经尿道Nd－YAG激光切除前列腺186例报告
作者：林存福 徐勇 庄海波
单位：哈尔滨市第四医院
关键词：
黑龙江医学990357 目前，Nd-YAG激光已广泛应用于临床。我院自1994-07～1997-10应用激光经尿道切除前列腺186例，收到满意疗效。现报告如下。
1 材料和方法。
1.1 器械。
原电子部11所产JY-C型Nd-YAG激光治疗机。额定功率100W，使用输出功率50W。沈阳大学产冷光源膀胱镜。
1.2 方法。
硬膜麻醉下，取截石位。自尿道置入膀胱镜观察膀胱及前列腺增生情况。通过膀胱镜插入石英光导纤维，其石英裸头距离膀胱镜观察窗1cm左右。调整石英光导纤维置30°～45°位置，然后直接接触腺体进行激光气化切割。同时连续无菌盐水冲洗。首先处理中叶，于6点钟位置由近端向外纵行切开，然后向两侧叶扩展，外侧以精阜为界。术终留置气束尿管并保留5～10d。
2 病例选择
本组186例，最小年龄50岁，最大年龄96岁。其中一位83岁，完全瘫痪4年，尿潴留3个月。另一位96岁年迈体弱只能床上活动，尿潴留2个月。59例病人伴有高血压、冠心病、慢支肺气肿等不同合并症。排尿困难最长10年，最短2年。术前均经肛门指诊，前列腺B超，尿流动力学检查确定诊断。残余尿70～300ml左右。
激光过程中出血量估计：应用化验室比色法粗略测量约80～130ml。留置尿管期间冲洗液基本无血。
3 结果
拔出尿管后排尿恢复正常者142例，尿流率20ml/S，占76.3%。排尿症状明显改善41例，但尿线较细，尿流率10ml/S，占22%。3例不能自行排尿。1个月后又重复激光治疗1次，恢复正常排尿。
合并症：体温一度发烧38℃3～5d者42例。附睾炎12例。有性功能106例病人均精液明显减少。本组无尿失禁、直肠膀胱瘘等合并症。围手术期无死亡病例。
随访2～3年，其中3例复发。其余均正常排尿。43例复查膀胱镜检查：尿道粘膜均修复但有凸凹不平现象，前列腺部尿道腔宽畅。
4 讨论
经尿道应用Nd-YAG激光切除前列腺主要是利用其光热效应，使腺体组织气化、炭化凝固坏死封闭血及淋巴管，达到切除目的。切除剩余腺体组织由于激光的生物效应尚有2mm～3mm深的组织蛋白变性，2～3个月后这层组织逐渐脱落扩宽尿道。所以激光治疗前列腺增生症远近期疗效可靠。本组病例随访期间复发3例，属于超大型前列腺。因此我们认为激光切除前列腺Ⅰ°～Ⅱ°增生是最佳适应证。
由于激光石英裸头与腺体直接接触，组织创面始终于烧灼状态，失去活性，因此出血量少，对术中冲洗液无吸收作用。对患者全身影响小，术后第2d即可带尿管恢复正常活动。所以该手术适应证宽，年迈多病者均可进行治疗。
(收稿日期：1998-12-05), http://www.100md.com
单位：哈尔滨市第四医院
关键词：
黑龙江医学990357 目前，Nd-YAG激光已广泛应用于临床。我院自1994-07～1997-10应用激光经尿道切除前列腺186例，收到满意疗效。现报告如下。
1 材料和方法。
1.1 器械。
原电子部11所产JY-C型Nd-YAG激光治疗机。额定功率100W，使用输出功率50W。沈阳大学产冷光源膀胱镜。
1.2 方法。
硬膜麻醉下，取截石位。自尿道置入膀胱镜观察膀胱及前列腺增生情况。通过膀胱镜插入石英光导纤维，其石英裸头距离膀胱镜观察窗1cm左右。调整石英光导纤维置30°～45°位置，然后直接接触腺体进行激光气化切割。同时连续无菌盐水冲洗。首先处理中叶，于6点钟位置由近端向外纵行切开，然后向两侧叶扩展，外侧以精阜为界。术终留置气束尿管并保留5～10d。
2 病例选择
本组186例，最小年龄50岁，最大年龄96岁。其中一位83岁，完全瘫痪4年，尿潴留3个月。另一位96岁年迈体弱只能床上活动，尿潴留2个月。59例病人伴有高血压、冠心病、慢支肺气肿等不同合并症。排尿困难最长10年，最短2年。术前均经肛门指诊，前列腺B超，尿流动力学检查确定诊断。残余尿70～300ml左右。
激光过程中出血量估计：应用化验室比色法粗略测量约80～130ml。留置尿管期间冲洗液基本无血。
3 结果
拔出尿管后排尿恢复正常者142例，尿流率20ml/S，占76.3%。排尿症状明显改善41例，但尿线较细，尿流率10ml/S，占22%。3例不能自行排尿。1个月后又重复激光治疗1次，恢复正常排尿。
合并症：体温一度发烧38℃3～5d者42例。附睾炎12例。有性功能106例病人均精液明显减少。本组无尿失禁、直肠膀胱瘘等合并症。围手术期无死亡病例。
随访2～3年，其中3例复发。其余均正常排尿。43例复查膀胱镜检查：尿道粘膜均修复但有凸凹不平现象，前列腺部尿道腔宽畅。
4 讨论
经尿道应用Nd-YAG激光切除前列腺主要是利用其光热效应，使腺体组织气化、炭化凝固坏死封闭血及淋巴管，达到切除目的。切除剩余腺体组织由于激光的生物效应尚有2mm～3mm深的组织蛋白变性，2～3个月后这层组织逐渐脱落扩宽尿道。所以激光治疗前列腺增生症远近期疗效可靠。本组病例随访期间复发3例，属于超大型前列腺。因此我们认为激光切除前列腺Ⅰ°～Ⅱ°增生是最佳适应证。
由于激光石英裸头与腺体直接接触，组织创面始终于烧灼状态，失去活性，因此出血量少，对术中冲洗液无吸收作用。对患者全身影响小，术后第2d即可带尿管恢复正常活动。所以该手术适应证宽，年迈多病者均可进行治疗。
(收稿日期：1998-12-05), http://www.100md.com