急性安眠药中毒120例抢救体会
作者：戚锐杰 张驰 陈大明
单位：锐杰 张驰(哈尔滨铁路中心医院)；戚 陈(大明铁力市中医院)
关键词：
黑龙江医学990320 安眠药急性中毒的抢救为一综合治疗，现将我科1997-01～1998-09救治的120例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
120例患者均为急诊病人，其中男38例，女82例。年龄12～86岁，平均34岁。服药种类：安定70例，硝基安定20例，泰尔登、三唑仑20例，氯丙嗪10例。服药量为30～300片，最大一次口服量为350片。服药后来诊时间为30min～12h。轻度中毒82例，中度中毒30例，重度中毒8例。
1.2 治疗与转归。
120例均给予洗胃、导泻、补液、能量合剂，美解眠及纳洛酮，胞二磷胆硷、酌用氧疗、激素。3例给予血液透析，120例全部治愈。轻度的清醒时间为3～6h，重度患者清醒时间为8～24h。
2 讨论
2.1 各种安眠药都可对大脑皮层、边缘系统丘脑、脑干的网状激活系统产生直接的抑制作用，降低神经细胞的兴奋性。一次吞服10～20倍的催眠剂量的安眠药可抑制延髓的呼吸中枢和心血管中枢，至呼吸循环衰竭，是直接死亡原因。因此早期诊断，及时治疗是挽救患者生命的关键。多数文献记载安眠药中毒病人的瞳孔缩小，也有记载先大后小的，据临床观察轻、中度中毒患者的瞳孔并没有多大的改变，因此瞳孔缩小并不是唯一特异的诊断依据。
2.2 美解眠及纳洛酮的应用。
美解眠为中枢兴奋剂并非解毒剂，不参与安眠药的代谢及排泄。但如前所述，大量安眠药中毒会引起呼吸抑制，维持呼吸中枢的兴奋性是绝对必要的。对轻、中度的中毒患者可不用或少用美解眠(在充分洗胃的基础上)。对重度的中毒病人不但要用，且要反复大量的用。具体作法是先用美解眠50mg加5%糖20ml反复静推，严密观察患者的生命体征，瞳孔、意识，肢体活动、昏迷程度变浅、角膜反射等恢复，才给予维持量静滴。
纳络酮为内源性阿片物质B-内啡肽的拮抗剂，通过兴奋交感-肾上腺髓质，增加儿茶酚胺类物质的作用，改善细胞内ATP代谢，促进细胞内CAMP的上升，血乳酸水平降低，迅速逆转内啡肽对呼吸、循环的抑制作用。据我们的不完全统计，纳络酮在抢救安眠药中毒的疗效优于美解眠。两者之比有统计学意义。特别对抢救氯丙嗪中毒的疗效尤为明显。
2.3 血液净化疗法其基本原理是通过体内、体外交换将毒物及其代谢产物直接排出，并能维持水盐电解质平衡和纠正代谢性酸中毒。净化治疗的特征依赖于临床症状的严重程度，毒物所致的并发症、患者的个体差异、首次剂量及血药浓度、特别是毒物超过自身清除能力的30%应尽快进行净化治疗。
(收稿日期：1998-12-10), http://www.100md.com
单位：锐杰 张驰(哈尔滨铁路中心医院)；戚 陈(大明铁力市中医院)
关键词：
黑龙江医学990320 安眠药急性中毒的抢救为一综合治疗，现将我科1997-01～1998-09救治的120例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
120例患者均为急诊病人，其中男38例，女82例。年龄12～86岁，平均34岁。服药种类：安定70例，硝基安定20例，泰尔登、三唑仑20例，氯丙嗪10例。服药量为30～300片，最大一次口服量为350片。服药后来诊时间为30min～12h。轻度中毒82例，中度中毒30例，重度中毒8例。
1.2 治疗与转归。
120例均给予洗胃、导泻、补液、能量合剂，美解眠及纳洛酮，胞二磷胆硷、酌用氧疗、激素。3例给予血液透析，120例全部治愈。轻度的清醒时间为3～6h，重度患者清醒时间为8～24h。
2 讨论
2.1 各种安眠药都可对大脑皮层、边缘系统丘脑、脑干的网状激活系统产生直接的抑制作用，降低神经细胞的兴奋性。一次吞服10～20倍的催眠剂量的安眠药可抑制延髓的呼吸中枢和心血管中枢，至呼吸循环衰竭，是直接死亡原因。因此早期诊断，及时治疗是挽救患者生命的关键。多数文献记载安眠药中毒病人的瞳孔缩小，也有记载先大后小的，据临床观察轻、中度中毒患者的瞳孔并没有多大的改变，因此瞳孔缩小并不是唯一特异的诊断依据。
2.2 美解眠及纳洛酮的应用。
美解眠为中枢兴奋剂并非解毒剂，不参与安眠药的代谢及排泄。但如前所述，大量安眠药中毒会引起呼吸抑制，维持呼吸中枢的兴奋性是绝对必要的。对轻、中度的中毒患者可不用或少用美解眠(在充分洗胃的基础上)。对重度的中毒病人不但要用，且要反复大量的用。具体作法是先用美解眠50mg加5%糖20ml反复静推，严密观察患者的生命体征，瞳孔、意识，肢体活动、昏迷程度变浅、角膜反射等恢复，才给予维持量静滴。
纳络酮为内源性阿片物质B-内啡肽的拮抗剂，通过兴奋交感-肾上腺髓质，增加儿茶酚胺类物质的作用，改善细胞内ATP代谢，促进细胞内CAMP的上升，血乳酸水平降低，迅速逆转内啡肽对呼吸、循环的抑制作用。据我们的不完全统计，纳络酮在抢救安眠药中毒的疗效优于美解眠。两者之比有统计学意义。特别对抢救氯丙嗪中毒的疗效尤为明显。
2.3 血液净化疗法其基本原理是通过体内、体外交换将毒物及其代谢产物直接排出，并能维持水盐电解质平衡和纠正代谢性酸中毒。净化治疗的特征依赖于临床症状的严重程度，毒物所致的并发症、患者的个体差异、首次剂量及血药浓度、特别是毒物超过自身清除能力的30%应尽快进行净化治疗。
(收稿日期：1998-12-10), http://www.100md.com