甲硝唑中毒致急性肝坏死肝昏迷护理
作者：崔艳秋 杨萍 徐桂君 张善梅
单位：崔艳秋 杨萍(黑龙江省红十字医院)；徐桂君 张善梅(绥芬河市医院)
关键词：
黑龙江医学990371 甲硝唑是近年临床常用的治疗厌氧菌感染的基本药物，口服吸收1～2h血清药物浓度达高峰，在体内分布广泛，临床应用毒性低。我院于1996年2月收1例一次口服120片患者，现报告如下。
1 病例介绍
患者女，27岁，与爱人生气后自服甲硝唑120片，2h后被家人发现送往乡卫生院。当时病人意识清，用1∶1000高锰酸钾洗胃，洗出白色药片及药沫(少量)，住院治疗，用维生素C5.0加葡萄糖中静点，3d后病人出现烦躁、语无伦次、行为异常、尿液深黄，2h后病人进入昏迷状态，次日出现抽搐，于昏迷的第3d转入我院治疗。查体：呼吸平稳、血压、脉搏均正常，巩膜皮肤明显黄染。急检肝功G、P、T为2230u(正常40以下)，黄疸指数60u，总胆红素217.17mmol/L。B超：肝呈弥漫性损害。诊断：甲硝唑中毒、亚急性肝坏死、肝昏迷。
2 护理体会
2.1 昏迷期饮食管理。
我们除遵医嘱经静脉补充能量合剂、支链氨基酸、脂肪乳外，即给予鼻饲饮食。早期用米汤、菜汁、新鲜果汁等增加维生素C的摄入量，每3h交替灌注1次，温度为40℃左右。量开始宜少，待病人适应后再逐渐增加，最多不超过200ml/次。同时注意饮食配制过程中导管、灌注器的清洁、消毒工作。禁食蛋白质饮食。
2.2 口腔及皮肤的护理。
由于昏迷病人抵抗力低下，口腔中微生物大量繁殖，应认真做好口腔护理。让病人应经常更换体位，按摩受压部位，促进局部血液循环。做好留置尿管的护理，保持床上清洁、干燥。
2.3 恢复期应做好心理护理。
病人于第3d意识渐清至完全清醒。病人全身皮肤及巩膜黄染，虚弱无力，生活不能自理，情绪低落，为康复担忧。为此，我们耐心做好病人的思想工作，给予安慰、鼓励、稳定病人情绪，增强战胜疾病信心。
3 讨论
甲硝唑60年代应用于临床，一般用于治疗肝脓肿、呼吸道厌氧菌感染、滴虫性阴道炎及配合治疗消化道溃疡。在临床应用口服或静脉注射常用剂量时，未发现明显的副作用。超大剂量口服致严重肝损害，亚急性肝坏死尚属罕见。故大量服药者，必需彻底清洁洗胃，同时用泻药清洁肠道，达到彻底清洗胃肠道，避免残存药物对机体的损害。
(收稿日期：1998-10-28), 百拇医药
单位：崔艳秋 杨萍(黑龙江省红十字医院)；徐桂君 张善梅(绥芬河市医院)
关键词：
黑龙江医学990371 甲硝唑是近年临床常用的治疗厌氧菌感染的基本药物，口服吸收1～2h血清药物浓度达高峰，在体内分布广泛，临床应用毒性低。我院于1996年2月收1例一次口服120片患者，现报告如下。
1 病例介绍
患者女，27岁，与爱人生气后自服甲硝唑120片，2h后被家人发现送往乡卫生院。当时病人意识清，用1∶1000高锰酸钾洗胃，洗出白色药片及药沫(少量)，住院治疗，用维生素C5.0加葡萄糖中静点，3d后病人出现烦躁、语无伦次、行为异常、尿液深黄，2h后病人进入昏迷状态，次日出现抽搐，于昏迷的第3d转入我院治疗。查体：呼吸平稳、血压、脉搏均正常，巩膜皮肤明显黄染。急检肝功G、P、T为2230u(正常40以下)，黄疸指数60u，总胆红素217.17mmol/L。B超：肝呈弥漫性损害。诊断：甲硝唑中毒、亚急性肝坏死、肝昏迷。
2 护理体会
2.1 昏迷期饮食管理。
我们除遵医嘱经静脉补充能量合剂、支链氨基酸、脂肪乳外，即给予鼻饲饮食。早期用米汤、菜汁、新鲜果汁等增加维生素C的摄入量，每3h交替灌注1次，温度为40℃左右。量开始宜少，待病人适应后再逐渐增加，最多不超过200ml/次。同时注意饮食配制过程中导管、灌注器的清洁、消毒工作。禁食蛋白质饮食。
2.2 口腔及皮肤的护理。
由于昏迷病人抵抗力低下，口腔中微生物大量繁殖，应认真做好口腔护理。让病人应经常更换体位，按摩受压部位，促进局部血液循环。做好留置尿管的护理，保持床上清洁、干燥。
2.3 恢复期应做好心理护理。
病人于第3d意识渐清至完全清醒。病人全身皮肤及巩膜黄染，虚弱无力，生活不能自理，情绪低落，为康复担忧。为此，我们耐心做好病人的思想工作，给予安慰、鼓励、稳定病人情绪，增强战胜疾病信心。
3 讨论
甲硝唑60年代应用于临床，一般用于治疗肝脓肿、呼吸道厌氧菌感染、滴虫性阴道炎及配合治疗消化道溃疡。在临床应用口服或静脉注射常用剂量时，未发现明显的副作用。超大剂量口服致严重肝损害，亚急性肝坏死尚属罕见。故大量服药者，必需彻底清洁洗胃，同时用泻药清洁肠道，达到彻底清洗胃肠道，避免残存药物对机体的损害。
(收稿日期：1998-10-28), 百拇医药