五年来烧伤创面菌群变化与耐药性分析
作者：荣新洲 王志伟 吴永恒 周一平 陈惠英
单位：第一军医大学南方医院烧伤科, 广州, 510515
关键词：烧伤创面；细菌感染；耐药性
五年来烧伤创面菌群变化与耐药性分析 摘要：目的 明确本单位烧伤病房流行的菌株及耐药情况。方法 以棉拭子收集各类烧伤创面分泌物，用全自动细菌生化分析仪(Vitek-AMS)作细菌鉴定并以GNS、GPS试剂盒行敏感试验。结果 送检标本651份，阳性生长545份, G+球菌占66%；G-杆菌占31%，真菌为3%；金黄色葡萄球菌(金葡菌)检出率为61%，MRSA占97.4%，铜绿假单胞菌(绿脓菌)检出率为18%；创面细菌伤后10 d以内以G-杆菌为主，而10d以后以G+球菌为主；金葡萄球菌对亚胺硫霉素的敏感率为75%，对万古霉素的敏感率为100%。结论 (1)本病区烧伤创面金葡菌已占明显优势，而绿脓菌比例减少；(2) G+菌和G-菌在创面的出现有一个时间分段；(3) MRSA检出率进一步增高；(4)已出现亚胺硫霉素的耐药菌株，应引起警惕和重视。
, http://www.100md.com
中图分类号：R644
An investigation of wound flora and their drug-resistance from
burn patients in recent five years
Rong Xinzhou, Wang Zhiwei, Wu Yongheng, Zhou Yiping, Chen Huiying
Department of Burn, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou, 515150
Abstract: Objective To investigate the epidemic condition and the antibiotic-resistance of wound flora in burn patients. Methods The excretions of various burn wound collected with swabs were sent for isolation and identification of bacteria and test of drug-resistance with auto microbial system (Vitek-AMS). Results The examined samples numbered 651 in total with 529 of positive growth , and positive growth rate was 81.3%. Of the positive samples, 66% were gram-positive cocci, 31% gram-negative bacilli, and about 3% fungi. S. aureus was the predominant flora on the burn wound, with a proportion of 61%, and 97.4% of it was methicillin-resistant staphylococcus aurcus. The positive rate of P. Aeruginosa was only 18.0%. The infectious flora on the wound in early stage of injury (within 10 days) was mostly gram-negative bacilli, but mostly gram-positive cocci in later stage (after 10 days). The resistance rate of S. aureus to inmipenem was 25%, and that of vancomycin was zero. Conclusions The infection of S. aureas on burn wound was predominant in whole clinical course, while that of P. aeruginosa was less. The presence of Gram-negative and positive bacteria on burn wound could be divided into two phases. The positive rate of MRSA was further increased. The resistance against imipenem emerged in some strain.
, 百拇医药
Key words: burn; bacteria; infection; drug-resistance
烧伤病房的流行细菌和患者创面的细菌优势定植问题，一直为烧伤医务人员所关注。鉴于既往不同阶段优势菌的变更交替[1]，我们对本单位五年来创面菌群以及药物敏感情况作了回顾性的调查,以期找出一些切实的细菌学资料，便于今后临床预防和治疗参考。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组651份标本来自五年间(94.1～98.12)在我院住院的不同阶段烧伤患者之创面分泌物。其中来自男性患者标本408份，女性243份，年龄范围1～51岁，烧伤面积1%～97%(TBSA)。
1.2 方法 棉拭子采取创面分泌物，送本院检验科细菌室，普通培养后，阳性生长者用细菌自动生化分析仪(Vitek-AMS)鉴定，并以GNS、GPS试剂盒行药物敏感试验。
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2 结果
2.1 菌群的检出情况 送检标本651份。阳性生长545份，阳性率83.7%。G+球菌占66%，G-杆菌占31%，其它(白色念珠菌)占3%左右，金葡菌和绿脓菌阳性率占总检出的78.9%。伤后早期(10d内)以G-杆菌为主，占71.4%，晚期(10d后)以G+球菌为主，占80.5%(表1)。
表1 545份细菌培养阳性创面标本的菌群分布
Tab. 1 Floral distribution in 545 culture-positive samples from wound after burns
Bacterium
n (%)
, 百拇医药
within 10 days
after 10 days
Staphylococcus aureus
25 (4.8)
309 (58.4)
Pseudomonas aeruginosa
37 (7.0)
59 (11.2)
Escherichia coli
18 (3.4)
0 (0.0)
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Staphylococcus epidermidis
9 (1.7)
10 (1.9)
Enterobactor aerogenes
10(1.9)
7(1.3)
Serratia marcescens
11(2.0)
0(0.0)
Enterobactor cloacae
10(1.9)
, http://www.100md.com
0(0.0)
Acinetobacter antratum
5(1.0)
4(0.8)
Klebsiella pneumoniae
9(1.7)
0(0.0)
Micrococcus varians
6(1.2)
0(0.0)
Others(candida albicans)
, http://www.100md.com
0(0.0)
16(3.0)
Total
140(25.7)
405(74.3)
2.1 金葡菌和绿脓菌药物敏感试验结果 12种抗菌药物敏感试验表明，MRSA菌耐药性进一步增加，达96.4%，广谱高效抗生素中，绿脓菌对复达欣的耐药菌株达62.5%，而金葡菌对亚胺硫霉素的耐药株已达25.0% (表2)。 表2 334株金葡萄和96株绿脓菌的耐药结果
Tab. 2 The results of drug-resistance of S. aureus (334 strains) and P. Aeruginosa (96 strains)
, http://www.100md.com
Drugs
S.aureus
P.aeruginosa
n (%)
n (%)
Amikacin
213(63.7)
61(63.5)
Gentamycin
320(95.8)
72(75.0)
Ampicillin
, 百拇医药
323(96.7)
96(100.0)
Oxacillin
325(97.3)
Erythromycin
324(97.0)
Cephazolin
292(87.4)
96(100.0)
Imipenem
84(25.1)
0(0.0)
, 百拇医药
Vancomycin
0(0.0)
Sulfamethoxazole-co
214(64.1)
82(85.4)
Norfloxacin
307(91.9)
48(50.0)
Ciprofloxacin
267(79.9)
19(19.8)
, 百拇医药
Ceftazidime
217(65.0)
60(62.5)
3 讨论 感染是烧伤临床上最常见的问题，它既是严重烧伤病人主要死亡原因之一，又是影响创面愈合的关键因素。抗菌药物的临床应用仍是控制细菌感染的有效手段，因此掌握本单位、本区域细菌的流行情况及其药敏结果，用抗生素进行烧伤治疗，特别是特重烧伤病人的抗生素用药具有十分重要的作用。
本组调查资料中，金葡菌和绿脓菌仍是创面感染的主要菌种，与方之扬、张雅萍[2、3]等报道的结果相似。从整个病程检出情况看，金葡菌的检出率占阳性生长的63.1%，而绿脓菌只占18.2%，前者是后者的三倍多。原因之一可能与近五年来广泛使用三代头孢有关，因为三代头孢如先锋必，复达欣对G-菌有强烈的抑制作用，而对G+球菌特别是金葡菌杀伤能力较弱，这样就造成金葡菌在阳性检出中的比例大大增加；原因之二是烧伤后期残余创面的阳性检出率增加，而此间创面的感染菌种大部份是金葡菌。如果把烧伤分为两个时间段，伤后10d内为一段，10d以后为另一段，我们则能发现，伤后早期创面的细菌仍以G-杆菌为主(71.4%)，晚期才是G+球菌为主(80.5%)。
, 百拇医药
十多年来，金葡萄MRSA菌株阳性率逐渐增加。据张雅萍[3]等人调查，1986年MRSA分离率为16.7%，到1993年则升至91.1%；另有报道MRSA分离率为93.3%。我们的资料显示，到1998年年底，MRSA分离率已高达97.3%。还有一个值得注意的问题，由于亚胺硫霉素在我科使用已近八年，其耐药菌株已经出现并逐年增加，现已有25%的金葡菌耐药。与此同时，尚未发现绿脓菌对亚胺硫霉素耐药。本调查还显示，到目前为止，金葡菌对万古霉素的敏感率仍为100%，可能与我们临床上尚未普遍使用有关。鉴于万古霉素的抗菌谱较窄，它的使用一定要在药敏试验的基础之上，不宜经验性使用。
作者简介：荣新洲，男，1962年出生；博士，副教授，副主任医师；电话：85141141
参考文献
1 黎鳌主编. 烧伤治疗学. 北京：人民卫生出版社，1995. 228～230
2 方之扬主编. 烧伤理论与实践. 沈阳：辽宁科技出版社，1989. 295～299
3 张雅萍，肖光夏，秦孝健等. 近11年烧伤病人细菌学调查. 中华流行病学杂志，1993, 9(4)：11
(收稿日期：1999-04-21), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院烧伤科, 广州, 510515
关键词：烧伤创面；细菌感染；耐药性
五年来烧伤创面菌群变化与耐药性分析 摘要：目的 明确本单位烧伤病房流行的菌株及耐药情况。方法 以棉拭子收集各类烧伤创面分泌物，用全自动细菌生化分析仪(Vitek-AMS)作细菌鉴定并以GNS、GPS试剂盒行敏感试验。结果 送检标本651份，阳性生长545份, G+球菌占66%；G-杆菌占31%，真菌为3%；金黄色葡萄球菌(金葡菌)检出率为61%，MRSA占97.4%，铜绿假单胞菌(绿脓菌)检出率为18%；创面细菌伤后10 d以内以G-杆菌为主，而10d以后以G+球菌为主；金葡萄球菌对亚胺硫霉素的敏感率为75%，对万古霉素的敏感率为100%。结论 (1)本病区烧伤创面金葡菌已占明显优势，而绿脓菌比例减少；(2) G+菌和G-菌在创面的出现有一个时间分段；(3) MRSA检出率进一步增高；(4)已出现亚胺硫霉素的耐药菌株，应引起警惕和重视。
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中图分类号：R644
An investigation of wound flora and their drug-resistance from
burn patients in recent five years
Rong Xinzhou, Wang Zhiwei, Wu Yongheng, Zhou Yiping, Chen Huiying
Department of Burn, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou, 515150
Abstract: Objective To investigate the epidemic condition and the antibiotic-resistance of wound flora in burn patients. Methods The excretions of various burn wound collected with swabs were sent for isolation and identification of bacteria and test of drug-resistance with auto microbial system (Vitek-AMS). Results The examined samples numbered 651 in total with 529 of positive growth , and positive growth rate was 81.3%. Of the positive samples, 66% were gram-positive cocci, 31% gram-negative bacilli, and about 3% fungi. S. aureus was the predominant flora on the burn wound, with a proportion of 61%, and 97.4% of it was methicillin-resistant staphylococcus aurcus. The positive rate of P. Aeruginosa was only 18.0%. The infectious flora on the wound in early stage of injury (within 10 days) was mostly gram-negative bacilli, but mostly gram-positive cocci in later stage (after 10 days). The resistance rate of S. aureus to inmipenem was 25%, and that of vancomycin was zero. Conclusions The infection of S. aureas on burn wound was predominant in whole clinical course, while that of P. aeruginosa was less. The presence of Gram-negative and positive bacteria on burn wound could be divided into two phases. The positive rate of MRSA was further increased. The resistance against imipenem emerged in some strain.
, 百拇医药
Key words: burn; bacteria; infection; drug-resistance
烧伤病房的流行细菌和患者创面的细菌优势定植问题，一直为烧伤医务人员所关注。鉴于既往不同阶段优势菌的变更交替[1]，我们对本单位五年来创面菌群以及药物敏感情况作了回顾性的调查,以期找出一些切实的细菌学资料，便于今后临床预防和治疗参考。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组651份标本来自五年间(94.1～98.12)在我院住院的不同阶段烧伤患者之创面分泌物。其中来自男性患者标本408份，女性243份，年龄范围1～51岁，烧伤面积1%～97%(TBSA)。
1.2 方法 棉拭子采取创面分泌物，送本院检验科细菌室，普通培养后，阳性生长者用细菌自动生化分析仪(Vitek-AMS)鉴定，并以GNS、GPS试剂盒行药物敏感试验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 菌群的检出情况 送检标本651份。阳性生长545份，阳性率83.7%。G+球菌占66%，G-杆菌占31%，其它(白色念珠菌)占3%左右，金葡菌和绿脓菌阳性率占总检出的78.9%。伤后早期(10d内)以G-杆菌为主，占71.4%，晚期(10d后)以G+球菌为主，占80.5%(表1)。
表1 545份细菌培养阳性创面标本的菌群分布
Tab. 1 Floral distribution in 545 culture-positive samples from wound after burns
Bacterium
n (%)
, 百拇医药
within 10 days
after 10 days
Staphylococcus aureus
25 (4.8)
309 (58.4)
Pseudomonas aeruginosa
37 (7.0)
59 (11.2)
Escherichia coli
18 (3.4)
0 (0.0)
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Staphylococcus epidermidis
9 (1.7)
10 (1.9)
Enterobactor aerogenes
10(1.9)
7(1.3)
Serratia marcescens
11(2.0)
0(0.0)
Enterobactor cloacae
10(1.9)
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0(0.0)
Acinetobacter antratum
5(1.0)
4(0.8)
Klebsiella pneumoniae
9(1.7)
0(0.0)
Micrococcus varians
6(1.2)
0(0.0)
Others(candida albicans)
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0(0.0)
16(3.0)
Total
140(25.7)
405(74.3)
2.1 金葡菌和绿脓菌药物敏感试验结果 12种抗菌药物敏感试验表明，MRSA菌耐药性进一步增加，达96.4%，广谱高效抗生素中，绿脓菌对复达欣的耐药菌株达62.5%，而金葡菌对亚胺硫霉素的耐药株已达25.0% (表2)。 表2 334株金葡萄和96株绿脓菌的耐药结果
Tab. 2 The results of drug-resistance of S. aureus (334 strains) and P. Aeruginosa (96 strains)
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Drugs
S.aureus
P.aeruginosa
n (%)
n (%)
Amikacin
213(63.7)
61(63.5)
Gentamycin
320(95.8)
72(75.0)
Ampicillin
, 百拇医药
323(96.7)
96(100.0)
Oxacillin
325(97.3)
Erythromycin
324(97.0)
Cephazolin
292(87.4)
96(100.0)
Imipenem
84(25.1)
0(0.0)
, 百拇医药
Vancomycin
0(0.0)
Sulfamethoxazole-co
214(64.1)
82(85.4)
Norfloxacin
307(91.9)
48(50.0)
Ciprofloxacin
267(79.9)
19(19.8)
, 百拇医药
Ceftazidime
217(65.0)
60(62.5)
3 讨论 感染是烧伤临床上最常见的问题，它既是严重烧伤病人主要死亡原因之一，又是影响创面愈合的关键因素。抗菌药物的临床应用仍是控制细菌感染的有效手段，因此掌握本单位、本区域细菌的流行情况及其药敏结果，用抗生素进行烧伤治疗，特别是特重烧伤病人的抗生素用药具有十分重要的作用。
本组调查资料中，金葡菌和绿脓菌仍是创面感染的主要菌种，与方之扬、张雅萍[2、3]等报道的结果相似。从整个病程检出情况看，金葡菌的检出率占阳性生长的63.1%，而绿脓菌只占18.2%，前者是后者的三倍多。原因之一可能与近五年来广泛使用三代头孢有关，因为三代头孢如先锋必，复达欣对G-菌有强烈的抑制作用，而对G+球菌特别是金葡菌杀伤能力较弱，这样就造成金葡菌在阳性检出中的比例大大增加；原因之二是烧伤后期残余创面的阳性检出率增加，而此间创面的感染菌种大部份是金葡菌。如果把烧伤分为两个时间段，伤后10d内为一段，10d以后为另一段，我们则能发现，伤后早期创面的细菌仍以G-杆菌为主(71.4%)，晚期才是G+球菌为主(80.5%)。
, 百拇医药
十多年来，金葡萄MRSA菌株阳性率逐渐增加。据张雅萍[3]等人调查，1986年MRSA分离率为16.7%，到1993年则升至91.1%；另有报道MRSA分离率为93.3%。我们的资料显示，到1998年年底，MRSA分离率已高达97.3%。还有一个值得注意的问题，由于亚胺硫霉素在我科使用已近八年，其耐药菌株已经出现并逐年增加，现已有25%的金葡菌耐药。与此同时，尚未发现绿脓菌对亚胺硫霉素耐药。本调查还显示，到目前为止，金葡菌对万古霉素的敏感率仍为100%，可能与我们临床上尚未普遍使用有关。鉴于万古霉素的抗菌谱较窄，它的使用一定要在药敏试验的基础之上，不宜经验性使用。
作者简介：荣新洲，男，1962年出生；博士，副教授，副主任医师；电话：85141141
参考文献
1 黎鳌主编. 烧伤治疗学. 北京：人民卫生出版社，1995. 228～230
2 方之扬主编. 烧伤理论与实践. 沈阳：辽宁科技出版社，1989. 295～299
3 张雅萍，肖光夏，秦孝健等. 近11年烧伤病人细菌学调查. 中华流行病学杂志，1993, 9(4)：11
(收稿日期：1999-04-21), 百拇医药