中剂量静注丙球加糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜
作者：张石云 孙良宏 胡龙虎 刘澎 张鹏
单位：张石云(哈尔滨汽轮机厂医院)；孙良宏(饶河县医院)；胡龙虎 刘澎 张鹏(哈尔滨医科大学第一临床医学院)
关键词：
黑龙江医学9903103 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由血小板自身抗体所致的血小板减少性紫癜。近年来，大剂静注丙球(IVIG)已成为治疗ITP的有效方法之一。本文观察了应用中剂量IVIG加皮质激素治疗24例ITP的疗效，并与同期单用IVIG组及单用皮质激素组对照。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择及分组。
ITP患者均为本院住院病人，诊断均按张之南主编《血液诊断及疗效标准》〔1〕。A组为IVIG加皮质激素组，21例，男性8例，女性13例，年龄11～55岁；B组为单用皮质激素组，21例，男10例，女性14例，年龄10～59岁；C组为单用IVIG组，20例，男性7例，女性13例，年龄12～50岁。
, 百拇医药
1.2 疗效判定。
按Peter及120bcrt的疗效标准判定。完全反应(CR)：BPC开到100×10g/L以上；部分反应(PR)：BPC升到50～100×109/L之间；无反应(NR)：BPC<50×109/L。
1.3 治疗方法。
IVIG5.0g.d-1，静点5～7d；皮质激素为甲基强的松龙(mep)，80mg、d-1，静点14～21d。
2 结果
A组(IVIG加Mep组)；CR为42.86%，PR为23.81%，总有效率(GR)为66.67%，NR为33.33%；B组(单用Mep组)；CR为16.67%，PR为33.33%，GR为50.00%，NR为50.00%，C组(单用IVIG组)：CR为40.00%，PR为25.00%，GR为65.00%，NR为35.00%。
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A组及C组，常在用药后第1d出血症状明显改善，BPC开始上升时间平均为用药后5.0d，达峰值时间平均为10.4d，B组Bpc开始上升时间平均为8.0d，达峰值时间平均为14.6d。单C组，多数病例BPC达峰值后又迅速下降至50×109/L以下，而A组，BPC达峰值后多数病例BPC能维持在50×109/L以上。
3 讨论
3.1 Russel等〔2〕报告大剂量IVIG治疗ITP有显著疗效，282例ITP，达CR者占64.00%，GR为83.00%。本组应用IVIG加Mep及单用IVIG病例CR和GR分别为42.86%，40.00%和66.67%、65.00%，略低于Russel的结果，可能与本组病例应用IVIG剂量较小者有关(中剂量5.0g、d-1)但也明显高于单用Mep组。本组资料表明，单用中剂量IVIG治疗ITP，疗效明显，但疗效短暂，BPC达峰值后迅速下降。IVIG加Mep组不仅疗效显著，而且疗效也较为持久。
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3.2 IVIG治疗ITP的有效机制仍不十分明确，Imbach等〔3〕认为IgG包被血小板以减少单核-巨噬系统对血小板的清除可能是IVIG治疗ITP的有效机制之一。Petert等〔4〕提出IVIG治疗ITP的有效机制可能与IVIG提供足量的抗同种抗体抑制血小板抗体的产生有关。
总之，中剂量IVIG加Mep治疗TIP具有疗效显著，疗效持久，经济方便等优点。
参考文献
〔1〕张之南等主编.血液病诊断及疗效标准.科学出版社，1998，279
〔2〕Russul JB,Pham,LC.Intravenus treatment with gammaglobulin in adults with.im mune thrombo cytopenic purpura:review of the literature,Vox Sang 1987,522206
, 百拇医药
〔3〕Imbch.P,Barandun.S.DApuzzoV.et al.High-dose intrarenous gammaglobulin.for.i diopathic thrombocypenic purpura.in childhood.lancet I.1981.1228
〔4〕Petert B,Dale GL,Tani P,et al.Inhibition of autoantibody binding to platele t.glycoprotein.Ⅱb/Ⅲa by ahti-idiotypic.antibodies in intravenous gammaglobulin .Blood,1989,74:2414
(收稿日期：1998-10-18), 百拇医药
单位：张石云(哈尔滨汽轮机厂医院)；孙良宏(饶河县医院)；胡龙虎 刘澎 张鹏(哈尔滨医科大学第一临床医学院)
关键词：
黑龙江医学9903103 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由血小板自身抗体所致的血小板减少性紫癜。近年来，大剂静注丙球(IVIG)已成为治疗ITP的有效方法之一。本文观察了应用中剂量IVIG加皮质激素治疗24例ITP的疗效，并与同期单用IVIG组及单用皮质激素组对照。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择及分组。
ITP患者均为本院住院病人，诊断均按张之南主编《血液诊断及疗效标准》〔1〕。A组为IVIG加皮质激素组，21例，男性8例，女性13例，年龄11～55岁；B组为单用皮质激素组，21例，男10例，女性14例，年龄10～59岁；C组为单用IVIG组，20例，男性7例，女性13例，年龄12～50岁。
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1.2 疗效判定。
按Peter及120bcrt的疗效标准判定。完全反应(CR)：BPC开到100×10g/L以上；部分反应(PR)：BPC升到50～100×109/L之间；无反应(NR)：BPC<50×109/L。
1.3 治疗方法。
IVIG5.0g.d-1，静点5～7d；皮质激素为甲基强的松龙(mep)，80mg、d-1，静点14～21d。
2 结果
A组(IVIG加Mep组)；CR为42.86%，PR为23.81%，总有效率(GR)为66.67%，NR为33.33%；B组(单用Mep组)；CR为16.67%，PR为33.33%，GR为50.00%，NR为50.00%，C组(单用IVIG组)：CR为40.00%，PR为25.00%，GR为65.00%，NR为35.00%。
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A组及C组，常在用药后第1d出血症状明显改善，BPC开始上升时间平均为用药后5.0d，达峰值时间平均为10.4d，B组Bpc开始上升时间平均为8.0d，达峰值时间平均为14.6d。单C组，多数病例BPC达峰值后又迅速下降至50×109/L以下，而A组，BPC达峰值后多数病例BPC能维持在50×109/L以上。
3 讨论
3.1 Russel等〔2〕报告大剂量IVIG治疗ITP有显著疗效，282例ITP，达CR者占64.00%，GR为83.00%。本组应用IVIG加Mep及单用IVIG病例CR和GR分别为42.86%，40.00%和66.67%、65.00%，略低于Russel的结果，可能与本组病例应用IVIG剂量较小者有关(中剂量5.0g、d-1)但也明显高于单用Mep组。本组资料表明，单用中剂量IVIG治疗ITP，疗效明显，但疗效短暂，BPC达峰值后迅速下降。IVIG加Mep组不仅疗效显著，而且疗效也较为持久。
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3.2 IVIG治疗ITP的有效机制仍不十分明确，Imbach等〔3〕认为IgG包被血小板以减少单核-巨噬系统对血小板的清除可能是IVIG治疗ITP的有效机制之一。Petert等〔4〕提出IVIG治疗ITP的有效机制可能与IVIG提供足量的抗同种抗体抑制血小板抗体的产生有关。
总之，中剂量IVIG加Mep治疗TIP具有疗效显著，疗效持久，经济方便等优点。
参考文献
〔1〕张之南等主编.血液病诊断及疗效标准.科学出版社，1998，279
〔2〕Russul JB,Pham,LC.Intravenus treatment with gammaglobulin in adults with.im mune thrombo cytopenic purpura:review of the literature,Vox Sang 1987,522206
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〔3〕Imbch.P,Barandun.S.DApuzzoV.et al.High-dose intrarenous gammaglobulin.for.i diopathic thrombocypenic purpura.in childhood.lancet I.1981.1228
〔4〕Petert B,Dale GL,Tani P,et al.Inhibition of autoantibody binding to platele t.glycoprotein.Ⅱb/Ⅲa by ahti-idiotypic.antibodies in intravenous gammaglobulin .Blood,1989,74:2414
(收稿日期：1998-10-18), 百拇医药