血管免疫母细胞性淋巴结病并败血症1例误诊分析
作者：尤文乔 张紫芬 崔靖君
单位：黑龙江省农垦总局总医院
关键词：
黑龙江医学990399 患者，女，61岁。因发热、咳嗽、浮肿2个半月，于1995-11-08入院。患者2个半月以来出现高热，体温达40℃以上，尤夜间加重伴咳嗽、吐白色泡沫样痰，胸闷。颜面部及双下肢浮肿，双膝关节疼痛但局部无肿胀。在当地经抗炎治疗2月无好转，故转入我院。查体：T37℃，P82次/min，BP16.8/8.7KPa；意识清，体质消瘦，全身皮肤散在皮疹，无出血点；颈下、腋窝、腹股沟淋巴结均肿大3cm×3cm～0.8cm×0.8cm不等，无压痛、无粘连。眼睑水肿，胸骨无压痛，呼吸音粗糙，右肺可闻及哮鸣音；肝右肋下触及边缘，脾左肋下触及3.4cm，上腹部有压痛感。双下肢浮肿。X线胸片及CT检查均见右肺门1团块病灶影，提示：“右肺癌”或“右肺占位”。腹部B超：肝脾肿大。化验：抗“O”>800u。血沉60mm/h。RF+血小板40×10g/L，网织细胞0.8%，血红蛋白5.7g/dI，红细胞1.80×1012/L，白细胞3.4×109L，中性粒细胞0.61，淋巴细胞0.39。血涂片未查到疟原虫及狼疮细胞，ENA抗体阴性；痰结核菌未查到；CRP阴性；肝功、乙肝五项正常；肥达氏阴性，外裴氏阴性。临床初诊：右肺癌；结缔组织病。11-14日因患者仍反复发热，体温38℃以上每日持续数小时，血常规发现幼稚细胞，因此转入血液科。11-15日骨髓检查除外白血病，诊为继发性贫血但原发病不明确。11-16日全院会诊，认为可除外肺癌，但结缔组织病、老年结核病、坏死性淋巴结病等不能除外，均同意做淋巴结活检以明确诊断。取腋下淋巴结活检，病理诊断：血管免疫细胞性淋巴结病。血培养：生长G+杆菌。临床确诊：血管免疫母细胞性淋巴结病并败血症。给予地塞米松10mg1次/d，培福新400mg2次/d，丁胺卡那0.41次/d静点；先后2次输“B”型血400ml，患者体温正常。11-23日要求回本地治疗而出院。
讨论
1.血管免疫母细胞性淋巴结病是一种病因未明的免疫系统增生疾病，多见于老年人。确诊关键是淋巴结活检。本病例主要忽略了确诊所依赖的淋巴结病理检查而延误了诊断，但我院建院以来依据病理确诊本病的仅此1例。
2.初诊误诊主要过分依赖CT、胸片检查结果，而忽略了病人的全身性淋巴结肿大、肝碑肿大、血小板减少等本病的临床特征，虽无白细胞增高特点，但仍不失本病的典型性。反映对本病认识欠缺。
3.本病淋巴组织受累最明显，主要应与淋巴结炎、淋巴结结核和淋巴瘤等相签别。本病例在鉴别诊断中尚缺乏针对性及全面性。
(收稿日期：1998-12-07), 百拇医药
单位：黑龙江省农垦总局总医院
关键词：
黑龙江医学990399 患者，女，61岁。因发热、咳嗽、浮肿2个半月，于1995-11-08入院。患者2个半月以来出现高热，体温达40℃以上，尤夜间加重伴咳嗽、吐白色泡沫样痰，胸闷。颜面部及双下肢浮肿，双膝关节疼痛但局部无肿胀。在当地经抗炎治疗2月无好转，故转入我院。查体：T37℃，P82次/min，BP16.8/8.7KPa；意识清，体质消瘦，全身皮肤散在皮疹，无出血点；颈下、腋窝、腹股沟淋巴结均肿大3cm×3cm～0.8cm×0.8cm不等，无压痛、无粘连。眼睑水肿，胸骨无压痛，呼吸音粗糙，右肺可闻及哮鸣音；肝右肋下触及边缘，脾左肋下触及3.4cm，上腹部有压痛感。双下肢浮肿。X线胸片及CT检查均见右肺门1团块病灶影，提示：“右肺癌”或“右肺占位”。腹部B超：肝脾肿大。化验：抗“O”>800u。血沉60mm/h。RF+血小板40×10g/L，网织细胞0.8%，血红蛋白5.7g/dI，红细胞1.80×1012/L，白细胞3.4×109L，中性粒细胞0.61，淋巴细胞0.39。血涂片未查到疟原虫及狼疮细胞，ENA抗体阴性；痰结核菌未查到；CRP阴性；肝功、乙肝五项正常；肥达氏阴性，外裴氏阴性。临床初诊：右肺癌；结缔组织病。11-14日因患者仍反复发热，体温38℃以上每日持续数小时，血常规发现幼稚细胞，因此转入血液科。11-15日骨髓检查除外白血病，诊为继发性贫血但原发病不明确。11-16日全院会诊，认为可除外肺癌，但结缔组织病、老年结核病、坏死性淋巴结病等不能除外，均同意做淋巴结活检以明确诊断。取腋下淋巴结活检，病理诊断：血管免疫细胞性淋巴结病。血培养：生长G+杆菌。临床确诊：血管免疫母细胞性淋巴结病并败血症。给予地塞米松10mg1次/d，培福新400mg2次/d，丁胺卡那0.41次/d静点；先后2次输“B”型血400ml，患者体温正常。11-23日要求回本地治疗而出院。
讨论
1.血管免疫母细胞性淋巴结病是一种病因未明的免疫系统增生疾病，多见于老年人。确诊关键是淋巴结活检。本病例主要忽略了确诊所依赖的淋巴结病理检查而延误了诊断，但我院建院以来依据病理确诊本病的仅此1例。
2.初诊误诊主要过分依赖CT、胸片检查结果，而忽略了病人的全身性淋巴结肿大、肝碑肿大、血小板减少等本病的临床特征，虽无白细胞增高特点，但仍不失本病的典型性。反映对本病认识欠缺。
3.本病淋巴组织受累最明显，主要应与淋巴结炎、淋巴结结核和淋巴瘤等相签别。本病例在鉴别诊断中尚缺乏针对性及全面性。
(收稿日期：1998-12-07), 百拇医药