应用空气灌肠治疗小儿急性肠套迭42例分析
作者：薛阳 杨庆艳 王志成
单位：薛阳(哈尔滨工业大学医院)；杨庆艳(哈尔滨市红十字医院)；王志成(伊春林业中心医院)
关键词：
黑龙江医学990360 肠套迭是婴儿时期常见的急腹症，系肠管的一端及其附着的肠系膜套入相邻的远端肠管内所致的不完全性小肠低位梗阻，本文收集我院1995～1998年间充气灌肠整复套迭42例予以报道。
1 临床资料
42例空气灌肠中，男32例，女10例，男女之比为3.2∶1，发病年龄最小2个月，最大4岁；绝大多数患儿表现为阵发性哭闹，果酱样血便及腹部包块。42例空气灌肠整复，成功38例，成功率90.4%，4例未能整复改用手术治疗。
2 X线检查方法
, 百拇医药
2.1 腹部平片。
腹部平片对肠套迭的诊断价值不大，有时于右侧腹部见大小不一的软组织肿块影，密度均匀，边缘光滑，右侧腹部肠道呈少气或无气状态，即肠曲虚征。其它腹部肠道气体分布正常。
2.2 空气灌肠。
此法是小儿肠套迭诊断和整复治疗的一种非手术疗法。整复成功率取决于套迭部位和时间。方法是用Folley氏管堵住肛门，以6.65～7.98kpa压力向结肠内注气，气柱前端抵达套迭部位时显示半圆形、圆形或分叶性软组织肿块影突向充气的远端结肠内形成杯口状，为肠套迭诊断主要依据，注入较多气体后，部分气体进入套鞘部。肿块影逆行向前移动，移动速度与注气压力和套迭部位的松紧度紧密相关。整复成功者临床症状消失，腹部包块触不到。其X线依据为：肿块阴影消失；小肠充气；只要回盲瓣脱套，气体即回盲瓣充盈小肠，此过程似吹肥皂泡样，同时压力下降，再充气压力不再升高，皂泡样小肠充气增多。
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3 讨论
应用空气灌肠整复成功率，取决套迭部位和时间，一般认为回结肠型肠套迭空气灌肠复位率低，效果差，这些套迭虽复位，但易引起肠坏死而致肠穿孔，我院整复失败4例均为此型，不易强行复位，而回盲结型或回结型者易于复位。
小儿肠套迭一般为急性肠套迭，整复最适当时间是症状发生后24～48h为一般适应证，72h后是禁忌的。因小儿肠管较细，更易发生血运障碍，时间愈长愈严重，可导致肠坏死。
小儿急性肠套迭空气灌肠复位适应证：年龄一般在4岁以下；发病时间未超出48h；一般状况尚好，腹部平坦而柔软，腹内包块无明显压痛，套入部未达脾曲以下者。
小儿急性肠套迭空气灌肠复位的禁忌证：套迭时间在72h以上；全身状况差，有腹水高热，精神萎靡不振，嗜睡无力，烦燥，腹部膨胀，肿物压痛。套入部达脾曲以下者。
如肠套迭不能空气灌肠复位需中转改为手术治疗的指征：肠套迭之套入部，经反复间歇放气注气停止后，套迭部又复缩回原来套迭部位，反复多次注气无进展；腹部包块用手扪无硬度、粗度，说明套迭部位水肿明显不易复位。当套鞘部有大量气体进入时不易复位。一般情况衰竭或有休克；肠梗阻征象明显。
空肠灌肠最主要并发症是肠穿孔，其不但致整复失败，同时增加腹腔感染而加重病情。我们认为应控制充气整复压力，一般控制在13.3Kpa以下，当出现回盲区气体停滞不前或软组织块影持久存在时，反复多次注气、放气、注气有利于提高整复成功率。
(收稿日期：1998-10-20), 百拇医药
单位：薛阳(哈尔滨工业大学医院)；杨庆艳(哈尔滨市红十字医院)；王志成(伊春林业中心医院)
关键词：
黑龙江医学990360 肠套迭是婴儿时期常见的急腹症，系肠管的一端及其附着的肠系膜套入相邻的远端肠管内所致的不完全性小肠低位梗阻，本文收集我院1995～1998年间充气灌肠整复套迭42例予以报道。
1 临床资料
42例空气灌肠中，男32例，女10例，男女之比为3.2∶1，发病年龄最小2个月，最大4岁；绝大多数患儿表现为阵发性哭闹，果酱样血便及腹部包块。42例空气灌肠整复，成功38例，成功率90.4%，4例未能整复改用手术治疗。
2 X线检查方法
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2.1 腹部平片。
腹部平片对肠套迭的诊断价值不大，有时于右侧腹部见大小不一的软组织肿块影，密度均匀，边缘光滑，右侧腹部肠道呈少气或无气状态，即肠曲虚征。其它腹部肠道气体分布正常。
2.2 空气灌肠。
此法是小儿肠套迭诊断和整复治疗的一种非手术疗法。整复成功率取决于套迭部位和时间。方法是用Folley氏管堵住肛门，以6.65～7.98kpa压力向结肠内注气，气柱前端抵达套迭部位时显示半圆形、圆形或分叶性软组织肿块影突向充气的远端结肠内形成杯口状，为肠套迭诊断主要依据，注入较多气体后，部分气体进入套鞘部。肿块影逆行向前移动，移动速度与注气压力和套迭部位的松紧度紧密相关。整复成功者临床症状消失，腹部包块触不到。其X线依据为：肿块阴影消失；小肠充气；只要回盲瓣脱套，气体即回盲瓣充盈小肠，此过程似吹肥皂泡样，同时压力下降，再充气压力不再升高，皂泡样小肠充气增多。
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3 讨论
应用空气灌肠整复成功率，取决套迭部位和时间，一般认为回结肠型肠套迭空气灌肠复位率低，效果差，这些套迭虽复位，但易引起肠坏死而致肠穿孔，我院整复失败4例均为此型，不易强行复位，而回盲结型或回结型者易于复位。
小儿肠套迭一般为急性肠套迭，整复最适当时间是症状发生后24～48h为一般适应证，72h后是禁忌的。因小儿肠管较细，更易发生血运障碍，时间愈长愈严重，可导致肠坏死。
小儿急性肠套迭空气灌肠复位适应证：年龄一般在4岁以下；发病时间未超出48h；一般状况尚好，腹部平坦而柔软，腹内包块无明显压痛，套入部未达脾曲以下者。
小儿急性肠套迭空气灌肠复位的禁忌证：套迭时间在72h以上；全身状况差，有腹水高热，精神萎靡不振，嗜睡无力，烦燥，腹部膨胀，肿物压痛。套入部达脾曲以下者。
如肠套迭不能空气灌肠复位需中转改为手术治疗的指征：肠套迭之套入部，经反复间歇放气注气停止后，套迭部又复缩回原来套迭部位，反复多次注气无进展；腹部包块用手扪无硬度、粗度，说明套迭部位水肿明显不易复位。当套鞘部有大量气体进入时不易复位。一般情况衰竭或有休克；肠梗阻征象明显。
空肠灌肠最主要并发症是肠穿孔，其不但致整复失败，同时增加腹腔感染而加重病情。我们认为应控制充气整复压力，一般控制在13.3Kpa以下，当出现回盲区气体停滞不前或软组织块影持久存在时，反复多次注气、放气、注气有利于提高整复成功率。
(收稿日期：1998-10-20), 百拇医药