局限性声带肿瘤的手术治疗(附12例分析)
作者：鲁建光 张红梅 赵艳玲
单位：哈尔滨医科大学附属第二医院
关键词：喉裂开术；声带肿瘤；局限性；气管切开术
黑龙江医学990301 摘要 本文对12例单侧局限性声带肿瘤病人的临床资料进行了分析，其中早期声带鳞癌8例，单发性喉乳头状瘤3例，巨大声带息肉1例。12例病人均采用喉裂开术切除肿瘤，但均未行前置性气管切开术，与需行气管切开术的常规喉裂开术相比，具有损伤小、恢复期短等优点，应严格掌握适应证。
The Operative Treatment of the localized Unilateral Vocal Fold Tumor
Lu Jianguang et al
The Second Hospital of Harbin Medical University
, 百拇医药
Abstract The clinical data of 12 cases were analyzed,among 8 c ases were squamous cell carcinoma in early stage,3 cases were sporadic laryngeal papilloma and 1 was vocal cord polyp.All cases were underwent laryngofissure wi thout tracheolaryngotomy.This method had advantages ofless injuries and rapider recovery than that with tracheolaryngotomy,but there has been a strictly indicat ion.
Key words laryngofissure,vocal fold trmor,localized,tracheolary ngotomy
, 百拇医药
声带肿瘤是耳鼻咽喉科的常见病，本病的治疗，目前主要采用手术。喉裂开术是常用的术式，对于单侧声带的局限性肿瘤，可以通过喉裂开术切除。但是，经典的喉裂开术要求必须先行前置性气管切开术，以保证呼吸道的通畅并维持正常的呼吸功能。这种方法安全可靠，但也存在着一定的弊端。我科自1994年以来，对病变局限于单侧声带粘膜或侵犯肌层，但未穿透肌层的声带肿瘤采用了免行气管切开术的喉裂开术进行切除，取得了较好效果，总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
共行喉裂开术126例，其中未行前置性气管切开术者12例。12例中，Ⅰ期局限性声带鳞癌8例，单发性喉乳头状瘤3例，巨大声带息肉1例。病人年龄在40～56岁。男性9例，女性3例。全部病例均经病理证实并随访半年以上。
1.2 肿瘤大小及分期。
, http://www.100md.com
除1例巨大声带息肉直径1cm以上外，其余11例均在1cm以下。8例声带鳞癌患者，侵及肌层者3例，其余5例局限于粘膜及粘膜下层，按TNM分期，均属T1期。3例喉乳头状瘤均为单发性。高分化鳞癌8例，乳头状瘤3例，声带息肉1例。
1.3 治疗方法和预后。
本组病人皆采取颈前局部浸润麻醉，颈中线纵行切口或环状软骨上缘水平横行切口，分离颈前肌层，暴露喉体。切开环甲膜，正中裂开甲状软骨板，暴露局限于单侧声带的肿瘤，沿充分安全界限切除肿瘤，将切除后的粘膜残端对位吻合，消灭创面。术中尽可能少刺激正常喉粘膜，以免引起水肿导致术后呼吸困难。切除肿瘤后将两侧甲状软骨板复位，分层缝合，关闭术腔。术后加压包扎1周，给予抗生素预防感染，鼻饲饮食。
12例病人术后均出现不同程度的皮下气肿，均于术后72h内完全消退，无1例出现呼吸困难。 所有病人的胃管于术后半个月内全部拔除，经口进食无不适。术后病人发音情况良好。随访半年，除1例术后三个月发现切除部位局部表面不平经病理证实为炎性增生外，未见复发及淋巴结转移病例。
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2 讨论
外科手术是治疗喉肿瘤的主要方法。但近年来我们发现，对于局限于单侧声带的小肿瘤，只要术中仔细操作，尽量减少对正常喉粘膜的刺激，避免喉水肿，术后经声门的通气量是足够的。这些患者即使做了气管切开术，一般于术后24～48h堵管即无明显的呼吸困难。因此我们尝试进行了免行气管切开术的喉裂开术，与经典的喉裂开术相比，具有损伤小、恢复期短、术后发音功能恢复较快的优点。术后由于不经气管套管呼吸而使肺感染的机率大为减少。另外，避免了患者因惧怕术后长期带气管套管、拔管困难而引起的心理负担，易于为患者接受，取得了良好效果。
值得注意的是，此术式的采用必须严格掌握适应证。对于肿瘤范围广泛，侵犯较深者，不行 气管切开术难以避免术后因喉粘膜水肿或其它原因而致的呼吸困难。在手术操作中，必须注意动作轻柔、准确，避免对喉粘膜的过度刺激，以免引起喉水肿。术后可常规应用地塞米松，以预防或减轻可能出现的水肿。术后出现的皮下气肿，一般不影响呼吸，在72h内可自行消退，不必特殊处理。本术式与经典的喉裂开术相比，有一定的优越性，可在有条件的医院选择采用。
(收稿日期：1998-10-04), 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学附属第二医院
关键词：喉裂开术；声带肿瘤；局限性；气管切开术
黑龙江医学990301 摘要 本文对12例单侧局限性声带肿瘤病人的临床资料进行了分析，其中早期声带鳞癌8例，单发性喉乳头状瘤3例，巨大声带息肉1例。12例病人均采用喉裂开术切除肿瘤，但均未行前置性气管切开术，与需行气管切开术的常规喉裂开术相比，具有损伤小、恢复期短等优点，应严格掌握适应证。
The Operative Treatment of the localized Unilateral Vocal Fold Tumor
Lu Jianguang et al
The Second Hospital of Harbin Medical University
, 百拇医药
Abstract The clinical data of 12 cases were analyzed,among 8 c ases were squamous cell carcinoma in early stage,3 cases were sporadic laryngeal papilloma and 1 was vocal cord polyp.All cases were underwent laryngofissure wi thout tracheolaryngotomy.This method had advantages ofless injuries and rapider recovery than that with tracheolaryngotomy,but there has been a strictly indicat ion.
Key words laryngofissure,vocal fold trmor,localized,tracheolary ngotomy
, 百拇医药
声带肿瘤是耳鼻咽喉科的常见病，本病的治疗，目前主要采用手术。喉裂开术是常用的术式，对于单侧声带的局限性肿瘤，可以通过喉裂开术切除。但是，经典的喉裂开术要求必须先行前置性气管切开术，以保证呼吸道的通畅并维持正常的呼吸功能。这种方法安全可靠，但也存在着一定的弊端。我科自1994年以来，对病变局限于单侧声带粘膜或侵犯肌层，但未穿透肌层的声带肿瘤采用了免行气管切开术的喉裂开术进行切除，取得了较好效果，总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
共行喉裂开术126例，其中未行前置性气管切开术者12例。12例中，Ⅰ期局限性声带鳞癌8例，单发性喉乳头状瘤3例，巨大声带息肉1例。病人年龄在40～56岁。男性9例，女性3例。全部病例均经病理证实并随访半年以上。
1.2 肿瘤大小及分期。
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除1例巨大声带息肉直径1cm以上外，其余11例均在1cm以下。8例声带鳞癌患者，侵及肌层者3例，其余5例局限于粘膜及粘膜下层，按TNM分期，均属T1期。3例喉乳头状瘤均为单发性。高分化鳞癌8例，乳头状瘤3例，声带息肉1例。
1.3 治疗方法和预后。
本组病人皆采取颈前局部浸润麻醉，颈中线纵行切口或环状软骨上缘水平横行切口，分离颈前肌层，暴露喉体。切开环甲膜，正中裂开甲状软骨板，暴露局限于单侧声带的肿瘤，沿充分安全界限切除肿瘤，将切除后的粘膜残端对位吻合，消灭创面。术中尽可能少刺激正常喉粘膜，以免引起水肿导致术后呼吸困难。切除肿瘤后将两侧甲状软骨板复位，分层缝合，关闭术腔。术后加压包扎1周，给予抗生素预防感染，鼻饲饮食。
12例病人术后均出现不同程度的皮下气肿，均于术后72h内完全消退，无1例出现呼吸困难。 所有病人的胃管于术后半个月内全部拔除，经口进食无不适。术后病人发音情况良好。随访半年，除1例术后三个月发现切除部位局部表面不平经病理证实为炎性增生外，未见复发及淋巴结转移病例。
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2 讨论
外科手术是治疗喉肿瘤的主要方法。但近年来我们发现，对于局限于单侧声带的小肿瘤，只要术中仔细操作，尽量减少对正常喉粘膜的刺激，避免喉水肿，术后经声门的通气量是足够的。这些患者即使做了气管切开术，一般于术后24～48h堵管即无明显的呼吸困难。因此我们尝试进行了免行气管切开术的喉裂开术，与经典的喉裂开术相比，具有损伤小、恢复期短、术后发音功能恢复较快的优点。术后由于不经气管套管呼吸而使肺感染的机率大为减少。另外，避免了患者因惧怕术后长期带气管套管、拔管困难而引起的心理负担，易于为患者接受，取得了良好效果。
值得注意的是，此术式的采用必须严格掌握适应证。对于肿瘤范围广泛，侵犯较深者，不行 气管切开术难以避免术后因喉粘膜水肿或其它原因而致的呼吸困难。在手术操作中，必须注意动作轻柔、准确，避免对喉粘膜的过度刺激，以免引起喉水肿。术后可常规应用地塞米松，以预防或减轻可能出现的水肿。术后出现的皮下气肿，一般不影响呼吸，在72h内可自行消退，不必特殊处理。本术式与经典的喉裂开术相比，有一定的优越性，可在有条件的医院选择采用。
(收稿日期：1998-10-04), 百拇医药