纤维支气管镜检查对肺霉菌病8例的诊断
作者：沈渝菊 张蔚东 沈寒放
单位：第三军医大学附属西南医院呼吸内科 重庆，400038
关键词：纤维支气管镜；霉菌
Examination of 8 case pneumonomycosis by fiberoptic bronchoscopyExamination of 8 case pneumonomycosis by fiberoptic bronchoscopy
中图法分类号 R563
许多肺霉菌病无典型特征，常易误诊。我院近10年经纤维支气管镜(简称纤支镜)活检确诊的肺曲霉菌、肺毛霉菌病共8例。
1 一般资料
, 百拇医药
8例患者均为男性，4例门诊病人，4例住院病人；年龄29～69岁，平均年龄44.3岁。5例患者在纤支镜检查前疑为肺癌，2例诊断为肺结核，1例诊断为肺炎。
临床表现及既往病史：主要表现为痰中带血(6例)，咳嗽咯痰(5例)，胸痛(3例)，气促乏力(2例)，发热1例。病程最短3月，最长6年。8例中6例有吸烟史，2例有粉尘接触史，1例放射线接触史；3例有肺结核病史，1例有糖尿病史，1例有白血病。
胸部X线及CT：5例X线胸片诊断为肺癌，其中2例伴有阻塞性肺不张；2例诊断为肺结核；1例诊断为肺炎。3例行胸部CT检查诊断为肺癌1例，炎性病变1例，肺结核1例。
病变部位及纤支镜下观察：右上叶前段、左下叶背段各2例，左上叶、左舌叶、隆突及左主支气管开口处各1例。纤支镜下观察：病变区域都有不同程度的粘膜充血、肿胀、糜烂；6例见有白色坏死物将开口阻塞，其中2例白色坏死物可随呼吸稍移动，1例经纤支镜间断吸引后坏死物消失，另1例不能将此坏死物吸出，将活检钳伸入病灶处，张开对准坏死物，钳住后随纤支镜一起退出，钳出纤维蛋白条一条，再插入纤支镜，镜下见白色坏死物已消失，开口暴露，并能窥见下一级支气管，(此两例经送病理检查均为毛霉菌病)；3例有少许血凝块；2例有新鲜血性分泌物。
, 百拇医药
病理检查：8例经病理诊断曲霉菌菌丝6例，毛霉菌菌团2例。
2 治疗
住院病人中，1例行手术切除，余3例除对症治疗外，主要应用0.2%大扶康100 ml 1/d id。在治疗后期口服斯匹仁诺100 mg/d。其中2例在静脉给药的同时，辅以经纤支镜病变区域支气管注0.2%大扶康，每周1次，每次20 ml，共5次。经55～86 d上述治疗后，患者症状、体征消失；复查胸片病灶明显吸收；多次痰霉菌培养阴性；纤支镜下观察病变粘膜恢复正常，阻塞之气管重又通畅，纤支镜刷检霉菌培养为阴性，治愈出院。
3 讨论
肺部霉菌感染并不常见，除原发外，常继发于应用大剂量广谱抗生素和(或)免疫抑制剂(如激素)治疗后。本组8例中有2例抗痨或抗生素用药达2年，其余6例用药也在2月至1年以上。因患者原有基础疾病，从而掩盖了本病，造成了误诊，延误了疾病的治疗，给患者带来了严重的精神及经济负担。因此，对患有慢性呼吸系疾病，长期应用广谱抗生素或皮质激素者，应引起高度警惕，提示有肺霉菌病的存在。我们认为，有下列情况之一者，均应即时行纤支镜检查并行活检。
, http://www.100md.com
1)临床表现为咯血、咳嗽、咳痰的病例，X线无典型特征者。
2)虽有X线或CT诊断，但在较长时间应用抗生素、抗痨或激素治疗后效果不理想者。纤支镜检查取活检进行病理学检查对肺霉菌病的诊断具有决定性作用[1]。
肺霉菌病治疗以往多采用手术疗法，但随着抗霉菌药的研究和开发，亦可内科治疗。本组住院4例病人，除1例手术外，余3例经55～86 d内科治疗，痊愈出院。其中2例应用0.2%大扶康静滴，并辅于病变区域镜下直接给药，取得了良好的疗效。而且与未用此法1例比较，明显提高了治疗效果，缩短了住院时间，减轻了病人的精神及经济负担。说明在静脉和或口服给药的同时，联合纤支镜下局部给药是治疗肺霉菌病的一个较好的方法值得临床进一步观察总结。
作者简介：沈渝菊，女，34岁，主管技师
参考文献
1 程德云，陈文彬，戟朝明.经纤维支气管镜诊断并治疗肺曲菌病十例.中华结核与呼吸杂志，1997，20(5)：316
(收稿：1998-04-21；修回：1998-10-16), 百拇医药
单位：第三军医大学附属西南医院呼吸内科 重庆，400038
关键词：纤维支气管镜；霉菌
Examination of 8 case pneumonomycosis by fiberoptic bronchoscopyExamination of 8 case pneumonomycosis by fiberoptic bronchoscopy
中图法分类号 R563
许多肺霉菌病无典型特征，常易误诊。我院近10年经纤维支气管镜(简称纤支镜)活检确诊的肺曲霉菌、肺毛霉菌病共8例。
1 一般资料
, 百拇医药
8例患者均为男性，4例门诊病人，4例住院病人；年龄29～69岁，平均年龄44.3岁。5例患者在纤支镜检查前疑为肺癌，2例诊断为肺结核，1例诊断为肺炎。
临床表现及既往病史：主要表现为痰中带血(6例)，咳嗽咯痰(5例)，胸痛(3例)，气促乏力(2例)，发热1例。病程最短3月，最长6年。8例中6例有吸烟史，2例有粉尘接触史，1例放射线接触史；3例有肺结核病史，1例有糖尿病史，1例有白血病。
胸部X线及CT：5例X线胸片诊断为肺癌，其中2例伴有阻塞性肺不张；2例诊断为肺结核；1例诊断为肺炎。3例行胸部CT检查诊断为肺癌1例，炎性病变1例，肺结核1例。
病变部位及纤支镜下观察：右上叶前段、左下叶背段各2例，左上叶、左舌叶、隆突及左主支气管开口处各1例。纤支镜下观察：病变区域都有不同程度的粘膜充血、肿胀、糜烂；6例见有白色坏死物将开口阻塞，其中2例白色坏死物可随呼吸稍移动，1例经纤支镜间断吸引后坏死物消失，另1例不能将此坏死物吸出，将活检钳伸入病灶处，张开对准坏死物，钳住后随纤支镜一起退出，钳出纤维蛋白条一条，再插入纤支镜，镜下见白色坏死物已消失，开口暴露，并能窥见下一级支气管，(此两例经送病理检查均为毛霉菌病)；3例有少许血凝块；2例有新鲜血性分泌物。
, 百拇医药
病理检查：8例经病理诊断曲霉菌菌丝6例，毛霉菌菌团2例。
2 治疗
住院病人中，1例行手术切除，余3例除对症治疗外，主要应用0.2%大扶康100 ml 1/d id。在治疗后期口服斯匹仁诺100 mg/d。其中2例在静脉给药的同时，辅以经纤支镜病变区域支气管注0.2%大扶康，每周1次，每次20 ml，共5次。经55～86 d上述治疗后，患者症状、体征消失；复查胸片病灶明显吸收；多次痰霉菌培养阴性；纤支镜下观察病变粘膜恢复正常，阻塞之气管重又通畅，纤支镜刷检霉菌培养为阴性，治愈出院。
3 讨论
肺部霉菌感染并不常见，除原发外，常继发于应用大剂量广谱抗生素和(或)免疫抑制剂(如激素)治疗后。本组8例中有2例抗痨或抗生素用药达2年，其余6例用药也在2月至1年以上。因患者原有基础疾病，从而掩盖了本病，造成了误诊，延误了疾病的治疗，给患者带来了严重的精神及经济负担。因此，对患有慢性呼吸系疾病，长期应用广谱抗生素或皮质激素者，应引起高度警惕，提示有肺霉菌病的存在。我们认为，有下列情况之一者，均应即时行纤支镜检查并行活检。
, http://www.100md.com
1)临床表现为咯血、咳嗽、咳痰的病例，X线无典型特征者。
2)虽有X线或CT诊断，但在较长时间应用抗生素、抗痨或激素治疗后效果不理想者。纤支镜检查取活检进行病理学检查对肺霉菌病的诊断具有决定性作用[1]。
肺霉菌病治疗以往多采用手术疗法，但随着抗霉菌药的研究和开发，亦可内科治疗。本组住院4例病人，除1例手术外，余3例经55～86 d内科治疗，痊愈出院。其中2例应用0.2%大扶康静滴，并辅于病变区域镜下直接给药，取得了良好的疗效。而且与未用此法1例比较，明显提高了治疗效果，缩短了住院时间，减轻了病人的精神及经济负担。说明在静脉和或口服给药的同时，联合纤支镜下局部给药是治疗肺霉菌病的一个较好的方法值得临床进一步观察总结。
作者简介：沈渝菊，女，34岁，主管技师
参考文献
1 程德云，陈文彬，戟朝明.经纤维支气管镜诊断并治疗肺曲菌病十例.中华结核与呼吸杂志，1997，20(5)：316
(收稿：1998-04-21；修回：1998-10-16), 百拇医药