非占位性病变颅内压增高的诊断和治疗
作者：唐义厚 朱澍 刘海军
单位：哈尔滨市第二医院
关键词：假性脑瘤综合征；颅内压增高；诊断；处理
黑龙江医学990306 摘要 目的：探讨22例非占位性病变颅内压增高的诊断及处理经验。方法：分析以颅脑创伤、病毒感染或细菌感染、其次为内分泌障碍、蛛网膜下腔出血或贫血等因素。全组病例均有颅内压增高和眼部症状(如视力减退及视乳头水肿)征象。应用皮质类固醇或高渗脱水药物、腰椎穿刺、脑室持续引流或颞肌下减压等。效果：13例头痛及伴随的其他症状消除，且颅内压达到正常水平，6例症状、体征明显改善。结论：作者认为本病一旦明确诊断后，应采取积极降压处理，可获得较好疗效。
The Diagnosis and Treatment of the Intracranial
, http://www.100md.com Hypertension without Occuping-lession
Tang Yihou et al
The Second Hospital of Harbin
Abstract 22 cases were reported with intracranial hypertension and eye symptoms,the reasons were mainly due to injuries,virus and/or bacteria l infections,and then endocrine disorders.The treatments included drugs,lumbar p uncture,contineously ventricular drainage and cerebral decompression.The results ：13 cases ICP had been in normal level without any symptoms,6 cases symptoms an d signs had improved.The conclusion was that the active treatment to lower intra cranial pressure shoud be done as soon as the diagnosis is confirmed so that to better results.
, 百拇医药
Key words pseudotumor cerebral syndrom,intracranial hypertensio n,dignosis
非占位性病变颅内高压(non-space-occupying lesion intracrania l hypertension,NLIH)也称假性脑瘤综合征，在临床中并不多见。〔1〕根据患者有颅内压(ICP)增高症状，及影像学检查未见肿瘤病变，通常对本病可作出诊断。我们对22例非占位性病变颅内压增高的病人的诊断和治疗进行了讨论，提出意见。
1 临床资料
1.1 一般资料。
22例NLIH，其中男9例，女13例。年龄最大62岁，最小8岁。
1.2 病程及症状。
, 百拇医药
患者症状发作至临床诊断平均间隔为4.2月。本组多数病例头痛症状较突出(20例)，疼痛一 般位于全头部或限于额区，且头部活动或深呼吸时疼痛常加重。通常头痛较重时可伴有恶心、呕吐及头昏、眩晕、耳鸣或复视。癫痫发作5例，其中大发作2例，小发作或局限性发作3例。青少年及成人患者视乳头水肿15例，而颅神经麻痹如外展神经，面神经瘫痪则系颅内高压的非特异性特征；儿童患者较多见。出现步态不稳或轻度共济失调3例，此症状可能与头晕有关。小儿神经系统受累体征包括头围增大或癫痫发作。
1.3 诊断性检查。
本组中脑电图(EEG)成年患者基本正常，而在儿童患者异常2例，主要呈现弥散性慢波。常规X线头颅平片，10例显示了鞍背骨质部分吸收和指压纹增多。CT或MRI扫描，22例均未发现颅内占位性病变或脑中线结构移位。2例可见轻度脑室变窄小。全组病人入院时均行腰椎穿刺检查，发现所有患者均有颅内压力增高(压力均>2.67KPa)，脑脊液常规检查见蛋白和细胞数均在正常范围内。
, 百拇医药
1.4 治疗措施。
采用综合治疗，包括如下措施：经口服或静脉注射皮质激素、甘露醇、速尿及双氢克尿塞等；对症状较重者行反复腰椎穿刺或持续脑室引流术治疗；9例施行颞肌下减压术，但对部分患者并不能解除其颅内高压问题，术后需行反复腰椎穿刺放液治疗；对特殊治疗无效，且有视力突然损害危险的患者，应采取脑室-腹腔分流术。
2 结果
本组13例恢复满意(59%)，6例症状、体征明显改善(27.2%)，余3例症状仅有轻度改善(13.8%)。恢复满意的标准是：头痛消除，伴随的其他症状和 体征亦消失，且ICP达到正常水平。住院期间无1例死亡。对12例的平均随访期为2年(6月～3.5年)，结果表明，8例恢复正常，4例有轻度头痛、头晕和失眠等症状。
3 讨论
3.1 病因。
, http://www.100md.com
本病属于一种弥散性脑肿胀病变，临床主要表现为ICP增高的综合症状〔1〕。引起这一病变的原因有多种，继发于颅脑外伤或颅内感染者较多见。目前认为其病因可能与颅脑创伤、感染，激素调节失衡、某些代谢性疾病、药物反应、颅内静脉窦梗阻、脑AVM或血液系统疾病等因素有关。
3.2 NLIH的诊断与临床治疗。
CT或MRI扫描对本病的诊断，不但可了解颅内结构情况，而且还能看清脑室的形状和大小。绝大多数患者的脑室形状和大小均属正常，但少数表现为脑室 轻度变窄小。我们认为对本病常规采用这种检查，一般都能获得诊断。通常于CT或MRI扫描 之后行腰椎穿刺术，是一项很好的诊断性技术，它不单是为了诊断，也用于治疗。但我们不主张于腰椎穿刺时作奎肯代试验，因为此种试验在压迫颈静脉时可引起ICP上升 〔2〕，其检查结果亦不可靠，且具有潜在的危险性。对本病的治疗常采用皮质类固醇，利尿和脱水药物；手术治疗如反复腰椎穿刺术、脑室持续引流术、颞肌 下减压术、脑室——腹腔分流术，〔2〕或视神经开窗减压术等。手术治疗的作用是尽可能阻止进一步视力损害，并可迅速改善患者神经系统症状。对连续数天或数周行腰椎穿刺放液治疗，但颅内高压仍持续存在的患者，可对其施行颞肌下减压或脑脊液分流术。我们主张对该病一经确诊，就应采取积极的治疗措施，可获得较好疗效。
参考文献
〔1〕Donaldson JO.The pathogenesis of pseudotumor cerebri syndrome.Neurolo gy,1981，31(10):877
〔2〕章翔，易声禹，吴声伶等.儿童期良性颅内压增高的诊断与治疗.中华神经外科杂志，1990，6(3)：194
(收稿日期：1998-12-11), 百拇医药
单位：哈尔滨市第二医院
关键词：假性脑瘤综合征；颅内压增高；诊断；处理
黑龙江医学990306 摘要 目的：探讨22例非占位性病变颅内压增高的诊断及处理经验。方法：分析以颅脑创伤、病毒感染或细菌感染、其次为内分泌障碍、蛛网膜下腔出血或贫血等因素。全组病例均有颅内压增高和眼部症状(如视力减退及视乳头水肿)征象。应用皮质类固醇或高渗脱水药物、腰椎穿刺、脑室持续引流或颞肌下减压等。效果：13例头痛及伴随的其他症状消除，且颅内压达到正常水平，6例症状、体征明显改善。结论：作者认为本病一旦明确诊断后，应采取积极降压处理，可获得较好疗效。
The Diagnosis and Treatment of the Intracranial
, http://www.100md.com Hypertension without Occuping-lession
Tang Yihou et al
The Second Hospital of Harbin
Abstract 22 cases were reported with intracranial hypertension and eye symptoms,the reasons were mainly due to injuries,virus and/or bacteria l infections,and then endocrine disorders.The treatments included drugs,lumbar p uncture,contineously ventricular drainage and cerebral decompression.The results ：13 cases ICP had been in normal level without any symptoms,6 cases symptoms an d signs had improved.The conclusion was that the active treatment to lower intra cranial pressure shoud be done as soon as the diagnosis is confirmed so that to better results.
, 百拇医药
Key words pseudotumor cerebral syndrom,intracranial hypertensio n,dignosis
非占位性病变颅内高压(non-space-occupying lesion intracrania l hypertension,NLIH)也称假性脑瘤综合征，在临床中并不多见。〔1〕根据患者有颅内压(ICP)增高症状，及影像学检查未见肿瘤病变，通常对本病可作出诊断。我们对22例非占位性病变颅内压增高的病人的诊断和治疗进行了讨论，提出意见。
1 临床资料
1.1 一般资料。
22例NLIH，其中男9例，女13例。年龄最大62岁，最小8岁。
1.2 病程及症状。
, 百拇医药
患者症状发作至临床诊断平均间隔为4.2月。本组多数病例头痛症状较突出(20例)，疼痛一 般位于全头部或限于额区，且头部活动或深呼吸时疼痛常加重。通常头痛较重时可伴有恶心、呕吐及头昏、眩晕、耳鸣或复视。癫痫发作5例，其中大发作2例，小发作或局限性发作3例。青少年及成人患者视乳头水肿15例，而颅神经麻痹如外展神经，面神经瘫痪则系颅内高压的非特异性特征；儿童患者较多见。出现步态不稳或轻度共济失调3例，此症状可能与头晕有关。小儿神经系统受累体征包括头围增大或癫痫发作。
1.3 诊断性检查。
本组中脑电图(EEG)成年患者基本正常，而在儿童患者异常2例，主要呈现弥散性慢波。常规X线头颅平片，10例显示了鞍背骨质部分吸收和指压纹增多。CT或MRI扫描，22例均未发现颅内占位性病变或脑中线结构移位。2例可见轻度脑室变窄小。全组病人入院时均行腰椎穿刺检查，发现所有患者均有颅内压力增高(压力均>2.67KPa)，脑脊液常规检查见蛋白和细胞数均在正常范围内。
, 百拇医药
1.4 治疗措施。
采用综合治疗，包括如下措施：经口服或静脉注射皮质激素、甘露醇、速尿及双氢克尿塞等；对症状较重者行反复腰椎穿刺或持续脑室引流术治疗；9例施行颞肌下减压术，但对部分患者并不能解除其颅内高压问题，术后需行反复腰椎穿刺放液治疗；对特殊治疗无效，且有视力突然损害危险的患者，应采取脑室-腹腔分流术。
2 结果
本组13例恢复满意(59%)，6例症状、体征明显改善(27.2%)，余3例症状仅有轻度改善(13.8%)。恢复满意的标准是：头痛消除，伴随的其他症状和 体征亦消失，且ICP达到正常水平。住院期间无1例死亡。对12例的平均随访期为2年(6月～3.5年)，结果表明，8例恢复正常，4例有轻度头痛、头晕和失眠等症状。
3 讨论
3.1 病因。
, http://www.100md.com
本病属于一种弥散性脑肿胀病变，临床主要表现为ICP增高的综合症状〔1〕。引起这一病变的原因有多种，继发于颅脑外伤或颅内感染者较多见。目前认为其病因可能与颅脑创伤、感染，激素调节失衡、某些代谢性疾病、药物反应、颅内静脉窦梗阻、脑AVM或血液系统疾病等因素有关。
3.2 NLIH的诊断与临床治疗。
CT或MRI扫描对本病的诊断，不但可了解颅内结构情况，而且还能看清脑室的形状和大小。绝大多数患者的脑室形状和大小均属正常，但少数表现为脑室 轻度变窄小。我们认为对本病常规采用这种检查，一般都能获得诊断。通常于CT或MRI扫描 之后行腰椎穿刺术，是一项很好的诊断性技术，它不单是为了诊断，也用于治疗。但我们不主张于腰椎穿刺时作奎肯代试验，因为此种试验在压迫颈静脉时可引起ICP上升 〔2〕，其检查结果亦不可靠，且具有潜在的危险性。对本病的治疗常采用皮质类固醇，利尿和脱水药物；手术治疗如反复腰椎穿刺术、脑室持续引流术、颞肌 下减压术、脑室——腹腔分流术，〔2〕或视神经开窗减压术等。手术治疗的作用是尽可能阻止进一步视力损害，并可迅速改善患者神经系统症状。对连续数天或数周行腰椎穿刺放液治疗，但颅内高压仍持续存在的患者，可对其施行颞肌下减压或脑脊液分流术。我们主张对该病一经确诊，就应采取积极的治疗措施，可获得较好疗效。
参考文献
〔1〕Donaldson JO.The pathogenesis of pseudotumor cerebri syndrome.Neurolo gy,1981，31(10):877
〔2〕章翔，易声禹，吴声伶等.儿童期良性颅内压增高的诊断与治疗.中华神经外科杂志，1990，6(3)：194
(收稿日期：1998-12-11), 百拇医药