葡萄胎刮宫术后化疗并发伪膜性肠炎及休克的护理
作者：安洋 施桂芝 陈晓颖
单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院
关键词：
黑龙江医学990365 我科于1998年2月3日收治1例葡萄胎刮宫术后化疗导致伪膜性肠炎伴休克的患者，经我们采用针对性的治疗及护理后，患者痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
病人女，23岁，于1998年1月7日因葡萄胎先后行2次刮宫。病理报告为良性葡萄胎滋养叶细胞轻度增生。并于第2次刮宫后当日开始预防性化疗。化疗方案为5%Glucose500ml、5-Fu1500mg、0.9%Nacl500ml，更生霉素(K.S.M)300μg静点，共10d，化疗期间患者曾出现恶心、呕吐等不良反应。出院后呕吐逐渐加重，不能进食，并伴有腹泻，每天10余次，为水样便，头晕、乏力，速来我院治疗。
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入院时一般状态较差，意识清楚，消瘦，营养差，抬入病房。查体：T36℃，P56次/min，R16次/min，Bp14/10KPa，皮肤粘膜干燥，口腔粘膜溃疡。血钾3.3mmol/L，血钠130mmol/L，白细胞0.78×109/L。给予抗炎、止吐、补液及对症治疗。入院后第2d出现休克，患者处于嗜睡状态、寒战、呼吸困难，T39.3℃，P144次/min，Bp10.6/8KPa，腹部压痛(
)，反跳痛(+)肌紧张(+)，肠鸣音活跃，持续腹泻，为海水蓝样便。临床诊断为：葡萄胎术后化疗合并休克、伪膜性肠炎。经抗休克、应用抗真菌药、调节电解质平衡及输血、补液等的对症治疗，并注意加强心理护理，及时准确地完成各项治疗护理，15d后患者痊愈出院。
2 护理体会
2.1 心理护理。
, 百拇医药 病人病情危重，此时心情非常恐惧，害怕自己的病不能医治，担心化疗引起的脱发不能重新恢复。悲观失望，丧失与疾病作斗争的信心。病人由于不断腹泻，渐渐产生厌食的心理。我们耐心地向患者做好思想工作，说明其所患疾病只要积极与我们配合，是可以治好的。请家属共同协助我们做好病人的思想工作，使病人消除思想上顾虑，增强其与疾病做斗争的勇气。
2.2 密切观察病情变化。
2.2.1 休克的观察及护理：患者在入院后第2d，血压下降到10.6/8KPa，脉搏144次/min，处于休克状态。每30min测血压、脉搏、呼吸1次，有波动时加强监测，发现异常变化，及时报告医生配合处理。及时给予留置尿管，并注意观察尿量及颜色；注意各种管道的通畅情况；制定护理计划，填写重症护理记录单。
2.2.2 伪膜性肠炎的护理：该病人入院后，一直出现腹泻、水样便，给予留置标本做便细菌培养未见异常。但我们发现该病人便的颜色为海水蓝色，立即向医生汇报，及时给予对症治疗。同时，由于腹痛、腹胀以及不断腹泻，使病人丢失大量钾和蛋白质，加之，病人难以休息，体力消耗很大，为保持病人体力。在护理方面，我们给予患者高热量、低蛋白、纤维素含量少，营养丰富的半流质饮食。同时，遵医嘱给予补充液体、钾离子、氨基酸、白蛋白、全血以促进患者尽快恢复。并注意密切观察病人有无四肢肌肉软弱、乏力、肠麻痹等症状，防止发生低钾血症。
, 百拇医药
2.2.3 观察体温变化及感染征兆：化疗的副反应主要以造血功能障碍为主，主要表现为白细胞和血小板的减少。该病人入院第3d白细胞急剧下降达到0.3×109/L，因此，抵抗力严重下降极易诱发感染，导致败血症发生。在护理方面，我们注意严密观察体温的变化。该病人入院后当晚测体温为39.3℃至入院后第7d，体温在37.8℃～39.5℃之间波动，多为夜间体温升高明显，我们给予物理降温，用冰袋冷敷头部，50%酒精擦浴，足量长期抗生素静点。同时，给予低流量持续吸氧，并将病人置于单间，每日对病室进行紫外线照射1次。病人在第8d～14d体温有所下降，但仍在37℃～38℃之间，我们在加强护理的同时，遵医嘱继续给予抗生素，并加大剂量，更换抗生素种类，并给予输新鲜血液，以增强病人抵抗力，14d后病人体温逐渐恢复正常。
2.3 重视机体全面护理，减少并发症的发生。
2.3.1 加强口腔护理：为了保持病人的口腔清洁，每日做口腔护理2次，以去掉口腔内脱落的粘膜、血污以及腐败物质等，以减少病人痛苦，减少感染。
2.3.2 加强皮肤护理：由于患者卧床时间较长，我们每日定时协助病人翻身，并注意保持床铺平整、干燥、无碎屑，按摩受压部位，以防止褥疮的发生。
2.3.3 加强肺部护理及其它
为了防止病人因高热引起的肺部并发症的发生，我们定期为病人翻身、叩背，嘱病人深呼吸，协助排痰。由于病人留置尿管时间较长，为了防止取尿管后发生尿潴留，我们每日对病人的尿管定期开放，以促进病人膀胱的功能锻炼。同时，加强尿管护理，防止发生逆行感染。
(收稿日期：1998-11-12), 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院
关键词：
黑龙江医学990365 我科于1998年2月3日收治1例葡萄胎刮宫术后化疗导致伪膜性肠炎伴休克的患者，经我们采用针对性的治疗及护理后，患者痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
病人女，23岁，于1998年1月7日因葡萄胎先后行2次刮宫。病理报告为良性葡萄胎滋养叶细胞轻度增生。并于第2次刮宫后当日开始预防性化疗。化疗方案为5%Glucose500ml、5-Fu1500mg、0.9%Nacl500ml，更生霉素(K.S.M)300μg静点，共10d，化疗期间患者曾出现恶心、呕吐等不良反应。出院后呕吐逐渐加重，不能进食，并伴有腹泻，每天10余次，为水样便，头晕、乏力，速来我院治疗。
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入院时一般状态较差，意识清楚，消瘦，营养差，抬入病房。查体：T36℃，P56次/min，R16次/min，Bp14/10KPa，皮肤粘膜干燥，口腔粘膜溃疡。血钾3.3mmol/L，血钠130mmol/L，白细胞0.78×109/L。给予抗炎、止吐、补液及对症治疗。入院后第2d出现休克，患者处于嗜睡状态、寒战、呼吸困难，T39.3℃，P144次/min，Bp10.6/8KPa，腹部压痛(
)，反跳痛(+)肌紧张(+)，肠鸣音活跃，持续腹泻，为海水蓝样便。临床诊断为：葡萄胎术后化疗合并休克、伪膜性肠炎。经抗休克、应用抗真菌药、调节电解质平衡及输血、补液等的对症治疗，并注意加强心理护理，及时准确地完成各项治疗护理，15d后患者痊愈出院。2 护理体会
2.1 心理护理。
, 百拇医药 病人病情危重，此时心情非常恐惧，害怕自己的病不能医治，担心化疗引起的脱发不能重新恢复。悲观失望，丧失与疾病作斗争的信心。病人由于不断腹泻，渐渐产生厌食的心理。我们耐心地向患者做好思想工作，说明其所患疾病只要积极与我们配合，是可以治好的。请家属共同协助我们做好病人的思想工作，使病人消除思想上顾虑，增强其与疾病做斗争的勇气。
2.2 密切观察病情变化。
2.2.1 休克的观察及护理：患者在入院后第2d，血压下降到10.6/8KPa，脉搏144次/min，处于休克状态。每30min测血压、脉搏、呼吸1次，有波动时加强监测，发现异常变化，及时报告医生配合处理。及时给予留置尿管，并注意观察尿量及颜色；注意各种管道的通畅情况；制定护理计划，填写重症护理记录单。
2.2.2 伪膜性肠炎的护理：该病人入院后，一直出现腹泻、水样便，给予留置标本做便细菌培养未见异常。但我们发现该病人便的颜色为海水蓝色，立即向医生汇报，及时给予对症治疗。同时，由于腹痛、腹胀以及不断腹泻，使病人丢失大量钾和蛋白质，加之，病人难以休息，体力消耗很大，为保持病人体力。在护理方面，我们给予患者高热量、低蛋白、纤维素含量少，营养丰富的半流质饮食。同时，遵医嘱给予补充液体、钾离子、氨基酸、白蛋白、全血以促进患者尽快恢复。并注意密切观察病人有无四肢肌肉软弱、乏力、肠麻痹等症状，防止发生低钾血症。
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2.2.3 观察体温变化及感染征兆：化疗的副反应主要以造血功能障碍为主，主要表现为白细胞和血小板的减少。该病人入院第3d白细胞急剧下降达到0.3×109/L，因此，抵抗力严重下降极易诱发感染，导致败血症发生。在护理方面，我们注意严密观察体温的变化。该病人入院后当晚测体温为39.3℃至入院后第7d，体温在37.8℃～39.5℃之间波动，多为夜间体温升高明显，我们给予物理降温，用冰袋冷敷头部，50%酒精擦浴，足量长期抗生素静点。同时，给予低流量持续吸氧，并将病人置于单间，每日对病室进行紫外线照射1次。病人在第8d～14d体温有所下降，但仍在37℃～38℃之间，我们在加强护理的同时，遵医嘱继续给予抗生素，并加大剂量，更换抗生素种类，并给予输新鲜血液，以增强病人抵抗力，14d后病人体温逐渐恢复正常。
2.3 重视机体全面护理，减少并发症的发生。
2.3.1 加强口腔护理：为了保持病人的口腔清洁，每日做口腔护理2次，以去掉口腔内脱落的粘膜、血污以及腐败物质等，以减少病人痛苦，减少感染。
2.3.2 加强皮肤护理：由于患者卧床时间较长，我们每日定时协助病人翻身，并注意保持床铺平整、干燥、无碎屑，按摩受压部位，以防止褥疮的发生。
2.3.3 加强肺部护理及其它
为了防止病人因高热引起的肺部并发症的发生，我们定期为病人翻身、叩背，嘱病人深呼吸，协助排痰。由于病人留置尿管时间较长，为了防止取尿管后发生尿潴留，我们每日对病人的尿管定期开放，以促进病人膀胱的功能锻炼。同时，加强尿管护理，防止发生逆行感染。
(收稿日期：1998-11-12), 百拇医药