非典型甲亢11例误诊分析
作者：朱梅 徐浩 郑晓琰
单位：朱梅(齐齐哈尔市第一重型机械集团公司职工医院)；徐浩(齐齐哈尔医学院解剖教研室)；郑晓琰(呼玛县第二医院)
关键词：
黑龙江医学990397 非典型甲亢(Graves)病即毒性弥漫性甲状腺肿，占甲亢的60%～70%，是一种自身免疫性甲状腺疾病。其不典型的表现在临床上极易被漏误诊。现将我们所漏误诊的11例进行分析、讨论，旨在提高诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料。
11例中男性4例，女性7例，年龄15～67岁。本组病例均具备下列4条：(1)有甲状腺素过多的临床症侯群。(2)甲状腺弥漫性肿大。(3)T3、T4均升高，TSH正常。(4)甲状腺摄131Ⅰ率符合甲亢诊断标准。凡在外院诊断、门诊诊断或住院后初步诊断与确诊不符合者即为误诊。对有伴发疾病未作出甲亢诊断者即为漏诊。本组有8例被误诊，3例因伴发糖尿病Ⅰ型，原发性血小板减小性紫癜、重症肌无力而漏诊。
1.2 漏误诊时间。
3个月以内6例，3个月～6个月3例，6个月以上2例。
2 误诊疾病类型与分析
2.1 心血管病型：因心悸、胸闷、气短、心律失常、心脏扩大则误诊病毒性心肌炎2例，冠心病2例。
2.2 肝炎型：因厌食、恶心、呕吐、肝大、巩膜黄染、谷丙转氨酶升高而误诊为病毒性肝炎1例。
2.3 神经官能症型：由于失眠、多梦、心悸、烦燥、注意力不集中而误诊为神经衰弱1例。
2.4 胃肠炎型：由于食欲不振、腹泻、消瘦而误诊为慢性肠炎1例。
2.5 肌病型：由于反复发作性双下肢软瘫，数小时至数日渐缓解。发作时血清钾降低，补氯化钾有效而误诊为家族性周期性麻痹1例。
3 漏误诊原因分析
3.1 对不典型甲亢的认识不足，警惕性不高，Graves病是发生于甲状腺的全身性疾病。尤其不典型病例，甲亢的特异性症状、体征轻微，常常以其它系统常见病的表现作为就诊的主因，给临床诊断带来一定的困难。
3.2 被表面现象迷惑，忽视了原发病。甲亢的临床表现是多系统的，当以某一局部或某一系统症状为首发或为突出表现时误将并发症当原发病。例如将甲亢并周期性麻痹误诊为家族性周期性麻痹。将甲亢并肝脏损害误诊为病毒性肝炎等。
3.3 注重显著的表现，忽视了内在的联系，一个人可同时或先后发生几种自身免疫性疾病。本组有3例都是以伴发病的症状突出掩盖了甲亢的症状而造成漏诊。
3.4 工作疏忽、遗漏重要体征。甲亢引起的高代谢症侯群表现多种多样，部分患者各系统表现不平行，甚至可表现为单个系统。如果片面强调某一主要症状或体征，忽视对疾病全面表现的收集易造成误诊。本组有5例就诊时已具备甲亢的特征，但由于没有仔细的、系统地查体，将轻微的突眼、甲状腺肿大，血管杂音遗漏而致误诊。
(收稿日期：1998-12-30), 百拇医药
单位：朱梅(齐齐哈尔市第一重型机械集团公司职工医院)；徐浩(齐齐哈尔医学院解剖教研室)；郑晓琰(呼玛县第二医院)
关键词：
黑龙江医学990397 非典型甲亢(Graves)病即毒性弥漫性甲状腺肿，占甲亢的60%～70%，是一种自身免疫性甲状腺疾病。其不典型的表现在临床上极易被漏误诊。现将我们所漏误诊的11例进行分析、讨论，旨在提高诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料。
11例中男性4例，女性7例，年龄15～67岁。本组病例均具备下列4条：(1)有甲状腺素过多的临床症侯群。(2)甲状腺弥漫性肿大。(3)T3、T4均升高，TSH正常。(4)甲状腺摄131Ⅰ率符合甲亢诊断标准。凡在外院诊断、门诊诊断或住院后初步诊断与确诊不符合者即为误诊。对有伴发疾病未作出甲亢诊断者即为漏诊。本组有8例被误诊，3例因伴发糖尿病Ⅰ型，原发性血小板减小性紫癜、重症肌无力而漏诊。
1.2 漏误诊时间。
3个月以内6例，3个月～6个月3例，6个月以上2例。
2 误诊疾病类型与分析
2.1 心血管病型：因心悸、胸闷、气短、心律失常、心脏扩大则误诊病毒性心肌炎2例，冠心病2例。
2.2 肝炎型：因厌食、恶心、呕吐、肝大、巩膜黄染、谷丙转氨酶升高而误诊为病毒性肝炎1例。
2.3 神经官能症型：由于失眠、多梦、心悸、烦燥、注意力不集中而误诊为神经衰弱1例。
2.4 胃肠炎型：由于食欲不振、腹泻、消瘦而误诊为慢性肠炎1例。
2.5 肌病型：由于反复发作性双下肢软瘫，数小时至数日渐缓解。发作时血清钾降低，补氯化钾有效而误诊为家族性周期性麻痹1例。
3 漏误诊原因分析
3.1 对不典型甲亢的认识不足，警惕性不高，Graves病是发生于甲状腺的全身性疾病。尤其不典型病例，甲亢的特异性症状、体征轻微，常常以其它系统常见病的表现作为就诊的主因，给临床诊断带来一定的困难。
3.2 被表面现象迷惑，忽视了原发病。甲亢的临床表现是多系统的，当以某一局部或某一系统症状为首发或为突出表现时误将并发症当原发病。例如将甲亢并周期性麻痹误诊为家族性周期性麻痹。将甲亢并肝脏损害误诊为病毒性肝炎等。
3.3 注重显著的表现，忽视了内在的联系，一个人可同时或先后发生几种自身免疫性疾病。本组有3例都是以伴发病的症状突出掩盖了甲亢的症状而造成漏诊。
3.4 工作疏忽、遗漏重要体征。甲亢引起的高代谢症侯群表现多种多样，部分患者各系统表现不平行，甚至可表现为单个系统。如果片面强调某一主要症状或体征，忽视对疾病全面表现的收集易造成误诊。本组有5例就诊时已具备甲亢的特征，但由于没有仔细的、系统地查体，将轻微的突眼、甲状腺肿大，血管杂音遗漏而致误诊。
(收稿日期：1998-12-30), 百拇医药