肾血管平滑肌脂肪瘤16例报告
作者：余清平 张清武 刘克华
单位：余清平 张清武 刘克华(解放军454医院，南京 210002)
关键词：
现代诊断与治疗990333 我院自1980年起共收治肾血管平滑肌脂肪瘤16例。对该肿瘤的治疗尚存不同认识，结合文献及治疗经验报告如下。
1 临床资料
本组16例，男7例，女9例。年龄20～55(平均39)岁。均未合并结节性硬化症。肿瘤位于右肾8例，左肾6例，双侧2例，其中5例肾肿瘤为多发性。肿瘤直径最小2cm，最大者16cm×11cm×9cm，直径小于4cm者4例，大于4cm者12例。无症状经B超检查发现者4例，血尿者3例，腰痛者5例，以急腹症及出血性休克就医者4例，入院体检触及肿块者7例，IVU检查发现肾占位病变5例，B超及CT检查发现肿块8例，其中3例肿瘤自发性破裂，而行急诊手术。16例皆行B超检查，除3例肿瘤自发性破裂，未明确诊断外，其余13例B超提示肾血管平滑肌脂肪瘤。16例中12例行CT检查，CT提示肾血管平滑肌脂肪瘤，其余4例由于当时我院无CT，而无法检查。
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2 结果
16例中，3例行肾切除术，2例行肾部分切除术，3例B超和CT确诊肿瘤直径小于4cm者未手术，密切随访2～3年，影像学无明显变化，8例行肿瘤剜除术。病理报告全部为肾血管平滑肌脂肪瘤，均未见恶变。
3 讨论
肾血管平滑肌脂肪瘤由成熟的脂肪组织、平滑肌及血管所组成，各个肿瘤所含成分的比例不尽相同。肿瘤内血管多发育畸形，无完整的弹力板，常见纤维化和透明样变，是造成肿瘤内出血及自发破裂的病理学基础。出血的方式有两种类型：(1)瘤内出血导致瘤体内压急剧增高，而产生腰痛等症状。(2)肿瘤外向性生长，靠近肾包膜，容易自发性破裂而致腹膜后出血，出现急腹痛及出血性休克等症状。瘤内出血及自发性破裂是肾血管平滑肌脂肪瘤的临床特点。陈梓甫[1]曾报告自发性肾破裂8例，其中6例为肾血管平滑肌脂肪瘤。Chan[2]报告6例自发性肾破裂，均经病理证实为肾血管平滑肌脂肪瘤。本组16例，其中3例肿瘤自发性破裂，而急诊行肾切除术。对肾肿瘤发生瘤内出血或自发性破裂，宜应首先考虑肾血管平滑肌脂肪瘤的可能性。肿瘤内的平滑肌成份可表现为幼稚细胞和多形性，易误诊为恶性肿瘤。Osterling[3]等报告615例肾血管平滑肌脂肪瘤，未发现有转移和复发。本组16例，手术切除后病理报告无恶变，平均随访6.8年，均未见转移及复发。认为肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤，无转移及复发。B超检查肾血管平滑肌脂肪瘤回声不均，由于瘤内脂肪组织与周围其它组织间声阻差很大，而产生强回声光团。CT比B超显示更敏感，该肿瘤有脂肪组织成分，CT值呈负值，均低于-20Hu，但肿瘤直径小于2cm者或瘤内出血，不易诊断，不过仔细读片，总可检出CT值呈负值的瘤内小块脂肪，从而可作出诊断。对不合并有结节性硬化症的肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗，临床上越来越趋于针对具体病例，采用尽可能多保存更多功能肾组织的治疗方式。结合文献及我们临床经验，认为：(1)肿瘤直径小于4cm，无明显临床症状，可不手术，定期随访，如有变化再作处理。(2)肿瘤直径虽小于4cm，但有明显临床症状，如血尿、疼痛等，可行肿瘤剜除术。(3)肿瘤直径大于4cm，外向生长的周边型肿瘤，可行肿瘤剜除术。该肿瘤属良性，肿瘤与正常肾组织间有界面，术中可钝性分离，若出血较多，可采用铆钉式缝合、止血，若创面较大，可用肾周脂肪填塞。(4)若肿瘤位于肾脏两极并侵犯肾集合系统，可行肾部分切除术。(5)肿瘤直径大于10cm以上，肾脏大部分组织被肿瘤所占据，或自发性破裂，出现大出血休克，在对侧肾脏功能正常的情况下，可行肾切除术。
参考文献
1 陈梓甫，等.自发性肾破裂8例报告.中华外科杂志，1986；24：488
2 Chan KW,et al.Spontaneous rupture of renal tumors presenting as surgical emergency.Br J Urol,1993;71:253
3 Osterling JE,et al.The management of renal angiomyolipoma.J Urol,1986;135:1121, 百拇医药
单位：余清平 张清武 刘克华(解放军454医院，南京 210002)
关键词：
现代诊断与治疗990333 我院自1980年起共收治肾血管平滑肌脂肪瘤16例。对该肿瘤的治疗尚存不同认识，结合文献及治疗经验报告如下。
1 临床资料
本组16例，男7例，女9例。年龄20～55(平均39)岁。均未合并结节性硬化症。肿瘤位于右肾8例，左肾6例，双侧2例，其中5例肾肿瘤为多发性。肿瘤直径最小2cm，最大者16cm×11cm×9cm，直径小于4cm者4例，大于4cm者12例。无症状经B超检查发现者4例，血尿者3例，腰痛者5例，以急腹症及出血性休克就医者4例，入院体检触及肿块者7例，IVU检查发现肾占位病变5例，B超及CT检查发现肿块8例，其中3例肿瘤自发性破裂，而行急诊手术。16例皆行B超检查，除3例肿瘤自发性破裂，未明确诊断外，其余13例B超提示肾血管平滑肌脂肪瘤。16例中12例行CT检查，CT提示肾血管平滑肌脂肪瘤，其余4例由于当时我院无CT，而无法检查。
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2 结果
16例中，3例行肾切除术，2例行肾部分切除术，3例B超和CT确诊肿瘤直径小于4cm者未手术，密切随访2～3年，影像学无明显变化，8例行肿瘤剜除术。病理报告全部为肾血管平滑肌脂肪瘤，均未见恶变。
3 讨论
肾血管平滑肌脂肪瘤由成熟的脂肪组织、平滑肌及血管所组成，各个肿瘤所含成分的比例不尽相同。肿瘤内血管多发育畸形，无完整的弹力板，常见纤维化和透明样变，是造成肿瘤内出血及自发破裂的病理学基础。出血的方式有两种类型：(1)瘤内出血导致瘤体内压急剧增高，而产生腰痛等症状。(2)肿瘤外向性生长，靠近肾包膜，容易自发性破裂而致腹膜后出血，出现急腹痛及出血性休克等症状。瘤内出血及自发性破裂是肾血管平滑肌脂肪瘤的临床特点。陈梓甫[1]曾报告自发性肾破裂8例，其中6例为肾血管平滑肌脂肪瘤。Chan[2]报告6例自发性肾破裂，均经病理证实为肾血管平滑肌脂肪瘤。本组16例，其中3例肿瘤自发性破裂，而急诊行肾切除术。对肾肿瘤发生瘤内出血或自发性破裂，宜应首先考虑肾血管平滑肌脂肪瘤的可能性。肿瘤内的平滑肌成份可表现为幼稚细胞和多形性，易误诊为恶性肿瘤。Osterling[3]等报告615例肾血管平滑肌脂肪瘤，未发现有转移和复发。本组16例，手术切除后病理报告无恶变，平均随访6.8年，均未见转移及复发。认为肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤，无转移及复发。B超检查肾血管平滑肌脂肪瘤回声不均，由于瘤内脂肪组织与周围其它组织间声阻差很大，而产生强回声光团。CT比B超显示更敏感，该肿瘤有脂肪组织成分，CT值呈负值，均低于-20Hu，但肿瘤直径小于2cm者或瘤内出血，不易诊断，不过仔细读片，总可检出CT值呈负值的瘤内小块脂肪，从而可作出诊断。对不合并有结节性硬化症的肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗，临床上越来越趋于针对具体病例，采用尽可能多保存更多功能肾组织的治疗方式。结合文献及我们临床经验，认为：(1)肿瘤直径小于4cm，无明显临床症状，可不手术，定期随访，如有变化再作处理。(2)肿瘤直径虽小于4cm，但有明显临床症状，如血尿、疼痛等，可行肿瘤剜除术。(3)肿瘤直径大于4cm，外向生长的周边型肿瘤，可行肿瘤剜除术。该肿瘤属良性，肿瘤与正常肾组织间有界面，术中可钝性分离，若出血较多，可采用铆钉式缝合、止血，若创面较大，可用肾周脂肪填塞。(4)若肿瘤位于肾脏两极并侵犯肾集合系统，可行肾部分切除术。(5)肿瘤直径大于10cm以上，肾脏大部分组织被肿瘤所占据，或自发性破裂，出现大出血休克，在对侧肾脏功能正常的情况下，可行肾切除术。
参考文献
1 陈梓甫，等.自发性肾破裂8例报告.中华外科杂志，1986；24：488
2 Chan KW,et al.Spontaneous rupture of renal tumors presenting as surgical emergency.Br J Urol,1993;71:253
3 Osterling JE,et al.The management of renal angiomyolipoma.J Urol,1986;135:1121, 百拇医药