直肠癌术后局部复发的血管造影表现及动脉灌注化疗
作者：刘瑞宝 申宝忠 刘岩 杨光 于树江 韩金生 刘国军 董军 郭晓梅
单位：哈刘瑞宝 申宝忠 刘岩 杨光 于树江(尔滨医科大学第三临床医学院)；董军 郭晓梅(虎林市人民医院)；韩金生 刘国军(密山市人民医院)
关键词：
黑龙江医学990304 The Angiography Manifestation and Arterial Perfusive
Chemotherapy of Local Recurrence of Rectal Carcinoma
Liu Ribao et al
The Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University
, 百拇医药
Abstract There were 10 patients had received angiography and local arterial perfusive chemotherapy in 12～23 months postoperatively who unde rwent the radical Mile′s operation with CT examinations.The conclusion was that the angiography could confirm the recurrent diagnosis easily combined with CT,a nd local arterial perfusive chemotherapy was helpful to prevent recurrence and m atastasis of the carcinoma.
Key words rectal carcinoma,local recurrence,angiography,chemoth erapy
, 百拇医药
直肠癌早期治疗以手术为根治为主。对于Mile’s术后复发因缺乏有效的检查方法。我们采 用血管造影配合CT检查，对10例病人诊断并行局部动脉灌注化疗，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料。
10例病人均为男性。年龄：35～58岁。均为直肠癌Mile's根治术后。造影检查距手术时间为 12～23个月。CT片仅表现为骶前不规则肿块而无其它明显的复发征象。CT无法判定是局部复发、放疗后纤维化或血肿、脓肿以及正常盆腔结构坠入骶前间隙等术后改变。
1.2 造影检查。
应用Seldinger法，经股动脉将5-6FCobra导管送入髂总动脉分叉上方造影，依造影情况进 一步送到髂内动脉，肠系膜下动脉骶前动脉，然后行造影检查。同时行肝动脉造影。
, http://www.100md.com
1.3 局部动脉灌注化疗。
化疗药物及剂量：Epi-ADM 80mg、5-Fu1000mg、MMC20mg。2/3量用于盆腔病变，1/3用于 肝动脉灌注化疗。对于出现肝转移血管造影改变者，将10mgMMc与10ml碘化油混合制成乳剂，于灌注化疗后行肝动脉栓塞。
2 结果
2.1 血管造影表现。
直肠癌术后局部复发造影表现：动脉期靶血管增粗、扭曲、分枝增多(8/10)，肿瘤血管排列 紊乱(5/10)，动静脉瘘(1/10)。实质期：肿瘤染色(8/10)，其范围及形态与CT图相相符。
2.2 疗效。
10例临床症状均缓解，7例短期内CT复查病变有不同程度缩小，其中3例行二次切除。另3例 未行CT复查病例中2例于第一次灌注化疗后二次切除。4例行二次灌注化疗。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 直肠癌术后局部复发的诊断。
直肠癌根治术后80%病人于2年内出现局部复发。主要临床表现为：臀部、骶尾区、肛门及会 阴区酸胀疼痛。疼痛多为钝痛，呈间歇性。会阴部表现为切口瘢痕处及附近区的硬变或硬结。呈疼痛、酸胀改变。对于Miles术后病人由于不能行指诊、肠钡透等方法诊断。目前，确诊局部复发的影像检查仍以CT为主。主要表现为：骨盆骨浸润性破坏；骨盆肌肉受侵(受侵肌肉间界限消失，增粗肥大)；膀胱、前列腺、阴道、子宫等盆腔脏器受侵；骶前出现不典型的软组织肿块影。早期发现局部复发，一般术后3月作基线(Baseline)CT检查，以后隔3月、6月各复查一次至术后两年。由于80%病变复发发生于这段时间，基本上能够满足诊断需要。对于未按此顺序复查的病人，如CT诊断存在困难，可行血管造影鉴别 。
3.2 术后局部复发及肝内转移血管造影表现。
, http://www.100md.com
3.2.1 局部复发造影表现：直肠癌术后局部复发造影表现同原发病变相似，分为多血供及少血供型，一般多为多血供，由病变周围血管供血生长。造影时可见：动脉期：①营养动脉增粗扭曲，分枝增多；②肿癌血管排列紊乱；③出现动静脉瘘；④血管湖；实质期：呈不同程序肿瘤染色。染色显示范围、形态与病变一致。因此，对于无局部骨质破坏、周围肌肉及邻近脏器受侵等明显复发征象而仅有骶前软组织肿块病人可行血管造影鉴别。
3.2.2 肝内转移动脉造影表现：直肠癌的静脉回流系统基本上属于门静脉系统。40%以上 直肠癌以肝脏为常见的转移部位。造影检查可发现早期转移灶。多血 管肿瘤表现类似原发肿瘤的表现，呈环状和/或结节状肿瘤染色 。等血管和少血管肿瘤表现为实质期的充缺。多个边界清晰的大小不等的环状或结节状染色 区为肝内转移性肿瘤的重要表现。
3.3 动脉灌注化疗。
动脉灌注化疗具有局部浓度高，药物直接与病变接触时间长，局部作用明显，全身副反应少等优点。文献报道其疗效为全身静脉化疗的2～9倍。局部动脉灌注化疗可杀灭肿瘤，抑制病变生长，控制转移，消灭隐匿病灶，为二次手术切除提供了条件。对无法实施二次手术切除的病人可于3～4周内再次灌注化疗。对减轻病人症状、抑制病变生长起到一定作用。为进一步采取综合治疗提供了时机。同时由于直肠癌静脉回流属于门脉系统，对预防肝内转移也起到积极作用。
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药
单位：哈刘瑞宝 申宝忠 刘岩 杨光 于树江(尔滨医科大学第三临床医学院)；董军 郭晓梅(虎林市人民医院)；韩金生 刘国军(密山市人民医院)
关键词：
黑龙江医学990304 The Angiography Manifestation and Arterial Perfusive
Chemotherapy of Local Recurrence of Rectal Carcinoma
Liu Ribao et al
The Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University
, 百拇医药
Abstract There were 10 patients had received angiography and local arterial perfusive chemotherapy in 12～23 months postoperatively who unde rwent the radical Mile′s operation with CT examinations.The conclusion was that the angiography could confirm the recurrent diagnosis easily combined with CT,a nd local arterial perfusive chemotherapy was helpful to prevent recurrence and m atastasis of the carcinoma.
Key words rectal carcinoma,local recurrence,angiography,chemoth erapy
, 百拇医药
直肠癌早期治疗以手术为根治为主。对于Mile’s术后复发因缺乏有效的检查方法。我们采 用血管造影配合CT检查，对10例病人诊断并行局部动脉灌注化疗，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料。
10例病人均为男性。年龄：35～58岁。均为直肠癌Mile's根治术后。造影检查距手术时间为 12～23个月。CT片仅表现为骶前不规则肿块而无其它明显的复发征象。CT无法判定是局部复发、放疗后纤维化或血肿、脓肿以及正常盆腔结构坠入骶前间隙等术后改变。
1.2 造影检查。
应用Seldinger法，经股动脉将5-6FCobra导管送入髂总动脉分叉上方造影，依造影情况进 一步送到髂内动脉，肠系膜下动脉骶前动脉，然后行造影检查。同时行肝动脉造影。
, http://www.100md.com
1.3 局部动脉灌注化疗。
化疗药物及剂量：Epi-ADM 80mg、5-Fu1000mg、MMC20mg。2/3量用于盆腔病变，1/3用于 肝动脉灌注化疗。对于出现肝转移血管造影改变者，将10mgMMc与10ml碘化油混合制成乳剂，于灌注化疗后行肝动脉栓塞。
2 结果
2.1 血管造影表现。
直肠癌术后局部复发造影表现：动脉期靶血管增粗、扭曲、分枝增多(8/10)，肿瘤血管排列 紊乱(5/10)，动静脉瘘(1/10)。实质期：肿瘤染色(8/10)，其范围及形态与CT图相相符。
2.2 疗效。
10例临床症状均缓解，7例短期内CT复查病变有不同程度缩小，其中3例行二次切除。另3例 未行CT复查病例中2例于第一次灌注化疗后二次切除。4例行二次灌注化疗。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 直肠癌术后局部复发的诊断。
直肠癌根治术后80%病人于2年内出现局部复发。主要临床表现为：臀部、骶尾区、肛门及会 阴区酸胀疼痛。疼痛多为钝痛，呈间歇性。会阴部表现为切口瘢痕处及附近区的硬变或硬结。呈疼痛、酸胀改变。对于Miles术后病人由于不能行指诊、肠钡透等方法诊断。目前，确诊局部复发的影像检查仍以CT为主。主要表现为：骨盆骨浸润性破坏；骨盆肌肉受侵(受侵肌肉间界限消失，增粗肥大)；膀胱、前列腺、阴道、子宫等盆腔脏器受侵；骶前出现不典型的软组织肿块影。早期发现局部复发，一般术后3月作基线(Baseline)CT检查，以后隔3月、6月各复查一次至术后两年。由于80%病变复发发生于这段时间，基本上能够满足诊断需要。对于未按此顺序复查的病人，如CT诊断存在困难，可行血管造影鉴别 。
3.2 术后局部复发及肝内转移血管造影表现。
, http://www.100md.com
3.2.1 局部复发造影表现：直肠癌术后局部复发造影表现同原发病变相似，分为多血供及少血供型，一般多为多血供，由病变周围血管供血生长。造影时可见：动脉期：①营养动脉增粗扭曲，分枝增多；②肿癌血管排列紊乱；③出现动静脉瘘；④血管湖；实质期：呈不同程序肿瘤染色。染色显示范围、形态与病变一致。因此，对于无局部骨质破坏、周围肌肉及邻近脏器受侵等明显复发征象而仅有骶前软组织肿块病人可行血管造影鉴别。
3.2.2 肝内转移动脉造影表现：直肠癌的静脉回流系统基本上属于门静脉系统。40%以上 直肠癌以肝脏为常见的转移部位。造影检查可发现早期转移灶。多血 管肿瘤表现类似原发肿瘤的表现，呈环状和/或结节状肿瘤染色 。等血管和少血管肿瘤表现为实质期的充缺。多个边界清晰的大小不等的环状或结节状染色 区为肝内转移性肿瘤的重要表现。
3.3 动脉灌注化疗。
动脉灌注化疗具有局部浓度高，药物直接与病变接触时间长，局部作用明显，全身副反应少等优点。文献报道其疗效为全身静脉化疗的2～9倍。局部动脉灌注化疗可杀灭肿瘤，抑制病变生长，控制转移，消灭隐匿病灶，为二次手术切除提供了条件。对无法实施二次手术切除的病人可于3～4周内再次灌注化疗。对减轻病人症状、抑制病变生长起到一定作用。为进一步采取综合治疗提供了时机。同时由于直肠癌静脉回流属于门脉系统，对预防肝内转移也起到积极作用。
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药