颅内血肿的观察及护理
作者：薛士杰 张平微 孙晶莹
单位：薛士杰 张平微(庆安县人民医院)；孙晶莹(清河林业局职工医院)
关键词：
黑龙江医学990383 颅脑损伤以发病急，变化快为主要特点，故要提高警惕，严密观察病情变化。掌握颅内血肿的早期症状，对病情的观察将起到至关重要作用。
1 观察内容
1.1 意识状态。
观察意识的变化对判断病情很关键。如昏迷病人出现生理反射说明病情好转，清醒时突然尿床则说明病情加重；躁动时突然昏睡，应怀疑病情恶化。硬膜外血肿常见有典型的中间清醒期，即昏迷→清醒→再昏迷。
1.2 生命体征。
, 百拇医药
注意呼吸节律、深浅、有无叹息样呼吸，呼吸困难或呼吸暂停。脉搏是宏大有力还是细弱。注意血压的高低及脉压差的波动、如果孤立的血压增高，甚至数值远远超过正常水平，其他生命体征指标均无变化，可能为伤前原有高血压；孤立地呼吸急促，甚至紫绀，可能由于咽部损伤或气道梗阻所致。单独缓慢、不伴有其他相应变化，可能为原发性脑伤所致，如血压进行性升高，脉搏慢而有力，则说明有颅内压增高的改变。
1.3 瞳孔变化。
1.3.1 一侧瞳孔散大，可见外伤性散瞳、视神经或动眼神经损伤；进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，是典型天幕疝改变；双侧瞳孔散大，对光反射消失，昏迷或者大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现，如呼吸不规则或呼吸停止，仍有心跳者可能为枕大孔疝。双侧瞳孔缩小时，注意有无吗啡、冬眠药物史，如伤后早期出现瞳孔缩小，伴中枢性高热，深度昏迷等，是桥脑损伤所致。
1.3.2 肢体瘫痪的观察：观察肢体活动情况，可了解肢体的肌力、肌张力。典型的颅内血肿易出现对侧肢体瘫痪，锥体束征阳性；非典型症状即瞳孔散大和肢体瘫痪都出现于同一侧，这靠瞳孔的变化和肢体瘫痪为依据，如偏瘫表现为上肢重于下肢，则血肿多在肢体和瞳孔改变的对侧颅脑。
, 百拇医药
2 护理
2.1 意识清醒的病人要注意精神上的安慰、消除其紧张和恐惧，使其建立起治病的信心。神志不清者，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；舌后坠者，应将下颌托起或用舌钳将舌拉出，以免造成窒息；有躁动者，可适当约束或加床挡，防止坠床。颅压高时，宜采取头高脚低位，床头抬高
30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，但切忌采取只因垫高枕头以抬高头部的方法，否则可造成病员颈部卷屈致静脉血回流障碍，甚至气管梗阻。有休克者取平卧位。
2.2 营养与补液问题。
开放性颅外伤，应迅速建立静脉通道、补液速度视病情而定，如出现脑疝的早期症状，应迅速用脱水剂。纠正水电解质紊乱。做好配血输血的准备。头外伤早期都有不同的水和钠潴留，为减轻脑水肿，一般伤后3d内，可适当限制盐水量，每日补液量应在500ml左右，保持尿量每日600～800ml，滴速30～40滴/min，吸氧宜4～6L/min，小儿酌减。3d仍不进食者，宜鼻饲、给高糖、高蛋白、高维生素流食，胃管每周更换1次。
, 百拇医药
2.3 气管切开的护理。
气管切开的套管应扣牢以免脱出，松紧适宜，套管外口敷盖两层湿纱布，术后24h内，观察有无出血和皮下气肿。保持导管通畅，并及时抽吸气管内的分泌物，及时更换消毒内套管等护理工作。
2.4 五官护理。
①眼睑不能闭合者，应保护角膜，应用凡士林纱条或抗生素软膏涂抹，防止角膜坏死或溃疡。②神志不清者，应保持口腔清洁，给予口腔护理。
2.5 皮肤及其它护理。
定时翻身，保持皮肤清洁、干燥，按摩受压部位，防止褥疮发生。便秘者，可食纤维较多的食物或用缓泻剂，或低压小剂量灌肠。尿失禁或潴留者可下导管。另外，预防并发症的发生。
(收稿日期：1998-10-15), 百拇医药
单位：薛士杰 张平微(庆安县人民医院)；孙晶莹(清河林业局职工医院)
关键词：
黑龙江医学990383 颅脑损伤以发病急，变化快为主要特点，故要提高警惕，严密观察病情变化。掌握颅内血肿的早期症状，对病情的观察将起到至关重要作用。
1 观察内容
1.1 意识状态。
观察意识的变化对判断病情很关键。如昏迷病人出现生理反射说明病情好转，清醒时突然尿床则说明病情加重；躁动时突然昏睡，应怀疑病情恶化。硬膜外血肿常见有典型的中间清醒期，即昏迷→清醒→再昏迷。
1.2 生命体征。
, 百拇医药
注意呼吸节律、深浅、有无叹息样呼吸，呼吸困难或呼吸暂停。脉搏是宏大有力还是细弱。注意血压的高低及脉压差的波动、如果孤立的血压增高，甚至数值远远超过正常水平，其他生命体征指标均无变化，可能为伤前原有高血压；孤立地呼吸急促，甚至紫绀，可能由于咽部损伤或气道梗阻所致。单独缓慢、不伴有其他相应变化，可能为原发性脑伤所致，如血压进行性升高，脉搏慢而有力，则说明有颅内压增高的改变。
1.3 瞳孔变化。
1.3.1 一侧瞳孔散大，可见外伤性散瞳、视神经或动眼神经损伤；进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，是典型天幕疝改变；双侧瞳孔散大，对光反射消失，昏迷或者大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现，如呼吸不规则或呼吸停止，仍有心跳者可能为枕大孔疝。双侧瞳孔缩小时，注意有无吗啡、冬眠药物史，如伤后早期出现瞳孔缩小，伴中枢性高热，深度昏迷等，是桥脑损伤所致。
1.3.2 肢体瘫痪的观察：观察肢体活动情况，可了解肢体的肌力、肌张力。典型的颅内血肿易出现对侧肢体瘫痪，锥体束征阳性；非典型症状即瞳孔散大和肢体瘫痪都出现于同一侧，这靠瞳孔的变化和肢体瘫痪为依据，如偏瘫表现为上肢重于下肢，则血肿多在肢体和瞳孔改变的对侧颅脑。
, 百拇医药
2 护理
2.1 意识清醒的病人要注意精神上的安慰、消除其紧张和恐惧，使其建立起治病的信心。神志不清者，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；舌后坠者，应将下颌托起或用舌钳将舌拉出，以免造成窒息；有躁动者，可适当约束或加床挡，防止坠床。颅压高时，宜采取头高脚低位，床头抬高
30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，但切忌采取只因垫高枕头以抬高头部的方法，否则可造成病员颈部卷屈致静脉血回流障碍，甚至气管梗阻。有休克者取平卧位。
2.2 营养与补液问题。
开放性颅外伤，应迅速建立静脉通道、补液速度视病情而定，如出现脑疝的早期症状，应迅速用脱水剂。纠正水电解质紊乱。做好配血输血的准备。头外伤早期都有不同的水和钠潴留，为减轻脑水肿，一般伤后3d内，可适当限制盐水量，每日补液量应在500ml左右，保持尿量每日600～800ml，滴速30～40滴/min，吸氧宜4～6L/min，小儿酌减。3d仍不进食者，宜鼻饲、给高糖、高蛋白、高维生素流食，胃管每周更换1次。
, 百拇医药
2.3 气管切开的护理。
气管切开的套管应扣牢以免脱出，松紧适宜，套管外口敷盖两层湿纱布，术后24h内，观察有无出血和皮下气肿。保持导管通畅，并及时抽吸气管内的分泌物，及时更换消毒内套管等护理工作。
2.4 五官护理。
①眼睑不能闭合者，应保护角膜，应用凡士林纱条或抗生素软膏涂抹，防止角膜坏死或溃疡。②神志不清者，应保持口腔清洁，给予口腔护理。
2.5 皮肤及其它护理。
定时翻身，保持皮肤清洁、干燥，按摩受压部位，防止褥疮发生。便秘者，可食纤维较多的食物或用缓泻剂，或低压小剂量灌肠。尿失禁或潴留者可下导管。另外，预防并发症的发生。
(收稿日期：1998-10-15), 百拇医药