重症肌无力病人胸腺切除术的麻醉处理
作者：栾海星 李洪文 李景学
单位：栾海星(哈尔滨市穆斯林医院)；李洪文(翠兰林业局昆仑器卫生所)；李景学(北安龙门农场四分场卫生所)
关键词：
黑龙江医学990359 我们对58例重症肌无力病人行胸腺切除术时应用普鲁卡因复合液等麻醉，收到较好效果，报道如下。
1 临床资料
本组58例，女30例，男28例。年龄17～40岁40例，41～59岁18例。肺功能均有不同程度改变，肺活量女性平均为2.86升，男性2.95升。最大通气量女性平均为70.5升，男性75.5升。其中26例为肌力Ⅱ级，32例为肌力Ⅲ级。全部病人肝肾功能及血液各项离子化验均在正常范围。术前均应用类固醇药物，常用的抗胆碱酯酶药有：新斯的明、吡啶斯的明等。
所有病人术前都给予阿托品肌注，轻症肌注地西泮5～10mg，重症禁用。术中持续监测血压、平均动脉压、脉搏、SPO2、PCO2和ECG。轻症硫喷妥钠、琥珀胆碱酌情静注插管，重症病人静注咪唑安定3mg，表面麻醉后气管内插管。人工通气10～15min后根据监测仪显示数据结果调节呼吸器参数，以使PCO2维持在35mmHg左右。麻醉诱导插管后均用1%普鲁卡因、0.1%氯胺酮、0.1%琥珀胆碱复合液维持麻醉。开始40～50滴/min，30～60min后减慢为20～30滴/min。麻醉较浅可间断吸入异氟醚加深。术终前15～20min停上述麻醉复合液，并改用人工通气，全部病人均在60～120min内结束手术。拔管条件：循环稳定、胸腹式呼吸均正常、病人清醒、咽喉气管反射存在、各项呼吸监测指标属正常范围。
2 结果
麻醉手术期间58例病人循环稳定，血压、平均动脉压、脉搏经统计学处理：t检验P>0.05。本组52例术终清醒，其余3例处于半清醒状态，另有3例病人术中胸膜撕破放入胸腔引流管，所以带气管导管回病房进行同步人工通气治疗。其中1例术后第4d死亡，经分析与麻醉处理无关。余57例均健康出院。
3 讨论
重症肌无力麻醉的主要问题是呼吸危象的防治，故术中尽可能不用对神经肌肉传导及呼吸功能有影响的药物。由于此种手术多选胸骨正中切口，有损伤胸膜的可能性，故选用气管全麻为安全。重症肌无力病人血中所含普鲁卡因酯酶量仍属正常，应用普鲁卡因无禁忌，可利用其对中枢神经的抑制作用和对周围神经末梢及感受器的外周性阻滞作用。硫喷妥钠、琥珀胆碱、异氟醚对神经传导影响很轻，我们认为是很好的配伍。另外，氯胺酮的一些代谢产物有较长半衰期，可使成年病人苏醒期内出现精神症状。我们进行58例病人手术均未出现，认为与普鲁卡因、琥珀胆碱复合应用有关，尚需进一步临床观察与验证。本麻醉方法操作管理简单、安全性高、苏醒快、并发症少，值得推广应用。
(收稿日期：1998-10-08), http://www.100md.com
单位：栾海星(哈尔滨市穆斯林医院)；李洪文(翠兰林业局昆仑器卫生所)；李景学(北安龙门农场四分场卫生所)
关键词：
黑龙江医学990359 我们对58例重症肌无力病人行胸腺切除术时应用普鲁卡因复合液等麻醉，收到较好效果，报道如下。
1 临床资料
本组58例，女30例，男28例。年龄17～40岁40例，41～59岁18例。肺功能均有不同程度改变，肺活量女性平均为2.86升，男性2.95升。最大通气量女性平均为70.5升，男性75.5升。其中26例为肌力Ⅱ级，32例为肌力Ⅲ级。全部病人肝肾功能及血液各项离子化验均在正常范围。术前均应用类固醇药物，常用的抗胆碱酯酶药有：新斯的明、吡啶斯的明等。
所有病人术前都给予阿托品肌注，轻症肌注地西泮5～10mg，重症禁用。术中持续监测血压、平均动脉压、脉搏、SPO2、PCO2和ECG。轻症硫喷妥钠、琥珀胆碱酌情静注插管，重症病人静注咪唑安定3mg，表面麻醉后气管内插管。人工通气10～15min后根据监测仪显示数据结果调节呼吸器参数，以使PCO2维持在35mmHg左右。麻醉诱导插管后均用1%普鲁卡因、0.1%氯胺酮、0.1%琥珀胆碱复合液维持麻醉。开始40～50滴/min，30～60min后减慢为20～30滴/min。麻醉较浅可间断吸入异氟醚加深。术终前15～20min停上述麻醉复合液，并改用人工通气，全部病人均在60～120min内结束手术。拔管条件：循环稳定、胸腹式呼吸均正常、病人清醒、咽喉气管反射存在、各项呼吸监测指标属正常范围。
2 结果
麻醉手术期间58例病人循环稳定，血压、平均动脉压、脉搏经统计学处理：t检验P>0.05。本组52例术终清醒，其余3例处于半清醒状态，另有3例病人术中胸膜撕破放入胸腔引流管，所以带气管导管回病房进行同步人工通气治疗。其中1例术后第4d死亡，经分析与麻醉处理无关。余57例均健康出院。
3 讨论
重症肌无力麻醉的主要问题是呼吸危象的防治，故术中尽可能不用对神经肌肉传导及呼吸功能有影响的药物。由于此种手术多选胸骨正中切口，有损伤胸膜的可能性，故选用气管全麻为安全。重症肌无力病人血中所含普鲁卡因酯酶量仍属正常，应用普鲁卡因无禁忌，可利用其对中枢神经的抑制作用和对周围神经末梢及感受器的外周性阻滞作用。硫喷妥钠、琥珀胆碱、异氟醚对神经传导影响很轻，我们认为是很好的配伍。另外，氯胺酮的一些代谢产物有较长半衰期，可使成年病人苏醒期内出现精神症状。我们进行58例病人手术均未出现，认为与普鲁卡因、琥珀胆碱复合应用有关，尚需进一步临床观察与验证。本麻醉方法操作管理简单、安全性高、苏醒快、并发症少，值得推广应用。
(收稿日期：1998-10-08), http://www.100md.com