直背综合征临床表现
作者：张德志 杨春玲 齐学娟
单位：张德志(哈尔滨市公安医院)；杨春玲 齐学娟(海伦市医院)
关键词：
黑龙江医学990302 Clinical Manifestation of the Straight Back Syndrome
Zhang Dezhi et al
The Police Hospital of Harbin
Abstract There were 8 persons who were found suffered from t he straight back syndrom during body examination,the symptoms may be slightly pa lpitation,shortness of breath after labour and the signs are straight back,flat chest and heart murmur.The X-ray shows the straight thoracic vertibra.This dise ase is confused with the heart diseases easily.
, 百拇医药
Key words straight back syndrome
直背综合征(简称直背)临床并不少见。本征系因胸椎正常生理性后弯消失而变直，使胸腔前后径变短，心前间隙消失，胸骨压迫右室流出道，而引起心血管系统的改变；由于心前区可闻及较响亮的杂音，常被诊断为器质性心脏病，故有的作者对本征称为“假性心脏病”〔1〕。我院从1987-03～1998-06，在临床及体检中发现8例。现将其临床表现分析如下。
1 一般资料
8例均来自我院临床及体检人员。男5例，女3例。年龄18～39岁，平均24岁。
2 临床表现
本组病人均在体检时发现心脏杂音，其中5例无任何症状，病史不完全可靠；3例有轻度心悸、气短、头晕，尤以运动后明显。
, 百拇医药
胸廓为扁平胸，前后径短，肩胛间凹陷，故肩胛骨呈翼状。脊柱检查：8例均见胸椎变直，3例见胸椎略向前突。3例在胸骨左缘可见右室搏动，但搏动局限，持续时间短。触诊均未触及细震颤。
8例第一心音均正常。第二心音1例响度正常，其余7例第二心音均增强。2例可听到第三心音，其余6例均未听到第三心音。全部病例均未听到第四心音。心底部收缩期喷射性杂音：8例均在心底部闻及收缩期杂音。3例在胸骨左缘第二肋间最响，5例在胸骨左缘第3肋间最响。响度为2～3°/6°，杂音为喷射性，略粗糙，呼气时均增强，吸气时减弱。听诊器胸件加压后，杂音增强，可增至3～4°/6°。杂音的传导局限在胸骨左缘第 二、三肋间。
3 X线检查
全部病例可见胸椎轴线变直，正常生理性后弯消失与胸骨平行或近于平行。胸腔前后经(第8胸椎水平)与横径(右膈肌水平)之比变小(见附表)。
, http://www.100md.com
附表 直背综合征的胸腔横径与前后径测量结果 序号
性别
年龄
胸腔前后径
(APDcm)
胸腔横径
(TDcm)
APD/TD
(%)
TD∶APD
1
男
23
, 百拇医药
8.0
25.0
32
3.13
2
男
21
8.5
29.0
29
3.41
3
男
, 百拇医药 30
9.5
27.5
34
2.89
4
男
22
8.0
26.0
31
3.25
5
男
, http://www.100md.com
39
10.8
27.6
38
2.62
6
女
18
7.0
25.0
28
3.57
7
, 百拇医药 女
19
7.5
25.5
29
3.40
8
女
20
7.4
25.5
29
3.44
平均
, 百拇医药
8.3
26.4
31.7
3.21
肺纹理4例正常，3例有吸烟史肺 纹理略增粗、紊乱。未见肺血增多或肺缺血征；1例左上肺有一1.2cm×1.5cm结核球。1例 右 肺门淋巴结钙化灶。其余6例肺野清晰。8例均见心前间隙消失。心脏影缘大小在正常范围。 各房室不大。8例均符合直背。
4 讨论
直背综合征的主要临床表现是：多见于青少年，多因体检时发现心脏杂音而就医。多有轻微心悸、气短；令患者取坐位，可见胸椎变直，肩胛间区凹陷，双侧肩胛骨呈翼状，胸廓前后径明显变短，胸骨左缘可见明显搏动；第二心音较响亮，在心底均可闻及较粗糙喷射性收缩期杂音，加压听诊后响度增强。有报告可触及震颤， 甚而可有舒张期杂音〔2〕。杂音在呼气时增强，吸气时减弱。这些特点符合常见无 害性杂音，故直背的心脏杂音属此类杂音；X线征是诊断本征的关键，侧位片可见胸椎生理 弯曲消失、变直、与胸骨平行，胸腔前后径变短，与横径之比变小，Deleon等〔3〕 报告直背23例，其比例为30.7%～41.6%，正常人为36.7%～57.3%。诊断的关键是胸椎变 直 ，与胸骨平行，心前间隙消失，右室流出道受压。本征X线检查心影大小正常，肺动脉段正 常，有助与排除肺动脉狭窄或房间隔缺损。2例并发肺结核，是否与胸廓畸形有关，尚难确 定；心电图一般无异常，本组4例出现不完全性右束枝传导阻滞；可能与右室流出道长 期受压而稍增厚有关；心动超声图检查1例并有二尖瓣脱垂，其原因是胸廓扁左室受压，二 尖瓣易向左房脱垂有关〔4〕。但不能除以先天性二尖瓣脱垂的可能。
, http://www.100md.com
直背综合征需与下列器质性心脏病鉴别：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，先天性房间隔缺损，先天性室间隔缺损，先天性肺动脉瓣狭窄或右室流出道狭窄，特发性肺动脉扩张症。
参考文献
〔1〕Rawlinga MS.The “Straghe back” syndrome:Anew cause of pseudoheart disedse.Am J Cardiol，1960；5:333 1960
〔2〕Rubenstein HJ,et al.The effect of external compression on the murmur and t hrill of the straighe back syndrome.Am Heart J，1967；74:88
〔3〕De leon AC,et al.The Straight back synclrome clinical cardiovascular manif estations.Circulation，1964；32:193
〔4〕Daty KK,et al.Seraight back syndrome.Br Heart J，1964；26:614
(收稿日期：1998-11-15), 百拇医药
单位：张德志(哈尔滨市公安医院)；杨春玲 齐学娟(海伦市医院)
关键词：
黑龙江医学990302 Clinical Manifestation of the Straight Back Syndrome
Zhang Dezhi et al
The Police Hospital of Harbin
Abstract There were 8 persons who were found suffered from t he straight back syndrom during body examination,the symptoms may be slightly pa lpitation,shortness of breath after labour and the signs are straight back,flat chest and heart murmur.The X-ray shows the straight thoracic vertibra.This dise ase is confused with the heart diseases easily.
, 百拇医药
Key words straight back syndrome
直背综合征(简称直背)临床并不少见。本征系因胸椎正常生理性后弯消失而变直，使胸腔前后径变短，心前间隙消失，胸骨压迫右室流出道，而引起心血管系统的改变；由于心前区可闻及较响亮的杂音，常被诊断为器质性心脏病，故有的作者对本征称为“假性心脏病”〔1〕。我院从1987-03～1998-06，在临床及体检中发现8例。现将其临床表现分析如下。
1 一般资料
8例均来自我院临床及体检人员。男5例，女3例。年龄18～39岁，平均24岁。
2 临床表现
本组病人均在体检时发现心脏杂音，其中5例无任何症状，病史不完全可靠；3例有轻度心悸、气短、头晕，尤以运动后明显。
, 百拇医药
胸廓为扁平胸，前后径短，肩胛间凹陷，故肩胛骨呈翼状。脊柱检查：8例均见胸椎变直，3例见胸椎略向前突。3例在胸骨左缘可见右室搏动，但搏动局限，持续时间短。触诊均未触及细震颤。
8例第一心音均正常。第二心音1例响度正常，其余7例第二心音均增强。2例可听到第三心音，其余6例均未听到第三心音。全部病例均未听到第四心音。心底部收缩期喷射性杂音：8例均在心底部闻及收缩期杂音。3例在胸骨左缘第二肋间最响，5例在胸骨左缘第3肋间最响。响度为2～3°/6°，杂音为喷射性，略粗糙，呼气时均增强，吸气时减弱。听诊器胸件加压后，杂音增强，可增至3～4°/6°。杂音的传导局限在胸骨左缘第 二、三肋间。
3 X线检查
全部病例可见胸椎轴线变直，正常生理性后弯消失与胸骨平行或近于平行。胸腔前后经(第8胸椎水平)与横径(右膈肌水平)之比变小(见附表)。
, http://www.100md.com
附表 直背综合征的胸腔横径与前后径测量结果 序号
性别
年龄
胸腔前后径
(APDcm)
胸腔横径
(TDcm)
APD/TD
(%)
TD∶APD
1
男
23
, 百拇医药
8.0
25.0
32
3.13
2
男
21
8.5
29.0
29
3.41
3
男
, 百拇医药 30
9.5
27.5
34
2.89
4
男
22
8.0
26.0
31
3.25
5
男
, http://www.100md.com
39
10.8
27.6
38
2.62
6
女
18
7.0
25.0
28
3.57
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, 百拇医药 女
19
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25.5
29
3.40
8
女
20
7.4
25.5
29
3.44
平均
, 百拇医药
8.3
26.4
31.7
3.21
肺纹理4例正常，3例有吸烟史肺 纹理略增粗、紊乱。未见肺血增多或肺缺血征；1例左上肺有一1.2cm×1.5cm结核球。1例 右 肺门淋巴结钙化灶。其余6例肺野清晰。8例均见心前间隙消失。心脏影缘大小在正常范围。 各房室不大。8例均符合直背。
4 讨论
直背综合征的主要临床表现是：多见于青少年，多因体检时发现心脏杂音而就医。多有轻微心悸、气短；令患者取坐位，可见胸椎变直，肩胛间区凹陷，双侧肩胛骨呈翼状，胸廓前后径明显变短，胸骨左缘可见明显搏动；第二心音较响亮，在心底均可闻及较粗糙喷射性收缩期杂音，加压听诊后响度增强。有报告可触及震颤， 甚而可有舒张期杂音〔2〕。杂音在呼气时增强，吸气时减弱。这些特点符合常见无 害性杂音，故直背的心脏杂音属此类杂音；X线征是诊断本征的关键，侧位片可见胸椎生理 弯曲消失、变直、与胸骨平行，胸腔前后径变短，与横径之比变小，Deleon等〔3〕 报告直背23例，其比例为30.7%～41.6%，正常人为36.7%～57.3%。诊断的关键是胸椎变 直 ，与胸骨平行，心前间隙消失，右室流出道受压。本征X线检查心影大小正常，肺动脉段正 常，有助与排除肺动脉狭窄或房间隔缺损。2例并发肺结核，是否与胸廓畸形有关，尚难确 定；心电图一般无异常，本组4例出现不完全性右束枝传导阻滞；可能与右室流出道长 期受压而稍增厚有关；心动超声图检查1例并有二尖瓣脱垂，其原因是胸廓扁左室受压，二 尖瓣易向左房脱垂有关〔4〕。但不能除以先天性二尖瓣脱垂的可能。
, http://www.100md.com
直背综合征需与下列器质性心脏病鉴别：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，先天性房间隔缺损，先天性室间隔缺损，先天性肺动脉瓣狭窄或右室流出道狭窄，特发性肺动脉扩张症。
参考文献
〔1〕Rawlinga MS.The “Straghe back” syndrome:Anew cause of pseudoheart disedse.Am J Cardiol，1960；5:333 1960
〔2〕Rubenstein HJ,et al.The effect of external compression on the murmur and t hrill of the straighe back syndrome.Am Heart J，1967；74:88
〔3〕De leon AC,et al.The Straight back synclrome clinical cardiovascular manif estations.Circulation，1964；32:193
〔4〕Daty KK,et al.Seraight back syndrome.Br Heart J，1964；26:614
(收稿日期：1998-11-15), 百拇医药