无明显肿块乳腺癌24例临床病理分析
作者：庞达 曲宏岩 张国强 张岂凡 罗森 王明君
单位：庞达 曲宏岩 张国强 张岂凡(哈尔滨医科大学第三临床医学院)；罗森 王明君(富锦市第一医院)
关键词：
黑龙江医学990338 乳腺癌患者绝大多数因发现乳腺肿物就诊。通过查体临床医生对大多数乳腺有明确肿物的患者作出良、恶性判断并不困难，但对某些乳腺内不能触及明确肿块的乳腺癌患者往往容易漏诊。其中浸润性导管癌很容易被漏诊〔1〕，其临床特点为乳腺体征不明显，X线阳性率低，术中冰冻和针吸细胞学检查假阴性率高，肿瘤常为多中心灶。
1 临床资料
我院腹外科1980～1997年共收治乳腺癌患者4103例，其中24例乳腺触诊及B超、钼靶造影未发现明确肿块。临床体征表现为乳腺腺体局限性增厚，触诊腺体表面粗糙，腺体增厚范围20例超过5cm×5cm，14例患者腋下可触及肿大淋巴结，多为孤立、直径小于2cm的淋巴结。另有5例伴乳头血性溢液，X线摄影3例提示腺体内有散在泥沙样钙化灶，X线均未发现肿物，患者年龄27～48岁，中位年龄35岁。术前17例被误诊为乳腺增生症，接受治疗时间2～14个月。
2 结果
所有病例术前均行乳腺区段切除术活检，标本切开后肉眼见腺体内散在点状病灶，大小不等，直径0.1～0.7cm，部分标本多发病灶有融合现象。冰冻切片检查结果，6例未能明确良、恶性，待石腊切片报告为乳癌后补充根治手术。2例冰冻回报良性，经石腊切片报告为乳癌后行根治术，其它病例术中冰冻证实为乳癌。本组病例术后均为浸润性导管癌，细胞分化较好，癌灶之间有正常的组织间隔，病变区域乳腺常伴增生性改变。16例术后雌激素及孕激素受体检查为阳性。
3 讨论
无肿物的乳癌病例非常容易误诊，检查时如发现乳腺有局限性增厚，边界不清，表面不平，局部皮肤毛孔增大，均应警惕乳癌，应积极行乳腺区段切除进行病理检查。
由于浸润性导管癌病灶多在腺体内呈多灶分布〔2、3〕，因此针吸细胞学检查及术中冰冻切片均有误诊的可能，应对标本多部位广泛取材，全面检查，以提高冰冻切片的诊断率。本组病例提示虽然癌灶较小，但病灶分布范围常达到一个区段，一旦病灶有融合倾向，往往都伴有淋巴转移，临床上应施行根治术或仿根治术。从组织发生角度考虑，这种局限在某一区段内的多发癌灶可能有别于同时发生于乳腺不同象限内的多中心癌灶或有别于单个原发癌在乳房内扩展形成多个继发癌灶，由于其细胞分化程度较好，雌孕激素受体阳性率高，可能由乳腺某一区段内同时发生多点癌变引起，治疗上应在根治术后采取综合治疗手段，以提高术后生存率。
参考文献
〔1〕王怡，李吉友，黄信孚.不能触及肿块的多中心乳腺癌.中国肿瘤临床，1996，6：393
〔2〕Holand R et al.Hislologic Multifocality of Tis,T1～2 breast carcinoma.Cancer，1989，56:979
〔3〕Qualheim RE,et al.Breast carcinoma with mulliple sites of origin.Cancer,19 57,10:460
(收稿日期：1998-10-28), http://www.100md.com
单位：庞达 曲宏岩 张国强 张岂凡(哈尔滨医科大学第三临床医学院)；罗森 王明君(富锦市第一医院)
关键词：
黑龙江医学990338 乳腺癌患者绝大多数因发现乳腺肿物就诊。通过查体临床医生对大多数乳腺有明确肿物的患者作出良、恶性判断并不困难，但对某些乳腺内不能触及明确肿块的乳腺癌患者往往容易漏诊。其中浸润性导管癌很容易被漏诊〔1〕，其临床特点为乳腺体征不明显，X线阳性率低，术中冰冻和针吸细胞学检查假阴性率高，肿瘤常为多中心灶。
1 临床资料
我院腹外科1980～1997年共收治乳腺癌患者4103例，其中24例乳腺触诊及B超、钼靶造影未发现明确肿块。临床体征表现为乳腺腺体局限性增厚，触诊腺体表面粗糙，腺体增厚范围20例超过5cm×5cm，14例患者腋下可触及肿大淋巴结，多为孤立、直径小于2cm的淋巴结。另有5例伴乳头血性溢液，X线摄影3例提示腺体内有散在泥沙样钙化灶，X线均未发现肿物，患者年龄27～48岁，中位年龄35岁。术前17例被误诊为乳腺增生症，接受治疗时间2～14个月。
2 结果
所有病例术前均行乳腺区段切除术活检，标本切开后肉眼见腺体内散在点状病灶，大小不等，直径0.1～0.7cm，部分标本多发病灶有融合现象。冰冻切片检查结果，6例未能明确良、恶性，待石腊切片报告为乳癌后补充根治手术。2例冰冻回报良性，经石腊切片报告为乳癌后行根治术，其它病例术中冰冻证实为乳癌。本组病例术后均为浸润性导管癌，细胞分化较好，癌灶之间有正常的组织间隔，病变区域乳腺常伴增生性改变。16例术后雌激素及孕激素受体检查为阳性。
3 讨论
无肿物的乳癌病例非常容易误诊，检查时如发现乳腺有局限性增厚，边界不清，表面不平，局部皮肤毛孔增大，均应警惕乳癌，应积极行乳腺区段切除进行病理检查。
由于浸润性导管癌病灶多在腺体内呈多灶分布〔2、3〕，因此针吸细胞学检查及术中冰冻切片均有误诊的可能，应对标本多部位广泛取材，全面检查，以提高冰冻切片的诊断率。本组病例提示虽然癌灶较小，但病灶分布范围常达到一个区段，一旦病灶有融合倾向，往往都伴有淋巴转移，临床上应施行根治术或仿根治术。从组织发生角度考虑，这种局限在某一区段内的多发癌灶可能有别于同时发生于乳腺不同象限内的多中心癌灶或有别于单个原发癌在乳房内扩展形成多个继发癌灶，由于其细胞分化程度较好，雌孕激素受体阳性率高，可能由乳腺某一区段内同时发生多点癌变引起，治疗上应在根治术后采取综合治疗手段，以提高术后生存率。
参考文献
〔1〕王怡，李吉友，黄信孚.不能触及肿块的多中心乳腺癌.中国肿瘤临床，1996，6：393
〔2〕Holand R et al.Hislologic Multifocality of Tis,T1～2 breast carcinoma.Cancer，1989，56:979
〔3〕Qualheim RE,et al.Breast carcinoma with mulliple sites of origin.Cancer,19 57,10:460
(收稿日期：1998-10-28), http://www.100md.com