急性膈疝9例误诊分析
作者：包同新 赵宇 莫爱凤 王翠环 聂宝印 刘勇
单位：包同新 赵宇 莫爱凤(黑龙江中医药大学第一附属医院)；王翠环 聂宝印 刘勇(黑河市第一医院)
关键词：
黑龙江医学990398 自1978年以来，我院手术治疗急性膈疝12例。其中急性外伤9例中，术前误诊7例；慢性膈疝发生急性绞窄3例中，术前误诊2例。本文就误诊原因分析如下。
1 胸腹部挫伤后，短时间内出现呼吸困难、心率增快、血压下降而又无明显内出血体征时，应想到急性创伤性膈疝。本组1例为暴发性挤压伤，伤后自觉上腹部压痛，除腹壁轻度挫伤外，余无明显阳性体征，一直未能确诊，后因逐渐出现呼吸，循环功能障碍，输血、输液、给氧等处理症状不缓解，经X线吞钡检查确诊。
2 胸腹部外伤后，做剖腹或剖胸探查时，不仅检查胸腹腔脏器，还应包括膈肌全面检查，不可遗漏。本组1例以外伤性肠穿孔伴休克，在局麻下手术，术中腹肌紧张，只检查腹部脏器、肠管，未见损伤后而关闭腹腔。由于术前未考虑膈肌破裂，术中也没有做肺肌检查，术后症状不缓解，再次剖腹探查，才搞清为创伤性膈肌疝。
3 部分膈疝病人早期为单纯膈肌破裂，多因裂口小，被网膜或脏器暂时堵塞，不伴有膈疝。所以，症状轻，体征少，常被忽略或漏诊，导致继发膈疝。有人称此为膈疝潜伏期，故怀疑者应追踪观察。
4 绞窄性膈疝是在创伤性或先天性膈疝的基础上发展而来。近期无外伤史，但可在劳动后突然发作，上腹部呈阵发性绞痛，持续加剧，伴呕吐、气促等、消化系统和呼吸系统症状同时存在。本组术前误诊1例，早期以胃肠梗阻症状为主，伴呼吸困难，随后出现水电解质失调，晚期为中毒性休克。
(收稿日期：1998-12-21), http://www.100md.com
单位：包同新 赵宇 莫爱凤(黑龙江中医药大学第一附属医院)；王翠环 聂宝印 刘勇(黑河市第一医院)
关键词：
黑龙江医学990398 自1978年以来，我院手术治疗急性膈疝12例。其中急性外伤9例中，术前误诊7例；慢性膈疝发生急性绞窄3例中，术前误诊2例。本文就误诊原因分析如下。
1 胸腹部挫伤后，短时间内出现呼吸困难、心率增快、血压下降而又无明显内出血体征时，应想到急性创伤性膈疝。本组1例为暴发性挤压伤，伤后自觉上腹部压痛，除腹壁轻度挫伤外，余无明显阳性体征，一直未能确诊，后因逐渐出现呼吸，循环功能障碍，输血、输液、给氧等处理症状不缓解，经X线吞钡检查确诊。
2 胸腹部外伤后，做剖腹或剖胸探查时，不仅检查胸腹腔脏器，还应包括膈肌全面检查，不可遗漏。本组1例以外伤性肠穿孔伴休克，在局麻下手术，术中腹肌紧张，只检查腹部脏器、肠管，未见损伤后而关闭腹腔。由于术前未考虑膈肌破裂，术中也没有做肺肌检查，术后症状不缓解，再次剖腹探查，才搞清为创伤性膈肌疝。
3 部分膈疝病人早期为单纯膈肌破裂，多因裂口小，被网膜或脏器暂时堵塞，不伴有膈疝。所以，症状轻，体征少，常被忽略或漏诊，导致继发膈疝。有人称此为膈疝潜伏期，故怀疑者应追踪观察。
4 绞窄性膈疝是在创伤性或先天性膈疝的基础上发展而来。近期无外伤史，但可在劳动后突然发作，上腹部呈阵发性绞痛，持续加剧，伴呕吐、气促等、消化系统和呼吸系统症状同时存在。本组术前误诊1例，早期以胃肠梗阻症状为主，伴呼吸困难，随后出现水电解质失调，晚期为中毒性休克。
(收稿日期：1998-12-21), http://www.100md.com
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