-0.9cm，阴茎外形好，排尿通畅，患者满意。
, 百拇医药
3 讨论
在“V”形皮瓣设计时，皮瓣大小应根据年龄、阴茎发育情况而定。皮瓣应位于龟头腹侧正中，尖端须达冠状沟处，长约0.5cm左右，基底部应位于龟头末端宽约0.4～0.6cm。切口应按术前设计进行，深达白膜层。两侧三角形皮瓣应充分游离，出血时可用温盐水纱布加压数分钟。
尿道成形术的选择可根据术者的爱好和熟练程度及患儿病理特点决定〔1〕。本组均采用阴囊纵隔岛状皮瓣法是因为此法简单、可靠、病情适合。但尿道成形的皮瓣必须为全厚层，血运良好，尽量避免皮瓣过紧或皮下组织过多，因为这些将影响皮瓣的血液循环和良好的外观。
尿道重建后，阴茎加压包扎可预防皮瓣与海绵体的分离和渗血。一侧带有侧孔的支架管放置于后尿道，有利于负压下吸出尿道内的渗出物，并可用来在合并感染时，向内注入抗生素〔5〕。膀胱造瘘常规应用，以防止术后头几天尿道排尿浸蚀切口。
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一期尿道成形术，同时将尿道外口重建于龟头末端已经在尿道下裂根治术中广为应用〔3、4〕。但是，无论在何种尿道成形术中，隧道式或切开法龟头成形时均易产生尿道外口狭窄〔2〕，并导致早期术后尿道瘘或晚期排尿困难。轻者需尿道扩张，重者可能需再次手术。
我们认为尿道成形术尿道外口狭窄的主要原因是：①由于龟头为海绵组织组成，隧道法或腹部切开时，海绵体的弹性收缩极易导致外口狭窄。②尿道远端开口处的环形缝合易形成环形疤痕收缩，造成狭窄。③阴茎勃起时大量充血，压迫尿道外口，形成狭窄。④尿道外口的感染常常引起尿道边缘收缩，造成狭窄。
“V”形皮瓣龟头成形术不仅适用于一期或二期阴囊纵隔皮瓣尿道成形术，也适用于其它术式。它具有如下优点：①因皮瓣血供丰富，不会发生皮瓣坏死。②由于尿道外口背侧有至少0.5cm长的正常皮肤，术后不可能形成环形疤痕狭窄。③因龟头两侧的三角形翼状皮瓣游离充分，阴茎勃起时不致于压迫尿道外口。④阴茎下弯和手术年龄并不影响手术结果。⑤此法简单、实用、易掌握。
, 百拇医药
参考文献
1 黄澄
.尿道下裂治疗现状.中华小儿外科学，1997，18(1)：1.2 Enodgiass W,Koyle M,Manzoni G,et al,Tubulavized Incised Plat3e Hypospadias Repaic:Results of a Muticentec Expenience.J.Uvol,1996，156:839.
3 Ponk JM,Faecbec GJ,Bloom DA.Lonng-tecm outcome Eoaluation of Patients Undecgoing the Meatal Advancement and Glanuloplasty Pvoceduce.1995，153.1655.
4 Giuenwwatea JY,Gvayhack JT,Howacds SS,et al.Adult and Pediatvic Uvology.Et.Louis:Mosby-Yean Book,1991.2103.
5 Hakim S,Mevguelian PA,Rabinowitz R,et al.Outcome Analysis of the Modified Mathieu Hypospadias Repaic:Compaison of Etented and Unstented Repains 1996， 156.836.
1999年2月5日收稿, 百拇医药
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