剖宫产术中胎儿经阴道穹窿娩出误缝宫颈口1例
作者：王建平 徐福兰 赵洪彬
单位：王建平(哈尔滨市平房区医院)；徐福兰(哈尔滨铁路中心医院)；赵洪彬(海伦市第二医院)
关键词：
黑龙江医学9903100 孕妇28岁，住院号7589。因妊娠39+5周，产程停滞，于1998-06-30入院。既往月经规律，婚后5年妊娠，1孕0产。本次妊娠经过顺利，于入院前两周开始有无痛性阴道流血，量少，时有时无，5d前自然破膜，3d前开始有不规律宫缩。在私人诊所待产，因产程停滞，未能正常分娩，故来我院。
查体：生命指征平稳，一般状态良好，心肺无异常。腹围108cm，宫高34cm，有不规律宫缩，头先露固定，胎心140次/min。宫颈口开大9cm，可触及小部分宫颈前唇，宫颈口有少量新鲜血流出，宫颈内未触及胎盘样组织。先露SO，右枕后位，骨盆外测量正常。
B超提示：胎头双顶径9.5cm，胎心144次/min，羊水深2.0cm，胎盘功能Ⅲ级，位于子宫前壁，位置偏低，未达宫颈口处。血色素9.5g/L。
入院当日在连续硬膜外麻醉下，行子宫下段剖宫产术。顺利娩出1女婴，1min阿氏评分8分，5min评分10分，重3800g。前壁胎盘的下缘位于子宫下段近切口处。常规缝合子宫下段，术中出血量约500ml、输同型血400ml。
术后常规阴道检查发现宫颈口被缝死。故再次开腹探查，发现切开的不是子宫下段，而是阴道穹窿。胎儿是由已开全的子宫颈口经切开的阴道穹窿娩出的。拆除原先缝合的“子宫下段”切口，即宫颈前后唇，常规缝合阴道穹窿。术后给予对症治疗，腹部切口7d拆线，甲级愈合，术后10d出院。
讨论
剖宫产术中，应注意子宫下段切口位置不能过低，以防止切开阴道穹窿，在缝合子宫下段切口时，必须注意组织解剖关系，缝合前必须辨清切缘，以防误缝合宫颈前、后唇。本例由于子宫下段横切口位置低，误切开阴道穹窿，胎儿由宫颈口经阴道穹窿娩出；缝合“子宫下段”时误将宫颈前后唇缝合在一起。如不及时发现，后果严重，应引以为诫。
(收稿日期：1998-12-28), http://www.100md.com
单位：王建平(哈尔滨市平房区医院)；徐福兰(哈尔滨铁路中心医院)；赵洪彬(海伦市第二医院)
关键词：
黑龙江医学9903100 孕妇28岁，住院号7589。因妊娠39+5周，产程停滞，于1998-06-30入院。既往月经规律，婚后5年妊娠，1孕0产。本次妊娠经过顺利，于入院前两周开始有无痛性阴道流血，量少，时有时无，5d前自然破膜，3d前开始有不规律宫缩。在私人诊所待产，因产程停滞，未能正常分娩，故来我院。
查体：生命指征平稳，一般状态良好，心肺无异常。腹围108cm，宫高34cm，有不规律宫缩，头先露固定，胎心140次/min。宫颈口开大9cm，可触及小部分宫颈前唇，宫颈口有少量新鲜血流出，宫颈内未触及胎盘样组织。先露SO，右枕后位，骨盆外测量正常。
B超提示：胎头双顶径9.5cm，胎心144次/min，羊水深2.0cm，胎盘功能Ⅲ级，位于子宫前壁，位置偏低，未达宫颈口处。血色素9.5g/L。
入院当日在连续硬膜外麻醉下，行子宫下段剖宫产术。顺利娩出1女婴，1min阿氏评分8分，5min评分10分，重3800g。前壁胎盘的下缘位于子宫下段近切口处。常规缝合子宫下段，术中出血量约500ml、输同型血400ml。
术后常规阴道检查发现宫颈口被缝死。故再次开腹探查，发现切开的不是子宫下段，而是阴道穹窿。胎儿是由已开全的子宫颈口经切开的阴道穹窿娩出的。拆除原先缝合的“子宫下段”切口，即宫颈前后唇，常规缝合阴道穹窿。术后给予对症治疗，腹部切口7d拆线，甲级愈合，术后10d出院。
讨论
剖宫产术中，应注意子宫下段切口位置不能过低，以防止切开阴道穹窿，在缝合子宫下段切口时，必须注意组织解剖关系，缝合前必须辨清切缘，以防误缝合宫颈前、后唇。本例由于子宫下段横切口位置低，误切开阴道穹窿，胎儿由宫颈口经阴道穹窿娩出；缝合“子宫下段”时误将宫颈前后唇缝合在一起。如不及时发现，后果严重，应引以为诫。
(收稿日期：1998-12-28), http://www.100md.com