经内镜鼻胆管引流治疗重症胆道感染的疗效观察
作者：司丽娟 孙晓梅 唐秀芬 任旭
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990348 我院开展急诊经内镜鼻胆管引流(NBD)治疗重症胆道感染，取得良好的疗效。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择。
1997-04～1998-08对16例重症胆道感染患者行经内镜鼻胆管引流，均有梗阻性黄疸和高热，腹痛13例，休克5例，意识变化4例。其中原发病为胆总管结石11例，胆管癌3例，胰腺癌与十二指肠乳头癌各1例。男11例，女5例，年龄42～80岁，平均年龄60.6岁。
1.2 机械。
十二指肠镜，导丝(3.5m长)，引流管(3.0m长)，硅胶管(30cm长)。
1.3 方法。
操作在X线透视下进行。用十二指肠镜行逆行胰胆管造影(ERCP)后，将3.5m长直径0.035in导丝沿造影导管插入胆道至左或右肝管，退出造影导管，再沿导丝推入引流管，拔出导丝见有胆汁流出后，透视下退出内镜，引流管留置于胆管内。将30cm长的硅胶管作为牵引管从鼻腔插入，在口腔提出，与引流管对接后，从鼻腔拉出，局部固定引流管，连接引流瓶。尽量用注射器抽吸脓性胆汁，并用含有抗生素的生理盐水冲洗，以后每天冲洗引流管1～2次。
2 结果
16例胆道感染患者NBD均获得满意疗效，24h引流量400～700ml，引流2h体温迅速下降，4h后体温恢复正常，一般状态明显好转。引流管留置4～5d拔出，仅1例第3d引流管脱出，因未再发热，未二次插管。16例均为脓性胆汁，细菌培养均系革兰氏阴性菌属。
3 讨论
重症胆道感染多半有梗阻因素存在，药物治疗效果不显著特别是急性化脓性胆管炎(ADSC)时死亡率高，需要及时进行引流处理。ADSC急诊手术胆囊造瘘或T型管引流亦伴有较高的并发症，特别是高龄与高危人群有较高的死亡率。经皮经肝胆管引流有一定的创伤性，肝内胆管扩张不明显者，引流不易成功。又易引起感染的胆汁沿穿刺的针道入血使症状加重。
鼻胆管引流在发达国家较为普及，国内少数大医院已开展，省内尚未见开展。通过本组病例观察我们认为NBD具有以下优点：安全无创伤，在做ERCP的同时即可完成；对胆管结石伴重症胆道感染者如结石一次未取净，NBD能防止结石嵌顿，清除感染的胆汁；通过引流管可直接向胆道内注入抗生素，还可注入造影剂进一步观察胆道；为进一步经内镜治疗或择期手术创造良好的条件，能避免急诊手术的危险，以及给患者减少一次手术痛苦。是一种安全有效的非手术治疗方法。
(收稿日期：1998-12-24), 百拇医药
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990348 我院开展急诊经内镜鼻胆管引流(NBD)治疗重症胆道感染，取得良好的疗效。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择。
1997-04～1998-08对16例重症胆道感染患者行经内镜鼻胆管引流，均有梗阻性黄疸和高热，腹痛13例，休克5例，意识变化4例。其中原发病为胆总管结石11例，胆管癌3例，胰腺癌与十二指肠乳头癌各1例。男11例，女5例，年龄42～80岁，平均年龄60.6岁。
1.2 机械。
十二指肠镜，导丝(3.5m长)，引流管(3.0m长)，硅胶管(30cm长)。
1.3 方法。
操作在X线透视下进行。用十二指肠镜行逆行胰胆管造影(ERCP)后，将3.5m长直径0.035in导丝沿造影导管插入胆道至左或右肝管，退出造影导管，再沿导丝推入引流管，拔出导丝见有胆汁流出后，透视下退出内镜，引流管留置于胆管内。将30cm长的硅胶管作为牵引管从鼻腔插入，在口腔提出，与引流管对接后，从鼻腔拉出，局部固定引流管，连接引流瓶。尽量用注射器抽吸脓性胆汁，并用含有抗生素的生理盐水冲洗，以后每天冲洗引流管1～2次。
2 结果
16例胆道感染患者NBD均获得满意疗效，24h引流量400～700ml，引流2h体温迅速下降，4h后体温恢复正常，一般状态明显好转。引流管留置4～5d拔出，仅1例第3d引流管脱出，因未再发热，未二次插管。16例均为脓性胆汁，细菌培养均系革兰氏阴性菌属。
3 讨论
重症胆道感染多半有梗阻因素存在，药物治疗效果不显著特别是急性化脓性胆管炎(ADSC)时死亡率高，需要及时进行引流处理。ADSC急诊手术胆囊造瘘或T型管引流亦伴有较高的并发症，特别是高龄与高危人群有较高的死亡率。经皮经肝胆管引流有一定的创伤性，肝内胆管扩张不明显者，引流不易成功。又易引起感染的胆汁沿穿刺的针道入血使症状加重。
鼻胆管引流在发达国家较为普及，国内少数大医院已开展，省内尚未见开展。通过本组病例观察我们认为NBD具有以下优点：安全无创伤，在做ERCP的同时即可完成；对胆管结石伴重症胆道感染者如结石一次未取净，NBD能防止结石嵌顿，清除感染的胆汁；通过引流管可直接向胆道内注入抗生素，还可注入造影剂进一步观察胆道；为进一步经内镜治疗或择期手术创造良好的条件，能避免急诊手术的危险，以及给患者减少一次手术痛苦。是一种安全有效的非手术治疗方法。
(收稿日期：1998-12-24), 百拇医药