脑出血的血流动力学变化
作者：林春颖 刘绍满 李晓敏
单位：林春颖(牡丹江市第二人民医院)；刘绍满(黑龙江省红十字康复中心)；李晓敏(兴隆林业局二院)
关键词：
黑龙江医学990307 The Hemodynamic Changes of the Cerebral Hemorrhage
Lin Chunying et al
The Second Hospital of Mudanjinag
Abstract This paper had discussed the different hemodynamic changes of the 23 cerebral hemorrhage patients in varied stages with simple and non-traumatic detector at carotid arteries.It showed that the hemodynamic data h ad some relationships with intracranial pressure,cerebral perfusive pressure and clinical currative effects.
, 百拇医药
Key words cerebral hemorrhage,hemodynamic change
我们用脑血管功能检测仪对23例脑出血在发病后不同时间血流动力学的变化进行了观 察。以探讨血流动力学参 数和颅内压、脑灌注压、临床疗效的关系。
1 资料与方法
1.1 资料。
23例急性脑出血患者，年龄49～68岁，平均56.52岁±5.12岁。均经头颅CT检查，为底节区 血肿，脑内血肿量10～50ml,>15m118例，其中2例出血破入脑室。20例有明确高血压史3～20年。除外了外伤性脑出血，动脉瘤，动静脉畸形出血和二次脑出血。对照组：34例，年龄52～70岁，平均57.82±5.66岁，无心脑血管疾病及高血压病史。
1.2 方法。
, 百拇医药
采用上海复旦大学研制的脑血管血流动力学分析仪，对脑出血组和对照组分别采用压力探头 和流速探头在双侧颈总动脉分叉近端搏动最明显处，测得血流速度波形和压力脉搏波形，脑出血组分别于发病1～3d(A组)、7～9d(B组)及21～30d(C组)测定三次。获得下列指标：①反映脑血管供血状态的指标：a颈总动脉平均血流量(Qmean)、b最大血流速度(Vmax)、c平均血 流速度(Vmean)、d最小血流速度(Vmin)；②反映脑血管弹性的指标：脑血管特性阻抗(Z cv);③反映脑血管自身调节功能的指标：动态阻力(DR)。本文将A、B、C组分别与对照组；A、B、C组病例与对侧进行了比较分析，统计学处理采用两样本均数的t检验或t检验。
2 结果
2.1 A、B组分别和对照组比较，各项参数均有显著差异(P<0.01)。C组健侧Vmax虽然降低但与对照组比较无显著差异(P>0.05)，C组健侧Qmean、Vmean与对照组比较有统计学意义(P<0.05)，其余各项参数均有显著差异(P<0.01)。显示脑出血急性期和水肿期均出现脑血流速度减慢，血管弹性减退，外周阻力增高，脑血管调节功能减退。脑出血吸收期病侧的脑血流量仍明显低于对照组。
, 百拇医药
2.2 脑出血A、B、C三组患侧与对侧相比均有差异性(P<0.01)，血肿>15ml就可以发现两侧Qmean不对称，病侧增高2例，其余均为降低；血肿>20ml，两侧Qmean明显不对称，而且均为病侧Qmean降低；对于出血量大，尤其是中线移位的病人，在Qmean不对称的基础上，双侧Qmean明显降低。
2.3 脑出血吸收后，仍可观察到病灶侧和病灶对侧的Vmin、Zcv和DR明显低于正常对照组( P0.01)。
3 讨论
颅内血肿和周围水肿可引起颅内压增高和脑灌注压降低，有报道，颅内压>2.67Kpa 时，将发生脑血管床受压及脑微循环障碍，颅内压>4.0Kpa时，则脑灌注压下降和脑血流量减少〔1〕。脑血管功能检测仪虽然 不能直接测得颅内压，但在颈总动脉测到的血流量在相当程度上反映了进入一侧大脑的血流 量。我们的实验表明，脑出血组有血流是明显减少，血流速度降低，脑血管外周阻力增高， 脑血管调解功能减退等改变。那些出血量大、意识障碍重的患者，述脑血流动力参数变化 明显，而随着脑水肿消失和血肿吸收，血流量逐渐增加，血管阻力下降，病人意识障碍和神 经功能也随之恢复。
, 百拇医药
3底节区脑出血，无论是病灶侧还是病灶对侧均出现脑血管外周阻力增高，脑血管调解功能 减退，血流速度降低，血流量减少等改变，但病灶侧变化更加显著。出血量>15ml就可以双侧脑血流不对称，>20ml或出现中线移位的患者，病侧的的血流量明显减少、血流速度下降、血管弹性减退及外周阻力增强，和健侧相比差异性非常显著(P<0.01)。这是由于颅内血肿和周围组织水肿所致的占位效应使组织受压，脑灌注压降低的结果。我们收集的病例都是底节区出血，为大脑中动脉供血区，大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，是供应大脑半球的最粗动脉，它基本上反应了颅内幕上血流情况。
在脑血肿吸收后，神经功能恢复好的患者，病灶侧脑血流量明显增加，但仍低于正常对照组(P<0.01)，病灶侧脑血流量不能完全恢复，可能是脑出血所致的血循环障碍没有完全得到改善。而对侧脑血流量的也降低(P<0.05)，可能是入选的病人大多有高血压病史，高血压患者有广泛的脑动脉痉挛，管壁透明样变性，纤维组织增生和管腔狭窄，脑循环存在广泛的低灌注
, 百拇医药
〔2〕。
综上所述，脑出血在发病后不同时间血流动力学的异常，在一定程度上和颅内压及脑灌注压 相关。因此，应用脑血管血流动力分析仪这一方便、无创伤的检测方法，监测脑出血病程中血流动力学的变化，对临床治疗和愈后判定有一定的应用价值。
附表 脑出血不同时间和高血压组血流动力学参数比较 出血组n＝23 A组(6～48h)
B组(7～9d)
C组(21～30d)
对照组n＝34
病侧
对侧
病侧
, 百拇医药
对侧
病侧
对侧
双侧平均值
Qmean
6.01±3.45
7.28±3.75
6.96±3.51
8.01±2.46
8.9±1 .98
9.48±2.98
10.68±0.88
, http://www.100md.com
Vmean
10.5±5.77
13.21±5.46
13.56±7.28
15.96±6.59
16. 44±4.76
17.56±5.21
20.84±4.61
Vmax
29.27±10.12
38.04±10.23
, 百拇医药
35.56±9.39
40.05±9.27
39 .55±6.78
45.98±12.07
48.89±8.83
Vmin
5.89±1.98
7.88±3.76
7.22±4.44
8.08±2.11
7.99±3 .25
9.64±2.21
, http://www.100md.com
11.31±2.11
Rv
179.23±87.46
119.12±39.16
99.56±38.09
88.24±34.23
89.75±30.41
83.12±26.84
60.41±13.24
Zcv
26.25±16.74
, http://www.100md.com 21.32±8.70
22.44±13.01
19.12±6.24
17.55±6.08
14.48±5.05
10.54±3.72
注：A、B与对照组相比，各项参数均有显著差异(P<0.01)
C组与对照组相比，除C组对侧Vmax无明显差异外，其余各项均有统计意义(*P<0.05
P<0.01)
A、B、C组病侧和对侧比较，各项参数均有显著差异(P<0.01)
参考文献
〔1〕Go KG. The cerebral blood supply. In: Go KG ed. Cerebral Pathophysiology. N ew York:Elsevier.1991,208.
〔2〕Nobilli F,Rodriguez,G,Marencos.et al.Regional cerebral flow in chronic hype rtension:A correlative sdudy. Stroke,1993,24:1148., http://www.100md.com
单位：林春颖(牡丹江市第二人民医院)；刘绍满(黑龙江省红十字康复中心)；李晓敏(兴隆林业局二院)
关键词：
黑龙江医学990307 The Hemodynamic Changes of the Cerebral Hemorrhage
Lin Chunying et al
The Second Hospital of Mudanjinag
Abstract This paper had discussed the different hemodynamic changes of the 23 cerebral hemorrhage patients in varied stages with simple and non-traumatic detector at carotid arteries.It showed that the hemodynamic data h ad some relationships with intracranial pressure,cerebral perfusive pressure and clinical currative effects.
, 百拇医药
Key words cerebral hemorrhage,hemodynamic change
我们用脑血管功能检测仪对23例脑出血在发病后不同时间血流动力学的变化进行了观 察。以探讨血流动力学参 数和颅内压、脑灌注压、临床疗效的关系。
1 资料与方法
1.1 资料。
23例急性脑出血患者，年龄49～68岁，平均56.52岁±5.12岁。均经头颅CT检查，为底节区 血肿，脑内血肿量10～50ml,>15m118例，其中2例出血破入脑室。20例有明确高血压史3～20年。除外了外伤性脑出血，动脉瘤，动静脉畸形出血和二次脑出血。对照组：34例，年龄52～70岁，平均57.82±5.66岁，无心脑血管疾病及高血压病史。
1.2 方法。
, 百拇医药
采用上海复旦大学研制的脑血管血流动力学分析仪，对脑出血组和对照组分别采用压力探头 和流速探头在双侧颈总动脉分叉近端搏动最明显处，测得血流速度波形和压力脉搏波形，脑出血组分别于发病1～3d(A组)、7～9d(B组)及21～30d(C组)测定三次。获得下列指标：①反映脑血管供血状态的指标：a颈总动脉平均血流量(Qmean)、b最大血流速度(Vmax)、c平均血 流速度(Vmean)、d最小血流速度(Vmin)；②反映脑血管弹性的指标：脑血管特性阻抗(Z cv);③反映脑血管自身调节功能的指标：动态阻力(DR)。本文将A、B、C组分别与对照组；A、B、C组病例与对侧进行了比较分析，统计学处理采用两样本均数的t检验或t检验。
2 结果
2.1 A、B组分别和对照组比较，各项参数均有显著差异(P<0.01)。C组健侧Vmax虽然降低但与对照组比较无显著差异(P>0.05)，C组健侧Qmean、Vmean与对照组比较有统计学意义(P<0.05)，其余各项参数均有显著差异(P<0.01)。显示脑出血急性期和水肿期均出现脑血流速度减慢，血管弹性减退，外周阻力增高，脑血管调节功能减退。脑出血吸收期病侧的脑血流量仍明显低于对照组。
, 百拇医药
2.2 脑出血A、B、C三组患侧与对侧相比均有差异性(P<0.01)，血肿>15ml就可以发现两侧Qmean不对称，病侧增高2例，其余均为降低；血肿>20ml，两侧Qmean明显不对称，而且均为病侧Qmean降低；对于出血量大，尤其是中线移位的病人，在Qmean不对称的基础上，双侧Qmean明显降低。
2.3 脑出血吸收后，仍可观察到病灶侧和病灶对侧的Vmin、Zcv和DR明显低于正常对照组( P0.01)。
3 讨论
颅内血肿和周围水肿可引起颅内压增高和脑灌注压降低，有报道，颅内压>2.67Kpa 时，将发生脑血管床受压及脑微循环障碍，颅内压>4.0Kpa时，则脑灌注压下降和脑血流量减少〔1〕。脑血管功能检测仪虽然 不能直接测得颅内压，但在颈总动脉测到的血流量在相当程度上反映了进入一侧大脑的血流 量。我们的实验表明，脑出血组有血流是明显减少，血流速度降低，脑血管外周阻力增高， 脑血管调解功能减退等改变。那些出血量大、意识障碍重的患者，述脑血流动力参数变化 明显，而随着脑水肿消失和血肿吸收，血流量逐渐增加，血管阻力下降，病人意识障碍和神 经功能也随之恢复。
, 百拇医药
3底节区脑出血，无论是病灶侧还是病灶对侧均出现脑血管外周阻力增高，脑血管调解功能 减退，血流速度降低，血流量减少等改变，但病灶侧变化更加显著。出血量>15ml就可以双侧脑血流不对称，>20ml或出现中线移位的患者，病侧的的血流量明显减少、血流速度下降、血管弹性减退及外周阻力增强，和健侧相比差异性非常显著(P<0.01)。这是由于颅内血肿和周围组织水肿所致的占位效应使组织受压，脑灌注压降低的结果。我们收集的病例都是底节区出血，为大脑中动脉供血区，大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，是供应大脑半球的最粗动脉，它基本上反应了颅内幕上血流情况。
在脑血肿吸收后，神经功能恢复好的患者，病灶侧脑血流量明显增加，但仍低于正常对照组(P<0.01)，病灶侧脑血流量不能完全恢复，可能是脑出血所致的血循环障碍没有完全得到改善。而对侧脑血流量的也降低(P<0.05)，可能是入选的病人大多有高血压病史，高血压患者有广泛的脑动脉痉挛，管壁透明样变性，纤维组织增生和管腔狭窄，脑循环存在广泛的低灌注
, 百拇医药
〔2〕。
综上所述，脑出血在发病后不同时间血流动力学的异常，在一定程度上和颅内压及脑灌注压 相关。因此，应用脑血管血流动力分析仪这一方便、无创伤的检测方法，监测脑出血病程中血流动力学的变化，对临床治疗和愈后判定有一定的应用价值。
附表 脑出血不同时间和高血压组血流动力学参数比较 出血组n＝23 A组(6～48h)
B组(7～9d)
C组(21～30d)
对照组n＝34
病侧
对侧
病侧
, 百拇医药
对侧
病侧
对侧
双侧平均值
Qmean
6.01±3.45
7.28±3.75
6.96±3.51
8.01±2.46
8.9±1 .98
9.48±2.98
10.68±0.88
, http://www.100md.com
Vmean
10.5±5.77
13.21±5.46
13.56±7.28
15.96±6.59
16. 44±4.76
17.56±5.21
20.84±4.61
Vmax
29.27±10.12
38.04±10.23
, 百拇医药
35.56±9.39
40.05±9.27
39 .55±6.78
45.98±12.07
48.89±8.83
Vmin
5.89±1.98
7.88±3.76
7.22±4.44
8.08±2.11
7.99±3 .25
9.64±2.21
, http://www.100md.com
11.31±2.11
Rv
179.23±87.46
119.12±39.16
99.56±38.09
88.24±34.23
89.75±30.41
83.12±26.84
60.41±13.24
Zcv
26.25±16.74
, http://www.100md.com 21.32±8.70
22.44±13.01
19.12±6.24
17.55±6.08
14.48±5.05
10.54±3.72
注：A、B与对照组相比，各项参数均有显著差异(P<0.01)
C组与对照组相比，除C组对侧Vmax无明显差异外，其余各项均有统计意义(*P<0.05
P<0.01)
A、B、C组病侧和对侧比较，各项参数均有显著差异(P<0.01)
参考文献
〔1〕Go KG. The cerebral blood supply. In: Go KG ed. Cerebral Pathophysiology. N ew York:Elsevier.1991,208.
〔2〕Nobilli F,Rodriguez,G,Marencos.et al.Regional cerebral flow in chronic hype rtension:A correlative sdudy. Stroke,1993,24:1148., http://www.100md.com