药物终止10～16周妊娠的研究
作者：周莉莉 刘江莹 侯丽
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990315 我院自1997-03～1998-09尝试应用米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周的大月份流产，均取得较满意效果。现将应用体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 药物选择。
米非司酮选用北京第三制药厂生产，剂量为25mg/片。米索前列醇选用澳大利亚searle药厂生产，剂量为0.2mg/片。
1.2 对象选择。
选自我院1997-03～1998-09期间192例经妇科检查或B超证实怀孕10～16周内要求终止妊娠的健康妇女。无用药禁忌证，无多种药物过敏史，无急慢性器质性疾病，年龄在18～41岁之间，其中未产妇120例，经产妇72例。
, 百拇医药
1.3 给药方法。
首次空腹口服米非司酮50mg，以后每12h口服25mg，共4次，于最后一次服用米非司酮后2h口服米索前列醇0.6mg，后每隔4h加服0.2mg米索前列醇，并适当活动，直至妊娠物全部排出。
1.4 效果评价标准。
有效：用药后72h内流产者。完全流产：自然排出完整胚胎组织；不全流产：妊娠物排出不完全，需刮宫清除残留组织。失败：用药后72h妊娠组织尚未排出。
2 结果
2.1 不同孕周用药后流产成功率的影响(表1)。
有 效
无 效
, 百拇医药
合计
n
%
n
%
10～13周
100
92.6
8
7.4
108
14～16周
76
, http://www.100md.com 90.5
8
9.5
84
P<0.01有显著性差异
2.2 各组流产中未产妇与经产妇分布情况(表2)。
有 效
无 效
合计
n
%
n
%
, http://www.100md.com
未产妇
108
90
12
10
120
经产妇
68
94.4
4
5.6
72
P<0.05无显著性差异
, 百拇医药
2.3 随访。
192例中，对103例于流产后2个月进行了电话随访，随访率为53.6%，除1例流产不全病人因拒绝刮宫，出院后阴道流血淋漓不净，2周后来院刮宫，其余病例流产后阴道流血均于2周内干净，无特殊处理。6周内均恢复月经，月经量与引产前相似。
3 讨论
3.1 米非司酮为抗孕受体激素，与孕酮争夺子宫内膜的孕酮受体而阻断孕酮作用，使绒毛滋养层细胞变性，阻止胚胎发育，从而达到抗着床，终止早孕的目的〔1〕。同时，因子宫内膜坏死而释放的内源性前列腺醇能促进宫缩和软化宫颈，有利于孕物的排出。
米索前列醇具有刺激子宫收缩及松弛肌肉，软化宫颈，使经抗孕激素作用而坏死的绒毛或胎囊排出宫腔而达到流产的目的〔2〕。经我们临床应用表明，全合成的米非司酮联合米索前列醇是一种比较理想的终止早孕药物，它具有安全、有效、副作用小及损伤少和痛苦轻等特点，患者易于接受。
, http://www.100md.com
3.2 10～16周妊娠特点是骨骼逐渐形成，子宫充血增大，羊水量日渐增多。单纯负压吸引难以达到终止妊娠的目的；扩宫钳刮术风险较大；羊膜腔内注药引产又很难准确注入羊膜内，而羊膜腔外注药效果较差。因此，这段时间的妊娠终止是一个棘手问题。目前，国内终止中期妊娠的常规方法是水囊或药物(如利凡诺)引产。这些方法主要适用于16～24周妊娠，而对终止10～16周妊娠者至今采用的是风险较大的钳刮术或等待至妊娠16周以后再处理〔3〕。我院经过临床实践证明，应用米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠方法可行，副作用少。不仅解决了该期终止妊娠的难题，而且拓宽了药物终止妊娠的应用。
参考文献
〔1〕贺昌海.米非司酮人体药代动力学.中国计划生育学杂志，1993，6：374～378
〔2〕乌毓明.米非司酮终止早孕的临床进展.实用妇产科杂志，1994，10(1)：6
〔3〕桑国卫，翁梨驹，邵庆翔等.不同效量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志，1994，29(12)：735～738
(收稿日期：1998-10-28), http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990315 我院自1997-03～1998-09尝试应用米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周的大月份流产，均取得较满意效果。现将应用体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 药物选择。
米非司酮选用北京第三制药厂生产，剂量为25mg/片。米索前列醇选用澳大利亚searle药厂生产，剂量为0.2mg/片。
1.2 对象选择。
选自我院1997-03～1998-09期间192例经妇科检查或B超证实怀孕10～16周内要求终止妊娠的健康妇女。无用药禁忌证，无多种药物过敏史，无急慢性器质性疾病，年龄在18～41岁之间，其中未产妇120例，经产妇72例。
, 百拇医药
1.3 给药方法。
首次空腹口服米非司酮50mg，以后每12h口服25mg，共4次，于最后一次服用米非司酮后2h口服米索前列醇0.6mg，后每隔4h加服0.2mg米索前列醇，并适当活动，直至妊娠物全部排出。
1.4 效果评价标准。
有效：用药后72h内流产者。完全流产：自然排出完整胚胎组织；不全流产：妊娠物排出不完全，需刮宫清除残留组织。失败：用药后72h妊娠组织尚未排出。
2 结果
2.1 不同孕周用药后流产成功率的影响(表1)。
有 效
无 效
, 百拇医药
合计
n
%
n
%
10～13周
100
92.6
8
7.4
108
14～16周
76
, http://www.100md.com 90.5
8
9.5
84
P<0.01有显著性差异
2.2 各组流产中未产妇与经产妇分布情况(表2)。
有 效
无 效
合计
n
%
n
%
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未产妇
108
90
12
10
120
经产妇
68
94.4
4
5.6
72
P<0.05无显著性差异
, 百拇医药
2.3 随访。
192例中，对103例于流产后2个月进行了电话随访，随访率为53.6%，除1例流产不全病人因拒绝刮宫，出院后阴道流血淋漓不净，2周后来院刮宫，其余病例流产后阴道流血均于2周内干净，无特殊处理。6周内均恢复月经，月经量与引产前相似。
3 讨论
3.1 米非司酮为抗孕受体激素，与孕酮争夺子宫内膜的孕酮受体而阻断孕酮作用，使绒毛滋养层细胞变性，阻止胚胎发育，从而达到抗着床，终止早孕的目的〔1〕。同时，因子宫内膜坏死而释放的内源性前列腺醇能促进宫缩和软化宫颈，有利于孕物的排出。
米索前列醇具有刺激子宫收缩及松弛肌肉，软化宫颈，使经抗孕激素作用而坏死的绒毛或胎囊排出宫腔而达到流产的目的〔2〕。经我们临床应用表明，全合成的米非司酮联合米索前列醇是一种比较理想的终止早孕药物，它具有安全、有效、副作用小及损伤少和痛苦轻等特点，患者易于接受。
, http://www.100md.com
3.2 10～16周妊娠特点是骨骼逐渐形成，子宫充血增大，羊水量日渐增多。单纯负压吸引难以达到终止妊娠的目的；扩宫钳刮术风险较大；羊膜腔内注药引产又很难准确注入羊膜内，而羊膜腔外注药效果较差。因此，这段时间的妊娠终止是一个棘手问题。目前，国内终止中期妊娠的常规方法是水囊或药物(如利凡诺)引产。这些方法主要适用于16～24周妊娠，而对终止10～16周妊娠者至今采用的是风险较大的钳刮术或等待至妊娠16周以后再处理〔3〕。我院经过临床实践证明，应用米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠方法可行，副作用少。不仅解决了该期终止妊娠的难题，而且拓宽了药物终止妊娠的应用。
参考文献
〔1〕贺昌海.米非司酮人体药代动力学.中国计划生育学杂志，1993，6：374～378
〔2〕乌毓明.米非司酮终止早孕的临床进展.实用妇产科杂志，1994，10(1)：6
〔3〕桑国卫，翁梨驹，邵庆翔等.不同效量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志，1994，29(12)：735～738
(收稿日期：1998-10-28), http://www.100md.com