组织细胞性坏死性淋巴结炎1例报告
作者：邓映芬 冯筱榕 章廉
单位：邓映芬 冯筱榕 章廉(广东南方医院，广州 510515)
关键词：
现代诊断与治疗990335
1 病例报告
患者陈×，男，31岁。因发热，咳嗽10天，淋巴结肿大6天于1998年5月18日入院。患者于5月8日始无任何诱因出现不规则发热，体温38～40℃，伴畏寒、头痛、轻咳、无痰、自汗，以夜间为甚。4天后出现颈部淋巴结肿大，继之腋窝、腹股沟淋巴结肿大。高热时伴淋巴结隐痛。精神、食欲欠佳。曾应用泰利必妥、菌必治治疗无效，转入我院。既往史：1987年至今曾有数次类似发作史。查体：T?39.2℃，P?88次/分，R?20次/分，BP?15/9kPa，神志清楚，热性病容，颈部、腋窝、腹股沟均可扪及数个如花生米至蚕豆大淋巴结，左侧颈部淋巴结融合成4cm×2cm大小条索状包块，质中，有压痛。眼结合膜充血(+)，咽充血(+)，心肺未发现异常，腹平软，肝脾未扪及。入院后查白细胞总数2.6～2.8×109/L，粒细胞总数1.2～1.4×109/L，血沉55～75mm/h，骨髓象：有核细胞增生活跃，红系增生低，红细胞内铁低，AKP积分低。左颈部淋巴结活检病理诊断：“组织细胞性坏死性淋巴结炎”，表现为细胞及免疫母细胞大片增生，细胞核型不规整，但无异型性，有散在核固缩及个别核碎裂，免疫母细胞核仁明显，免疫组化标记：Mac?387组织细胞强阳性，而L26与UCHL-1和切片内自身阳性细胞对照，组织细胞则为阴性。血与骨髓培养均阴性。治疗上予以病毒唑1.0,qd静滴，强的松40mg,qd口服，体温2天后降至正常，5天后全身肿大之淋巴结逐渐消退。于6月9日治愈出院。
2 讨论
据文献报道[1]，组织细胞性坏死性淋巴结炎早在1972年由日本Kikuchi等描述，故又称Kikuchi氏淋巴结炎。此后不断有报告，名称颇多，如坏死性淋巴结炎，亚急性坏死性淋巴结炎等。本症亚洲较多发，好发于青少年，30岁以下占80%，较多见于妇女。颈淋巴结最常被侵犯，耳前、腋下、腹股沟及肠系膜淋巴结可累及，少数出现全身淋巴结肿大。淋巴结多呈轻、中度肿大，压痛。偶有数个淋巴结融合成5～6cm大小的包块。病人可骤起高热，常伴上呼吸道症状，似流感样。少数有恶心、呕吐，夜汗，肝脾肿大等。实验室检查可正常或非特异性，半数以上的病人白细胞数轻度减少，血沉加快。1982年，Imanura等报告了15例患者的淋巴结组织活检，电镜下可见病变淋巴结中增生的主要细胞为免疫母细胞与组织细胞。发病原因尚未清楚，多数认为由病毒感染所致。另有认为是超敏反应性淋巴结炎。
本病主要与何杰金氏病或恶性组织细胞增生症鉴别。鉴别要点是：(1)本病一般先发热，后出现淋巴结肿大；(2)可自愈；(3)淋巴结有特征性坏死灶。而后者先出现淋巴结肿大，后出现低热，坏死灶为缺血性，无核碎片，病情进行性加重，不能自愈，病人年龄较大。综上所述，本例符合“组织细胞性坏死性淋巴结炎”之诊断。
参考文献
1 朱梅刚，等.淋巴组织增生性疾病病理学.第1版.广州：广东高等教育出版社，1994：5，45，46, 百拇医药
单位：邓映芬 冯筱榕 章廉(广东南方医院，广州 510515)
关键词：
现代诊断与治疗990335
1 病例报告
患者陈×，男，31岁。因发热，咳嗽10天，淋巴结肿大6天于1998年5月18日入院。患者于5月8日始无任何诱因出现不规则发热，体温38～40℃，伴畏寒、头痛、轻咳、无痰、自汗，以夜间为甚。4天后出现颈部淋巴结肿大，继之腋窝、腹股沟淋巴结肿大。高热时伴淋巴结隐痛。精神、食欲欠佳。曾应用泰利必妥、菌必治治疗无效，转入我院。既往史：1987年至今曾有数次类似发作史。查体：T?39.2℃，P?88次/分，R?20次/分，BP?15/9kPa，神志清楚，热性病容，颈部、腋窝、腹股沟均可扪及数个如花生米至蚕豆大淋巴结，左侧颈部淋巴结融合成4cm×2cm大小条索状包块，质中，有压痛。眼结合膜充血(+)，咽充血(+)，心肺未发现异常，腹平软，肝脾未扪及。入院后查白细胞总数2.6～2.8×109/L，粒细胞总数1.2～1.4×109/L，血沉55～75mm/h，骨髓象：有核细胞增生活跃，红系增生低，红细胞内铁低，AKP积分低。左颈部淋巴结活检病理诊断：“组织细胞性坏死性淋巴结炎”，表现为细胞及免疫母细胞大片增生，细胞核型不规整，但无异型性，有散在核固缩及个别核碎裂，免疫母细胞核仁明显，免疫组化标记：Mac?387组织细胞强阳性，而L26与UCHL-1和切片内自身阳性细胞对照，组织细胞则为阴性。血与骨髓培养均阴性。治疗上予以病毒唑1.0,qd静滴，强的松40mg,qd口服，体温2天后降至正常，5天后全身肿大之淋巴结逐渐消退。于6月9日治愈出院。
2 讨论
据文献报道[1]，组织细胞性坏死性淋巴结炎早在1972年由日本Kikuchi等描述，故又称Kikuchi氏淋巴结炎。此后不断有报告，名称颇多，如坏死性淋巴结炎，亚急性坏死性淋巴结炎等。本症亚洲较多发，好发于青少年，30岁以下占80%，较多见于妇女。颈淋巴结最常被侵犯，耳前、腋下、腹股沟及肠系膜淋巴结可累及，少数出现全身淋巴结肿大。淋巴结多呈轻、中度肿大，压痛。偶有数个淋巴结融合成5～6cm大小的包块。病人可骤起高热，常伴上呼吸道症状，似流感样。少数有恶心、呕吐，夜汗，肝脾肿大等。实验室检查可正常或非特异性，半数以上的病人白细胞数轻度减少，血沉加快。1982年，Imanura等报告了15例患者的淋巴结组织活检，电镜下可见病变淋巴结中增生的主要细胞为免疫母细胞与组织细胞。发病原因尚未清楚，多数认为由病毒感染所致。另有认为是超敏反应性淋巴结炎。
本病主要与何杰金氏病或恶性组织细胞增生症鉴别。鉴别要点是：(1)本病一般先发热，后出现淋巴结肿大；(2)可自愈；(3)淋巴结有特征性坏死灶。而后者先出现淋巴结肿大，后出现低热，坏死灶为缺血性，无核碎片，病情进行性加重，不能自愈，病人年龄较大。综上所述，本例符合“组织细胞性坏死性淋巴结炎”之诊断。
参考文献
1 朱梅刚，等.淋巴组织增生性疾病病理学.第1版.广州：广东高等教育出版社，1994：5，45，46, 百拇医药