胸膜外动脉导管未闭结扎术11例临床观察
作者：陈帆 方向明
单位：陈帆 方向明(解放军第94医院，南昌330002)
关键词：
现代诊断与治疗990337 动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)的手术方式以往常规采用经胸腔的方法结扎。其损伤大，自1995年4月以来，我院为11例病人做了胸膜外PDA结扎术，手术效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男6例，女5例，年龄4～23(平均13.5)岁。平均住院天数12.5天。动脉导管直径0.6～1.5cm，长度0.6～1.2cm，管型7例，漏斗型4例。合并肺动脉高压2例(52mmHg)；术后第2天胸透示左肺膨胀良好8例，胸腔内无液气胸；出现胸膜外血肿1例(成人)，经B超定位穿刺半月后复查完全吸收；胸膜外置引流管2例(均为成人)，48小时拔除，复查胸透正常。
1.2 手术方法 取左后外侧第4肋间切口，逐层切开肋间肌后，沿胸膜腔外间隙向上下钝性分离后，胸骨撑开器渐次撑开肋间隙，继续向左后侧胸壁分离，直至降主动脉处，再向上分离达左锁骨下动脉处，确认动脉导管后，从降主动脉表面的疏松纤维膜向动脉导管分离，常规分离结扎动脉导管。在推开胸膜时如不慎将其撕破，可在缝合切口前，由胸膜破裂处置入一根导尿管，请麻醉师加压膨胀肺后，结扎，拔除导管。
2 讨论
自1936年，Gross首次施行PDA结扎术后至今，PDA手术的方法有了很大发展。我们经2年试用胸膜外结扎PDA临床实践，体会其优越性为：(1)手术不切开胸膜腔，不放置胸腔闭式引流，对病人的心肺功能影响较小，术后无胸膜粘连及血气胸，无胸腔感染的情况发生，扩大了手术治疗的范围。(2)胸膜剥脱至降主动脉处，即可触及PDA的震颤，将胸膜连同肺组织一同向前推开后，动脉导管显露充分，操作便利，一般不致造成胸导管的破裂及左喉返神经损伤。(3)胸膜外手术更适合儿童型的PDA，因儿童胸膜厚，韧性强，胸膜外较容易分离，只要手术操作适当，不急于求成，一般不致胸膜破裂。而成人型胸膜薄，韧性差，剥离面大，容易造成胸膜破裂及胸膜外血肿形成，但只要严密结扎止血，必要时放置胸膜外引流管，即可避免发生。(4)术中如发现此径路有困难，可随时扩大切口，改为开胸手术。但合并肺动脉高压者仍以切断缝合最为可靠。, http://www.100md.com
单位：陈帆 方向明(解放军第94医院，南昌330002)
关键词：
现代诊断与治疗990337 动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)的手术方式以往常规采用经胸腔的方法结扎。其损伤大，自1995年4月以来，我院为11例病人做了胸膜外PDA结扎术，手术效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男6例，女5例，年龄4～23(平均13.5)岁。平均住院天数12.5天。动脉导管直径0.6～1.5cm，长度0.6～1.2cm，管型7例，漏斗型4例。合并肺动脉高压2例(52mmHg)；术后第2天胸透示左肺膨胀良好8例，胸腔内无液气胸；出现胸膜外血肿1例(成人)，经B超定位穿刺半月后复查完全吸收；胸膜外置引流管2例(均为成人)，48小时拔除，复查胸透正常。
1.2 手术方法 取左后外侧第4肋间切口，逐层切开肋间肌后，沿胸膜腔外间隙向上下钝性分离后，胸骨撑开器渐次撑开肋间隙，继续向左后侧胸壁分离，直至降主动脉处，再向上分离达左锁骨下动脉处，确认动脉导管后，从降主动脉表面的疏松纤维膜向动脉导管分离，常规分离结扎动脉导管。在推开胸膜时如不慎将其撕破，可在缝合切口前，由胸膜破裂处置入一根导尿管，请麻醉师加压膨胀肺后，结扎，拔除导管。
2 讨论
自1936年，Gross首次施行PDA结扎术后至今，PDA手术的方法有了很大发展。我们经2年试用胸膜外结扎PDA临床实践，体会其优越性为：(1)手术不切开胸膜腔，不放置胸腔闭式引流，对病人的心肺功能影响较小，术后无胸膜粘连及血气胸，无胸腔感染的情况发生，扩大了手术治疗的范围。(2)胸膜剥脱至降主动脉处，即可触及PDA的震颤，将胸膜连同肺组织一同向前推开后，动脉导管显露充分，操作便利，一般不致造成胸导管的破裂及左喉返神经损伤。(3)胸膜外手术更适合儿童型的PDA，因儿童胸膜厚，韧性强，胸膜外较容易分离，只要手术操作适当，不急于求成，一般不致胸膜破裂。而成人型胸膜薄，韧性差，剥离面大，容易造成胸膜破裂及胸膜外血肿形成，但只要严密结扎止血，必要时放置胸膜外引流管，即可避免发生。(4)术中如发现此径路有困难，可随时扩大切口，改为开胸手术。但合并肺动脉高压者仍以切断缝合最为可靠。, http://www.100md.com