下颌骨骨髓瘤1例报告
作者：史文进 杨军
单位：第三军医大学附属西南医院口腔科 重庆，400038
关键词：骨髓瘤；下颌骨
第三军医大学学报990332 One case of myeloma of mandible
中图法分类号 R739.8
下颌骨骨髓瘤(Myeloma)罕见。我科1997年5月曾收治1例，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，67岁，退休护师。入院前15个月，患者因左下牙疼痛、左下颌区肿痛，在当地县医院作局部穿刺涂片，可疑大量肿瘤细胞和炎症细胞，经抗感染治疗，牙痛消失，左下颌区遗有一蚕豆大包块，质硬，无痛，未进一步治疗。10个月前，包块逐渐增大，无痛，在市医院作活检，病理诊断为“左下颌骨Myeloma”。入院查，一般情况可，心肺腹无明显异常。专科检查见左下颌面部膨隆，表皮无红肿破溃，皮温不高，扪及一大小约9 cm×8 cm×6 cm包块，质硬，与下颌骨融合，前界达左口角，后界达下颌升枝后缘，上达颧弓下缘，下界超过左下颌骨下缘，包块几乎波及半侧下颌骨，口腔内粘膜完整，咬合关系基本正常，无松动牙，颌下淋巴结不大。查血常规见WBC 2.8×109/L，RBC 3.2×1012/L，HGB 112 g/L,PLT 30×109/L，分类：N76%，L23%。查血见IgG 5.62 G/L，IgA 0.07 G/L，IgM 0.23 G/L,血钙2.32 mmol/L。下颌骨CT及平片显示：左侧下颌骨广泛性溶骨性骨质破坏。枕骨及1～3椎体均有明显骨质破坏。胸片示锁骨骨质疏松，右第8肋骨骨折。经病理科读片会诊，确诊为左下颌骨Myeloma伴颈椎转移，患者出院化疗。
2 讨论
Myeloma是最常见的全身性骨肿瘤，并作为B细胞肿瘤而来源于骨髓的浆细胞，好发于椎体、肋骨、骨盆、颅盖骨、股骨、肱骨[1～3]，50～70岁男性多见，分为孤立性、多发性、孤立性髓外Myeloma三种类型。临床表现为逐渐加强的骨疼痛，具特征性的是血浆内免疫球蛋白增多、骨变形，自发性骨折及神经症状，约10%出现血钙过多症或/和全身性淀粉样质沉积症。X线呈鼠咬状侵蚀。肉眼观病变骨髓腔内充满玻璃样质软、部分深红、部分灰白的肿瘤组织。对于孤立性Myeloma，可手术切除，预后稍好，几年后播散；对于多发性Myeloma，则联合化疗，预后不良。该病例经穿刺涂片及活检诊为左下颌骨Myeloma。入院前曾行化疗，基本无效，遂要求手术治疗。入院后经全面查体，发现颈椎、锁骨、肋骨尚有多处病变，已失去手术机会。患者免疫球蛋白显著低于正常值，血钙正常，与文献[4]报道相反。
参考文献
1 [德]U. N.里德，H.魏 纳著.武忠弼主译.病理学总论与各论.北京：人民卫生出版社，1989.1012～1013
2 Rouwerberg J J, Simons A J. Cases report 383. Skelet Radiol,1986,15(5):487
3 赵 暹，陈银霞.35例骨髓瘤临床影像学分析.现代医用影像学，1997，6(2)：51
4 徐 琼，尹秀玲，周伟华，等.152例多发性骨髓瘤M蛋白分型.中华血液学杂志，1997，18(4)：217
(收稿：1998-11-11；修回：1999-02-01), 百拇医药
单位：第三军医大学附属西南医院口腔科 重庆，400038
关键词：骨髓瘤；下颌骨
第三军医大学学报990332 One case of myeloma of mandible
中图法分类号 R739.8
下颌骨骨髓瘤(Myeloma)罕见。我科1997年5月曾收治1例，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，67岁，退休护师。入院前15个月，患者因左下牙疼痛、左下颌区肿痛，在当地县医院作局部穿刺涂片，可疑大量肿瘤细胞和炎症细胞，经抗感染治疗，牙痛消失，左下颌区遗有一蚕豆大包块，质硬，无痛，未进一步治疗。10个月前，包块逐渐增大，无痛，在市医院作活检，病理诊断为“左下颌骨Myeloma”。入院查，一般情况可，心肺腹无明显异常。专科检查见左下颌面部膨隆，表皮无红肿破溃，皮温不高，扪及一大小约9 cm×8 cm×6 cm包块，质硬，与下颌骨融合，前界达左口角，后界达下颌升枝后缘，上达颧弓下缘，下界超过左下颌骨下缘，包块几乎波及半侧下颌骨，口腔内粘膜完整，咬合关系基本正常，无松动牙，颌下淋巴结不大。查血常规见WBC 2.8×109/L，RBC 3.2×1012/L，HGB 112 g/L,PLT 30×109/L，分类：N76%，L23%。查血见IgG 5.62 G/L，IgA 0.07 G/L，IgM 0.23 G/L,血钙2.32 mmol/L。下颌骨CT及平片显示：左侧下颌骨广泛性溶骨性骨质破坏。枕骨及1～3椎体均有明显骨质破坏。胸片示锁骨骨质疏松，右第8肋骨骨折。经病理科读片会诊，确诊为左下颌骨Myeloma伴颈椎转移，患者出院化疗。
2 讨论
Myeloma是最常见的全身性骨肿瘤，并作为B细胞肿瘤而来源于骨髓的浆细胞，好发于椎体、肋骨、骨盆、颅盖骨、股骨、肱骨[1～3]，50～70岁男性多见，分为孤立性、多发性、孤立性髓外Myeloma三种类型。临床表现为逐渐加强的骨疼痛，具特征性的是血浆内免疫球蛋白增多、骨变形，自发性骨折及神经症状，约10%出现血钙过多症或/和全身性淀粉样质沉积症。X线呈鼠咬状侵蚀。肉眼观病变骨髓腔内充满玻璃样质软、部分深红、部分灰白的肿瘤组织。对于孤立性Myeloma，可手术切除，预后稍好，几年后播散；对于多发性Myeloma，则联合化疗，预后不良。该病例经穿刺涂片及活检诊为左下颌骨Myeloma。入院前曾行化疗，基本无效，遂要求手术治疗。入院后经全面查体，发现颈椎、锁骨、肋骨尚有多处病变，已失去手术机会。患者免疫球蛋白显著低于正常值，血钙正常，与文献[4]报道相反。
参考文献
1 [德]U. N.里德，H.魏 纳著.武忠弼主译.病理学总论与各论.北京：人民卫生出版社，1989.1012～1013
2 Rouwerberg J J, Simons A J. Cases report 383. Skelet Radiol,1986,15(5):487
3 赵 暹，陈银霞.35例骨髓瘤临床影像学分析.现代医用影像学，1997，6(2)：51
4 徐 琼，尹秀玲，周伟华，等.152例多发性骨髓瘤M蛋白分型.中华血液学杂志，1997，18(4)：217
(收稿：1998-11-11；修回：1999-02-01), 百拇医药