二尖瓣粘液样变性所致腱索断裂1例
作者：范玉琴 韩惠珍 马巍 赵晓辉
单位：范玉琴 韩惠珍 马巍(黑龙江省医院)；赵晓辉(绥化市铁路医院)
关键词：
黑龙江医学9903139 1 病例摘要
患者，男，63岁，入院前3d洗脚时突然出现胸闷，胸痛，憋气，大汗，夜间阵发性呼吸困难，次日晨咳痰带血块，活动后心慌气短而入院。入院查体：半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，体温36.1℃，脉搏84次/min，血压16/10KPa，心尖搏动弥散，心尖部可触及S期震颤，心界向左扩大，心尖区Ⅱ级全收缩期杂音，向胸骨左缘传导，P2>A2，右肺底少量湿罗音，双下肢轻度浮肿。入院后检查，心动超声：二尖瓣后叶脱垂，部分腱索断裂，中等量二尖瓣返流，左房室扩大。心电图左室高电压，ⅠⅡⅢaVF倒置，同位素心肌扫描未见异常，冠状动脉造影(Judkins法)左室造影二尖瓣中等量返流，后叶呈蓬帆状向左室突出，冠状动脉主干及分支未见异常。1989-05-20外科换瓣手术证实：二尖瓣后叶因粘液变性而致脱垂部分腱索断裂。手术后症状消失而出院。
2 讨论
二尖瓣粘液样变性，是由于二尖瓣胶原分解及其支架腱索及相连纤维组织部分粘液性退化而致瓣叶过长过大，瓣膜密度减少，腱索肿胀，破裂，多累及二尖瓣后叶，迄今为止，MVMD病因尚不清楚，发病因素可能有遗传因素，衰老因素，继发其它多种疾病如Marfan氏综合征、风湿热、肥厚性心肌病和直背综合征，本例患者老年，无此病家族史，无其他继发二尖瓣脱垂的证据，故考虑衰老原因造成。老年人MVMD所致二尖瓣关闭不全应注意与冠心病所致乳头肌功能异常及缺血坏死造成腱索断裂鉴别，此例病人冠状动脉造影均正常。MVMD除有继发二尖瓣关闭不全外，5%-10%的病人可出现感染性心内膜炎、心律失常，血栓形成猝死，有报道老年男性中还有亚急性心肌缺血增加腱索脆性这一隐匿因素存在。故治疗上除针对并发症治疗外，有严重胸痛或心律失常的患者可用ρ受体阻滞剂，对于可能伴有冠状动脉痉挛者，忌用ρ受体阻滞剂，可试用钙拮抗剂，对于心功能明显降低而内科治疗无效者，可行二尖瓣手术治疗。
(收稿日期：1998-11-13), 百拇医药
单位：范玉琴 韩惠珍 马巍(黑龙江省医院)；赵晓辉(绥化市铁路医院)
关键词：
黑龙江医学9903139 1 病例摘要
患者，男，63岁，入院前3d洗脚时突然出现胸闷，胸痛，憋气，大汗，夜间阵发性呼吸困难，次日晨咳痰带血块，活动后心慌气短而入院。入院查体：半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，体温36.1℃，脉搏84次/min，血压16/10KPa，心尖搏动弥散，心尖部可触及S期震颤，心界向左扩大，心尖区Ⅱ级全收缩期杂音，向胸骨左缘传导，P2>A2，右肺底少量湿罗音，双下肢轻度浮肿。入院后检查，心动超声：二尖瓣后叶脱垂，部分腱索断裂，中等量二尖瓣返流，左房室扩大。心电图左室高电压，ⅠⅡⅢaVF倒置，同位素心肌扫描未见异常，冠状动脉造影(Judkins法)左室造影二尖瓣中等量返流，后叶呈蓬帆状向左室突出，冠状动脉主干及分支未见异常。1989-05-20外科换瓣手术证实：二尖瓣后叶因粘液变性而致脱垂部分腱索断裂。手术后症状消失而出院。
2 讨论
二尖瓣粘液样变性，是由于二尖瓣胶原分解及其支架腱索及相连纤维组织部分粘液性退化而致瓣叶过长过大，瓣膜密度减少，腱索肿胀，破裂，多累及二尖瓣后叶，迄今为止，MVMD病因尚不清楚，发病因素可能有遗传因素，衰老因素，继发其它多种疾病如Marfan氏综合征、风湿热、肥厚性心肌病和直背综合征，本例患者老年，无此病家族史，无其他继发二尖瓣脱垂的证据，故考虑衰老原因造成。老年人MVMD所致二尖瓣关闭不全应注意与冠心病所致乳头肌功能异常及缺血坏死造成腱索断裂鉴别，此例病人冠状动脉造影均正常。MVMD除有继发二尖瓣关闭不全外，5%-10%的病人可出现感染性心内膜炎、心律失常，血栓形成猝死，有报道老年男性中还有亚急性心肌缺血增加腱索脆性这一隐匿因素存在。故治疗上除针对并发症治疗外，有严重胸痛或心律失常的患者可用ρ受体阻滞剂，对于可能伴有冠状动脉痉挛者，忌用ρ受体阻滞剂，可试用钙拮抗剂，对于心功能明显降低而内科治疗无效者，可行二尖瓣手术治疗。
(收稿日期：1998-11-13), 百拇医药