硬膜外麻醉下完全性束支传导阻滞暂时恢复2例
作者：陈强 张华云 王庆涛
单位：陈强 张华云 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科 重庆，400042；王庆涛 总后嫩江基地医院手术室 嫩江，161400
关键词：关键词；硬膜外麻醉；束支传导阻滞
Temporary recovery of complete bundle branch block under epidural anaesthesiaTemporary recovery of complete bundle branch block under epidural anaesthesia:a report of two cases
中图法分类号 R614.4
在完全性束支传导阻滞(CBBB)病人中，特别是完全性左束支传导阻滞(CLBBB)病人，在麻醉手术时，由于有可能影响到明显的血液动力学变化，而致严重后果，本处观察到两例CBBB的病人在硬膜外麻醉下恢复正常，下面进行报道并对产生机制进行初步分析，以期有利于提高麻醉手术安全性。
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1 临床资料
例1，患者，男，68岁，因左腹股沟斜疝，行斜疝修补术。术前BP20/12 kPa，ECG示CLBBB，无自觉症状，未经治疗。术前半小时常规肌注鲁米那钠，阿托品。入室后ECG Ⅰ导联示P-R增宽，QRS间期增宽，平顶大R型波，无q及S波型，结合术前ECG，诊断为CLBBB。手术采用硬膜外麻醉(穿刺间隙T12、L1↑,1.6%利多卡因+1∶20万AD)，穿刺成功后，注入药物5 ml,5 min后注入7 ml，10 min后手术开始，此时BP16/8 kPa，ECG由CLBBB转复为正常，测麻醉阻滞平面上限T8，下限因手术影响测量困难，未进行测量。手术历时65 min，手术结束后，麻醉平面消退至T12时，心电图监测由正常又转为CLBBB。整个手术过程血压稳定于16/8 kPa，呼吸平稳，面罩吸O2，SPO2 100%。
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例2，患者，女，54岁，因慢性结石性胆囊炎行胆囊切除术，术前BP19/10 kPa，ECG示完全性右束支传导阻滞(CRBBB)，无自觉症状，未行治疗，术前半小时常规肌注鲁米那钠，阿托品。入室后ECGⅠ导联示P-R增宽，S波型明显增宽粗钝，结合术前ECG检查，诊断为CRBBB。手术采用硬膜外麻醉(穿刺间隙T8、9↑，2%利多卡因+1∶20万AD)，穿刺成功后注药5 ml，5 min后追加7 ml，15 min后手术开始，此时BP17/8 kPa，测平面T4～10。手术开始时ECG由CRBBB转变为正常波形，手术历时75 min。手术结束后，当麻醉平面消退至T9时，ECG监测又复现CRBBB，整个手术过程BP波动于17～19/8～10 kPa，呼吸平稳，采用面罩吸O2，SPO2100%。
2 讨论
在CBBB的病人中，特别是CLBBB的病人，在麻醉手术时，由于有可能影响到明显的血液动力学变化，而致严重后果，危及病人安全。因此，对于束支传导阻滞(BBB)的病人，如何避免麻醉手术对病人的影响，对于提高手术的安全性有重要意义。腰麻时，CLBBB暂时性恢复的病例已见报道，但硬膜外麻醉下致CLBBB、CRBBB恢复的病例进行观察的极少。出现BBB时，应考虑心肌存在病变，特别是CLBBB。本两例病人，均为中老年病人，处于冠心病的高发期，冠心病在发病早期具有隐匿性，即病人无自觉症状，临床各种检查无明显心肌缺血征象，但心肌损害已经出现，当心肌供血供氧与耗氧矛盾改善时，心肌损害减轻或逆转；反之，则加重。利多卡因药理作用属于局麻药和Ib类抗心律失常药物。作为后者，可改善希-浦系统传导并消除单向传导阻滞，抑制心肌收缩，提高致颤阈；作为前者，可以阻断神经传导，利多卡因在麻醉时，较低浓度即可阻断交感神经传导，所以交感神经阻断平面通常较临床测定镇痛平面广，进而扩张胸腹腔脏器血管，降低外周阻力。利多卡因在局部吸收入血后，作用于心肌，抑制心肌收缩。二者相互作用减少心肌耗氧，缓解供氧耗氧予盾。另一方面，由于利多卡因所特有的Ib类抗心律失常作用，改善希-浦传导系统功能，消除单向传导阻滞。当麻醉平面消退时，其药理作用亦消退，病人的BBB的病因又再次出现。
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作者简介：陈强，男，29岁，住院医师，学士
参考文献
1 沈建藩，徐淑梅.完全性左束传导阻滞腰麻后暂时性恢复一例报告.临床麻醉学，1997，13(1)：27
2 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1996.642～643
3 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1997.1161～1164
4 黄振文，崔天祥.实用临床心脏病学.北京：中国医药科技出版社，1997.574～575
(收稿：1998-09-05；修回：1998-12-13), 百拇医药
单位：陈强 张华云 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科 重庆，400042；王庆涛 总后嫩江基地医院手术室 嫩江，161400
关键词：关键词；硬膜外麻醉；束支传导阻滞
Temporary recovery of complete bundle branch block under epidural anaesthesiaTemporary recovery of complete bundle branch block under epidural anaesthesia:a report of two cases
中图法分类号 R614.4
在完全性束支传导阻滞(CBBB)病人中，特别是完全性左束支传导阻滞(CLBBB)病人，在麻醉手术时，由于有可能影响到明显的血液动力学变化，而致严重后果，本处观察到两例CBBB的病人在硬膜外麻醉下恢复正常，下面进行报道并对产生机制进行初步分析，以期有利于提高麻醉手术安全性。
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1 临床资料
例1，患者，男，68岁，因左腹股沟斜疝，行斜疝修补术。术前BP20/12 kPa，ECG示CLBBB，无自觉症状，未经治疗。术前半小时常规肌注鲁米那钠，阿托品。入室后ECG Ⅰ导联示P-R增宽，QRS间期增宽，平顶大R型波，无q及S波型，结合术前ECG，诊断为CLBBB。手术采用硬膜外麻醉(穿刺间隙T12、L1↑,1.6%利多卡因+1∶20万AD)，穿刺成功后，注入药物5 ml,5 min后注入7 ml，10 min后手术开始，此时BP16/8 kPa，ECG由CLBBB转复为正常，测麻醉阻滞平面上限T8，下限因手术影响测量困难，未进行测量。手术历时65 min，手术结束后，麻醉平面消退至T12时，心电图监测由正常又转为CLBBB。整个手术过程血压稳定于16/8 kPa，呼吸平稳，面罩吸O2，SPO2 100%。
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例2，患者，女，54岁，因慢性结石性胆囊炎行胆囊切除术，术前BP19/10 kPa，ECG示完全性右束支传导阻滞(CRBBB)，无自觉症状，未行治疗，术前半小时常规肌注鲁米那钠，阿托品。入室后ECGⅠ导联示P-R增宽，S波型明显增宽粗钝，结合术前ECG检查，诊断为CRBBB。手术采用硬膜外麻醉(穿刺间隙T8、9↑，2%利多卡因+1∶20万AD)，穿刺成功后注药5 ml，5 min后追加7 ml，15 min后手术开始，此时BP17/8 kPa，测平面T4～10。手术开始时ECG由CRBBB转变为正常波形，手术历时75 min。手术结束后，当麻醉平面消退至T9时，ECG监测又复现CRBBB，整个手术过程BP波动于17～19/8～10 kPa，呼吸平稳，采用面罩吸O2，SPO2100%。
2 讨论
在CBBB的病人中，特别是CLBBB的病人，在麻醉手术时，由于有可能影响到明显的血液动力学变化，而致严重后果，危及病人安全。因此，对于束支传导阻滞(BBB)的病人，如何避免麻醉手术对病人的影响，对于提高手术的安全性有重要意义。腰麻时，CLBBB暂时性恢复的病例已见报道，但硬膜外麻醉下致CLBBB、CRBBB恢复的病例进行观察的极少。出现BBB时，应考虑心肌存在病变，特别是CLBBB。本两例病人，均为中老年病人，处于冠心病的高发期，冠心病在发病早期具有隐匿性，即病人无自觉症状，临床各种检查无明显心肌缺血征象，但心肌损害已经出现，当心肌供血供氧与耗氧矛盾改善时，心肌损害减轻或逆转；反之，则加重。利多卡因药理作用属于局麻药和Ib类抗心律失常药物。作为后者，可改善希-浦系统传导并消除单向传导阻滞，抑制心肌收缩，提高致颤阈；作为前者，可以阻断神经传导，利多卡因在麻醉时，较低浓度即可阻断交感神经传导，所以交感神经阻断平面通常较临床测定镇痛平面广，进而扩张胸腹腔脏器血管，降低外周阻力。利多卡因在局部吸收入血后，作用于心肌，抑制心肌收缩。二者相互作用减少心肌耗氧，缓解供氧耗氧予盾。另一方面，由于利多卡因所特有的Ib类抗心律失常作用，改善希-浦传导系统功能，消除单向传导阻滞。当麻醉平面消退时，其药理作用亦消退，病人的BBB的病因又再次出现。
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作者简介：陈强，男，29岁，住院医师，学士
参考文献
1 沈建藩，徐淑梅.完全性左束传导阻滞腰麻后暂时性恢复一例报告.临床麻醉学，1997，13(1)：27
2 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1996.642～643
3 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1997.1161～1164
4 黄振文，崔天祥.实用临床心脏病学.北京：中国医药科技出版社，1997.574～575
(收稿：1998-09-05；修回：1998-12-13), 百拇医药