小肠间质瘤的组织形态观察与免疫组化
作者：郭坚 张根娣 文国英
单位：郭坚 张根娣 文国英(上海建工医院病理科 200063)
关键词：回肠肿瘤；空肠肿瘤；间质瘤；免疫组织化学
临床与实验病理学杂志990346分类号 R735.32 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)03-0279-01
由于免疫组化的研究结果与传统上对胃肠道梭形细胞肿瘤的认识间存在差距，促使人们重新思索胃肠道间质瘤的组织发生及生物学行为。作者收集了8例小肠间质瘤(SIST)，对其形态、免疫组化、良恶性及预后作初步分析。
1 材料与方法
本组8例小肠梭形细胞肿瘤，原诊断分别为平滑肌瘤、平滑肌母细胞瘤、平滑肌肉瘤。复查切片并观察以下内容：①细胞密度，+：类似平滑肌瘤；
：排列紧密，胞浆少，核互相紧靠。
：介于两者间。②异形性，+：无异形。：异形明显。：介于两者间。③核分裂象，按50个高倍视野计算。④有无坏死。⑤有无上皮样细胞。免疫组化抗体由福州迈新公司提供，S-P法，每例均用Vim、SMA、S-100、Des、CD34标记。采用Goldblum对SIST的良恶性标准〔1〕。良性：直径<4.5 cm，核分裂象<2个/50HPF；恶性：直径>4.5 cm，核分裂象>2个/50HPF。各例均随访，时间1～232个月。
, 百拇医药
2 结果
本组中2例为良性，6例为恶性，1例为女性，7例为男性，41～69岁，平均57岁。主要表现为腹痛、腹块、黑便。每例均作部分小肠切除，6例肿瘤位于空肠，2例位于回肠。大体：肿瘤直径4～20 cm，平均10.6 cm，良性者平均4.3 cm，恶性者平均12.8 cm。肿瘤呈球形，切面界清，灰白或暗红，实性。镜检：瘤细胞多呈梭形，胞浆丰富伊红色，核短梭形，染色浅淡，部分深染。基本结构呈囊状及编织状。细胞密度与恶性无关，异形性均为恶性，但两者在实际工作中较难掌握。4例可见坏死，良恶性组中均占50%。3例有上皮样细胞成分，呈片状及巢状，核圆或卵圆，染色深浅不一，胞浆空淡或浅伊红色，界清，与梭形细胞有过渡，核分裂象明显多于其它区域。此3例在术后10个月以内死亡，平均存活4.3个月。恶性组中无上皮样细胞成分的另3例术后平均存活则为28个月。核分裂象计数：良性者≤1个/50HPF，恶性者10～50个/50HPF。免疫组化：Vim(+)100%(8/8)、Des(+)25%(2/8)、SMA(+)50%(4/8)、S-100(+)62.5%(5/8)、CD34(+)37.5(3/8)。肌源性抗体与S-100及CD34同时表达均为37.5%(3/8)；S-100与CD34同时表达为25%(2/8)。随访：良性组2例术后8个月及232个月存活；恶性组6例术后1～46个月死于肿瘤复发及转移，平均存活16个月。
, 百拇医药
3 讨论
胃间质瘤(GIST)主要由梭形细胞组成，部分可表现为上皮细胞样。免疫组化显示其间平滑肌，神经或两者混合性及不成熟间叶分化。它多见于骨及食道，发生于小肠者少。SIST的临床表现与GIST相同。Goldblum等〔1〕报道了20例十二指肠GIST，显示良恶性与病变部位有关，本组未发现两者间有关。免疫组化研究显示SIST对Vim 100%表达〔1～3〕。肌源性抗体结果不定，后一结果可能与SIST的分化、细胞类型及固定液有关〔4〕。有作者认为S-100的表达提示向雪旺细胞分化或来自自主神经系统〔5〕，但相反意见认为SIST起源于平滑肌。本组肌源抗体与S-100共同表达率为37.5%。最近有作者〔1〕发现CD34对GIST具有特异性的表达，本组CD34阳性率为37.5%，且均与S-100及肌源性抗体同时表达。对于以上种种结果，我们比较同意Hurliman等〔2〕的观点：GIST，当然包括SIST，多数起源不清，可能起源于间质多潜能干细胞，可向平滑肌、神经分化。我们采用Goldblum的标准判断SIST的良恶性，结果表明比较符合实际。从本组结果看，SIST具有恶性倾向，一旦恶变则侵袭性强，预后差，这与Chank等的结论一致〔3〕。应当指出，以本文及其它资料看，部分体积较小的SIST，也可以发生转移〔3〕。本组中3例存在上皮样细胞成分，原诊断为平滑肌母细胞瘤，术后平均存活仅4.3个月，提示含这种细胞成分的SIST恶性程度高，预后极差。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Goldblum JR, Appelman HD. Stromal tumors of duodenum:a histologic and immunohistochemical study of 20 cases. Am J Surg Pathol,1995;17:71～80
2，Hurlimann J, Gardiol D. Gastrointestinal stromal tumors: an immunohistochemical study of 165 cases. Histopatholgy,1991;19:311～320
3，Chank MA. Small intestinal stromal tumors: a clinicopathologic study of 20 cases with immunohistochemical assessment of cell differentiation and the prognostic role of proliferation antigens. Am J Clin Pathol,1997;108:641～651
, 百拇医药
4，Saul S, Rast M, Brooks J. The immunohistochemistry of gastrointestinal stromal tumors:evidence supporting an origin from smooth muscle. Am J Surg Pathol,1987;11:464～473
5，Lauwers GY, Erlandson RA, Casper ES. Gastrointestinal autonomic nerve tumors:a clinicopathological, immunohistochemical, and ultrastructural study of 12 cases. Am J Surg Pathol,1993;17:887～897
收稿日期：1998-09-04
修稿日期：1999-04-05, 百拇医药
单位：郭坚 张根娣 文国英(上海建工医院病理科 200063)
关键词：回肠肿瘤；空肠肿瘤；间质瘤；免疫组织化学
临床与实验病理学杂志990346分类号 R735.32 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)03-0279-01
由于免疫组化的研究结果与传统上对胃肠道梭形细胞肿瘤的认识间存在差距，促使人们重新思索胃肠道间质瘤的组织发生及生物学行为。作者收集了8例小肠间质瘤(SIST)，对其形态、免疫组化、良恶性及预后作初步分析。
1 材料与方法
本组8例小肠梭形细胞肿瘤，原诊断分别为平滑肌瘤、平滑肌母细胞瘤、平滑肌肉瘤。复查切片并观察以下内容：①细胞密度，+：类似平滑肌瘤；
：排列紧密，胞浆少，核互相紧靠。：介于两者间。②异形性，+：无异形。：异形明显。：介于两者间。③核分裂象，按50个高倍视野计算。④有无坏死。⑤有无上皮样细胞。免疫组化抗体由福州迈新公司提供，S-P法，每例均用Vim、SMA、S-100、Des、CD34标记。采用Goldblum对SIST的良恶性标准〔1〕。良性：直径<4.5 cm，核分裂象<2个/50HPF；恶性：直径>4.5 cm，核分裂象>2个/50HPF。各例均随访，时间1～232个月。, 百拇医药
2 结果
本组中2例为良性，6例为恶性，1例为女性，7例为男性，41～69岁，平均57岁。主要表现为腹痛、腹块、黑便。每例均作部分小肠切除，6例肿瘤位于空肠，2例位于回肠。大体：肿瘤直径4～20 cm，平均10.6 cm，良性者平均4.3 cm，恶性者平均12.8 cm。肿瘤呈球形，切面界清，灰白或暗红，实性。镜检：瘤细胞多呈梭形，胞浆丰富伊红色，核短梭形，染色浅淡，部分深染。基本结构呈囊状及编织状。细胞密度与恶性无关，异形性均为恶性，但两者在实际工作中较难掌握。4例可见坏死，良恶性组中均占50%。3例有上皮样细胞成分，呈片状及巢状，核圆或卵圆，染色深浅不一，胞浆空淡或浅伊红色，界清，与梭形细胞有过渡，核分裂象明显多于其它区域。此3例在术后10个月以内死亡，平均存活4.3个月。恶性组中无上皮样细胞成分的另3例术后平均存活则为28个月。核分裂象计数：良性者≤1个/50HPF，恶性者10～50个/50HPF。免疫组化：Vim(+)100%(8/8)、Des(+)25%(2/8)、SMA(+)50%(4/8)、S-100(+)62.5%(5/8)、CD34(+)37.5(3/8)。肌源性抗体与S-100及CD34同时表达均为37.5%(3/8)；S-100与CD34同时表达为25%(2/8)。随访：良性组2例术后8个月及232个月存活；恶性组6例术后1～46个月死于肿瘤复发及转移，平均存活16个月。
, 百拇医药
3 讨论
胃间质瘤(GIST)主要由梭形细胞组成，部分可表现为上皮细胞样。免疫组化显示其间平滑肌，神经或两者混合性及不成熟间叶分化。它多见于骨及食道，发生于小肠者少。SIST的临床表现与GIST相同。Goldblum等〔1〕报道了20例十二指肠GIST，显示良恶性与病变部位有关，本组未发现两者间有关。免疫组化研究显示SIST对Vim 100%表达〔1～3〕。肌源性抗体结果不定，后一结果可能与SIST的分化、细胞类型及固定液有关〔4〕。有作者认为S-100的表达提示向雪旺细胞分化或来自自主神经系统〔5〕，但相反意见认为SIST起源于平滑肌。本组肌源抗体与S-100共同表达率为37.5%。最近有作者〔1〕发现CD34对GIST具有特异性的表达，本组CD34阳性率为37.5%，且均与S-100及肌源性抗体同时表达。对于以上种种结果，我们比较同意Hurliman等〔2〕的观点：GIST，当然包括SIST，多数起源不清，可能起源于间质多潜能干细胞，可向平滑肌、神经分化。我们采用Goldblum的标准判断SIST的良恶性，结果表明比较符合实际。从本组结果看，SIST具有恶性倾向，一旦恶变则侵袭性强，预后差，这与Chank等的结论一致〔3〕。应当指出，以本文及其它资料看，部分体积较小的SIST，也可以发生转移〔3〕。本组中3例存在上皮样细胞成分，原诊断为平滑肌母细胞瘤，术后平均存活仅4.3个月，提示含这种细胞成分的SIST恶性程度高，预后极差。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Goldblum JR, Appelman HD. Stromal tumors of duodenum:a histologic and immunohistochemical study of 20 cases. Am J Surg Pathol,1995;17:71～80
2，Hurlimann J, Gardiol D. Gastrointestinal stromal tumors: an immunohistochemical study of 165 cases. Histopatholgy,1991;19:311～320
3，Chank MA. Small intestinal stromal tumors: a clinicopathologic study of 20 cases with immunohistochemical assessment of cell differentiation and the prognostic role of proliferation antigens. Am J Clin Pathol,1997;108:641～651
, 百拇医药
4，Saul S, Rast M, Brooks J. The immunohistochemistry of gastrointestinal stromal tumors:evidence supporting an origin from smooth muscle. Am J Surg Pathol,1987;11:464～473
5，Lauwers GY, Erlandson RA, Casper ES. Gastrointestinal autonomic nerve tumors:a clinicopathological, immunohistochemical, and ultrastructural study of 12 cases. Am J Surg Pathol,1993;17:887～897
收稿日期：1998-09-04
修稿日期：1999-04-05, 百拇医药