静脉药瘾性三尖瓣内膜炎4例诊治体会
作者：冀亚琦 陈春 童健 晏泽
单位：冀亚琦 陈春 童健 晏泽(第一军医大学珠江医院，广州 510282)
关键词：
现代诊断与治疗990338 静脉药瘾性心内膜炎是一种因成瘾药物静脉注射引起的急性感染性心内膜炎，近年来由于国内吸毒人员不断增多，该病的发生率呈上升趋势。1996～1998年3月我院胸心内外科协作治疗了4例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例中男3例，女1例，年龄20～43(平均24.3)岁；吸毒史1.5～5年，均有3个月以上静脉注射毒品史，吸毒前身体状况良好，无器质性心脏病及肝、肾疾患。
1.2 临床表现 共同表现为持续或间断发热38.5～40.8℃，贫血，黄疸，肝大，全身浮肿，低蛋白血症，肝肾功能不全等；入院11～22天心脏三尖瓣区出现收缩期杂音，心脏B超显示：三尖瓣关闭不全并有赘生物形成；1例血培养阳性，3例多次血培养均阴性；2例出现口腔、肠道霉菌感染，1例合并消化道出血，1例合并臀部深脓肿。
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2 治疗方法
强效抗生素控制感染，应用大剂量泰能1.0g静脉推注，一日3次，连续7天以上；强心、利尿、抗凝治疗，静滴钾镁极化液，改善心脏功能；纠正水与电介质紊乱，保肝、支持治疗，少量多次输入新鲜全血、血浆、白蛋白，纠正贫血、低蛋白血症。内科治疗4～8周，感染控制，全身情况改善，表现出右心功能不全，转心外科行三尖瓣置换术。术中发现2例瓣叶溃烂，腱索断裂，3例有瓣周脓肿形成，均有赘生物附着，瓣膜严重关闭不全。将受损瓣膜及溃烂组织、赘生物彻底清除，分送病检和细菌学检查，0.1%碘伏擦洗心腔，0.5g泰能加入100ml生理盐水浸泡人工瓣膜10分钟，最后将此液留置心腔内。
3 结果
3例术后15～21天顺利恢复，痊愈出院，院外继续行戒毒治疗。1例因瓣周漏于术后5天死于低心排综合征。
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4 讨论
由于静脉药瘾性心内膜炎主要发生于药品依赖者这一特殊人群，因而在诊断和治疗上都具有与一般的血源感染性心内膜炎不同的特点：(1)难以获取完整真实的病史信息，早期诊断困难。吸毒者及其家属常极力回避吸毒史，4例患者中有3例是出现戒断症状后经再三追问才获知详细的吸毒病史，1例则是在厕所内偷吸海洛因时被发现；(2)临床表现缺乏特征性，且非典型的病例越来越多。4例患者均在院外私人诊所进行过不正规的戒毒或抗感染治疗，用药种类繁多，致使病情迁延反复，就诊时均表现为全身多系统脏器功能损害，加之病史不明，血培养阳性率低，曾先后按“结核”、“系统性红斑狼疮”、“白血病”等予以治疗，用药更换频繁，影响了治疗效果；(3)静脉药瘾性心内膜炎主要累及右心系统，由于右心压力低，心脏杂音出现晚且不明显。本组4例患者均有三尖瓣关闭不全，赘生物形成，心脏杂音出现时间最早为入院后11天，最晚则在22天，右心衰竭表现则基本上与此同步。
根据以上特点，我们特别强调询问病史的重要性，这也是明确诊断的主要依据之一，应耐心细致地做好患者及亲属的思想工作，消除顾虑，争取合作；对病情的观察应细致，从细微的体征变化中得到有价值的线索；抗菌药物的应用宜足量、足程，注意防止二重感染。此病一旦有瓣膜赘生物形成，则不断有细菌释放入血，导致菌血症，唯有积极行手术治疗，清除病灶，恢复瓣膜功能，才是根本的治疗方法。本组除1例因瓣周漏死于低心排综合征以外，其余3例的心功能及全身情况均较术前明显改善，疗效满意。对于瓣周漏的原因，我们考虑与瓣膜感染严重、瓣环组织脆弱、术后缝线撕裂瓣环等有关，鉴于此，我们主张在病情允许的情况下最大限度的控制感染，尽量行择期手术，术中注意彻底清除感染灶及溃烂组织，全面清洗消毒心腔，全部采用无损伤缝线带垫片间断缝合瓣膜，打结用力适度，避免切割、撕脱瓣环组织。在以上治疗的基础上，还要劝导患者坚决戒除毒品，这样才能使其达到生理和心理的真正康复。, http://www.100md.com
单位：冀亚琦 陈春 童健 晏泽(第一军医大学珠江医院，广州 510282)
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现代诊断与治疗990338 静脉药瘾性心内膜炎是一种因成瘾药物静脉注射引起的急性感染性心内膜炎，近年来由于国内吸毒人员不断增多，该病的发生率呈上升趋势。1996～1998年3月我院胸心内外科协作治疗了4例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例中男3例，女1例，年龄20～43(平均24.3)岁；吸毒史1.5～5年，均有3个月以上静脉注射毒品史，吸毒前身体状况良好，无器质性心脏病及肝、肾疾患。
1.2 临床表现 共同表现为持续或间断发热38.5～40.8℃，贫血，黄疸，肝大，全身浮肿，低蛋白血症，肝肾功能不全等；入院11～22天心脏三尖瓣区出现收缩期杂音，心脏B超显示：三尖瓣关闭不全并有赘生物形成；1例血培养阳性，3例多次血培养均阴性；2例出现口腔、肠道霉菌感染，1例合并消化道出血，1例合并臀部深脓肿。
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2 治疗方法
强效抗生素控制感染，应用大剂量泰能1.0g静脉推注，一日3次，连续7天以上；强心、利尿、抗凝治疗，静滴钾镁极化液，改善心脏功能；纠正水与电介质紊乱，保肝、支持治疗，少量多次输入新鲜全血、血浆、白蛋白，纠正贫血、低蛋白血症。内科治疗4～8周，感染控制，全身情况改善，表现出右心功能不全，转心外科行三尖瓣置换术。术中发现2例瓣叶溃烂，腱索断裂，3例有瓣周脓肿形成，均有赘生物附着，瓣膜严重关闭不全。将受损瓣膜及溃烂组织、赘生物彻底清除，分送病检和细菌学检查，0.1%碘伏擦洗心腔，0.5g泰能加入100ml生理盐水浸泡人工瓣膜10分钟，最后将此液留置心腔内。
3 结果
3例术后15～21天顺利恢复，痊愈出院，院外继续行戒毒治疗。1例因瓣周漏于术后5天死于低心排综合征。
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4 讨论
由于静脉药瘾性心内膜炎主要发生于药品依赖者这一特殊人群，因而在诊断和治疗上都具有与一般的血源感染性心内膜炎不同的特点：(1)难以获取完整真实的病史信息，早期诊断困难。吸毒者及其家属常极力回避吸毒史，4例患者中有3例是出现戒断症状后经再三追问才获知详细的吸毒病史，1例则是在厕所内偷吸海洛因时被发现；(2)临床表现缺乏特征性，且非典型的病例越来越多。4例患者均在院外私人诊所进行过不正规的戒毒或抗感染治疗，用药种类繁多，致使病情迁延反复，就诊时均表现为全身多系统脏器功能损害，加之病史不明，血培养阳性率低，曾先后按“结核”、“系统性红斑狼疮”、“白血病”等予以治疗，用药更换频繁，影响了治疗效果；(3)静脉药瘾性心内膜炎主要累及右心系统，由于右心压力低，心脏杂音出现晚且不明显。本组4例患者均有三尖瓣关闭不全，赘生物形成，心脏杂音出现时间最早为入院后11天，最晚则在22天，右心衰竭表现则基本上与此同步。
根据以上特点，我们特别强调询问病史的重要性，这也是明确诊断的主要依据之一，应耐心细致地做好患者及亲属的思想工作，消除顾虑，争取合作；对病情的观察应细致，从细微的体征变化中得到有价值的线索；抗菌药物的应用宜足量、足程，注意防止二重感染。此病一旦有瓣膜赘生物形成，则不断有细菌释放入血，导致菌血症，唯有积极行手术治疗，清除病灶，恢复瓣膜功能，才是根本的治疗方法。本组除1例因瓣周漏死于低心排综合征以外，其余3例的心功能及全身情况均较术前明显改善，疗效满意。对于瓣周漏的原因，我们考虑与瓣膜感染严重、瓣环组织脆弱、术后缝线撕裂瓣环等有关，鉴于此，我们主张在病情允许的情况下最大限度的控制感染，尽量行择期手术，术中注意彻底清除感染灶及溃烂组织，全面清洗消毒心腔，全部采用无损伤缝线带垫片间断缝合瓣膜，打结用力适度，避免切割、撕脱瓣环组织。在以上治疗的基础上，还要劝导患者坚决戒除毒品，这样才能使其达到生理和心理的真正康复。, http://www.100md.com