婴幼儿消化道重复畸形的手术体会
作者：陈小林 陈幼容
单位：陈小林(湖南省湘潭市妇幼保健院 长沙 411104)；陈幼容(北京儿童医院 北京 100045)
关键词：畸形；消化系统；婴儿；儿童；外科手术
婴幼儿消化道重复畸形的手术体会 消化道重复畸形是一种少见的先天性畸形，可发生在消化道的任何部位。本文收集1991～1996年本院收治的消化道重复畸形患儿16例，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男14例，女2例；年龄1月以内11例，1～2个月3例，2～3个月2例，均为足月儿，出生时体重≥2.5 kg。其中3例有窒息史，以肠梗阻就诊者8例，腹部包块5例，血便、呼吸困难、腹膜炎各1例。病变部位在食道胃1例，十二指肠2例，其中1例经食道裂孔进入胸腔，空回肠5例，回盲部7例。
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1.2 X线检查 钡灌肠7例，其中有4例明确诊断；气灌肠1例为肠套叠未复位；气腹1例；静脉肾盂造影3例均正常。
1.3 手术及病检结果 术中发现肠壁囊肿2例，肠外囊肿型7例，肠外管状型6例，巨大憩室型1例。11例行重复段肠切除肠吻合术；3例行囊肿切除；1例开窗内引流，1例中隔部分切除术。成活14例，术后死亡1例，放弃治疗1例。术后病理报告：7例为迷走胃粘膜，余为小肠、十二指肠、直肠及食道粘膜。
2 讨论
消化道重复畸形一般分为囊肿型与管状型。前者又可分肠壁囊肿型与肠外囊肿型，与肠腔不通而粘连在肠壁上，积留分泌液后，逐渐增大，呈球形；多发生在回肠末端，可压迫肠管或导致肠扭转，肠坏死等肠梗阻征象。后者与肠道呈并列双腔管道，其长度可为数厘米至数十厘米，甚至延伸整个结肠，有完全正常的肠壁结构，多数与附着的肠管有交通口相通[1]。本组1例6 d男婴，生后呼吸困难入院，检查发现右胸巨大囊肿，术中单纯切除肿物而未注意与腹腔相通的窦道并予结扎，术后呼吸恢复不佳，2 d后死亡，尸解证实为十二指肠重复畸形，胸腔积液为窦道渗出肠内液体。
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消化道重复畸形的症状不典型，大多数表现为急性肠梗阻、消化道出血、肠穿孔腹膜炎等并发症或呼吸道症状。本组8例表现为肠梗阻，5例腹部包块，血便、呼吸困难及腹膜炎各1例。因此，临床上遇到下列情况时应考虑本病：①腹部触及囊性肿块，尤其是长管状肿块；②婴幼儿以呕吐，腹胀等肠梗阻症状就诊者；③查不到原因的慢性不完全性肠梗阻，尤其是伴有血便者；④上述情况合并有其他部位的先天性畸形可作为疑诊本病的线索。B超探查发现长管状囊性肿块；可作为诊断本病的重要依据，纤维内窥镜检查亦有利于确诊。钡剂检查往往呈阴性表现，但见到肠腔内圆形充填缺损或肠壁上有压迹或钡剂进入畸形囊腔，显示畸形及范围而得出诊断。出血病例可进行99mTcO4或99mTcKBC，腹部同位素示踪扫描也有助于诊断[2]。本病一经诊断即应手术治疗。手术方法视畸形的解剖情况而不同。①重复肠管与其依附的正常肠管切除术：适用于大部分小肠，结肠重复畸形及部分胃重复畸形。因为重复畸形与正常肠管系同一血管供应。本组11例行囊肿与相对应肠管切除，然后作肠端端吻合。②单纯重复畸形切除术：适用于与食管不相通又无粘连的重复畸形。本组1例食管胃重复畸形，先按右胸腔肿物单纯切除，术后1个月因上腹部囊肿再入院，术中证实为胃重复畸形，切除囊肿而治愈。③开窗式内引流术：适用于十二指肠重复畸形，将重复畸形与相邻的十二指肠壁部分切除，使两者互相沟通。④中隔部分切除术：适用于管状重复畸形及部分胃重复畸形。使双腔变为单腔，有利于肠腔内容物通畅排出。
, 百拇医药
消化道重复畸形在婴幼儿期就诊者少，但其并发症常危及生命，因此，凡有婴幼儿期以肠梗阻，腹部包块等症状就诊者，应常规作腹部B超检查，提高术前确诊率。由于肠囊肿可导致肠出血，肠扭转及肠坏死等危及患儿生命的并发症，故对早期肠梗阻患儿为避免发生绞窄，只要超声检查有囊性肿物，应积极进行手术治疗。任何腹部囊性肿物在手术操作上均应注意与消化道相通的可能性；考虑到重复畸形则囊肿与相应的肠道一并切除，避免留有窦道引起后患[3]。
参考文献
1 金百程主编.临床小儿外科，第1版.宁夏人民卫生出版社，1991.6：139～141
2 韩福友，于 泓，孔 岩，等.小儿肠重复畸形的分型与诊断.中华小儿外科杂志，1997，2：91
3 童尔昌，李海萍主编.小儿腹部外科学，第1版，北京：人民卫生出版社，1991.157
(19980210 收稿), 百拇医药
单位：陈小林(湖南省湘潭市妇幼保健院 长沙 411104)；陈幼容(北京儿童医院 北京 100045)
关键词：畸形；消化系统；婴儿；儿童；外科手术
婴幼儿消化道重复畸形的手术体会 消化道重复畸形是一种少见的先天性畸形，可发生在消化道的任何部位。本文收集1991～1996年本院收治的消化道重复畸形患儿16例，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男14例，女2例；年龄1月以内11例，1～2个月3例，2～3个月2例，均为足月儿，出生时体重≥2.5 kg。其中3例有窒息史，以肠梗阻就诊者8例，腹部包块5例，血便、呼吸困难、腹膜炎各1例。病变部位在食道胃1例，十二指肠2例，其中1例经食道裂孔进入胸腔，空回肠5例，回盲部7例。
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1.2 X线检查 钡灌肠7例，其中有4例明确诊断；气灌肠1例为肠套叠未复位；气腹1例；静脉肾盂造影3例均正常。
1.3 手术及病检结果 术中发现肠壁囊肿2例，肠外囊肿型7例，肠外管状型6例，巨大憩室型1例。11例行重复段肠切除肠吻合术；3例行囊肿切除；1例开窗内引流，1例中隔部分切除术。成活14例，术后死亡1例，放弃治疗1例。术后病理报告：7例为迷走胃粘膜，余为小肠、十二指肠、直肠及食道粘膜。
2 讨论
消化道重复畸形一般分为囊肿型与管状型。前者又可分肠壁囊肿型与肠外囊肿型，与肠腔不通而粘连在肠壁上，积留分泌液后，逐渐增大，呈球形；多发生在回肠末端，可压迫肠管或导致肠扭转，肠坏死等肠梗阻征象。后者与肠道呈并列双腔管道，其长度可为数厘米至数十厘米，甚至延伸整个结肠，有完全正常的肠壁结构，多数与附着的肠管有交通口相通[1]。本组1例6 d男婴，生后呼吸困难入院，检查发现右胸巨大囊肿，术中单纯切除肿物而未注意与腹腔相通的窦道并予结扎，术后呼吸恢复不佳，2 d后死亡，尸解证实为十二指肠重复畸形，胸腔积液为窦道渗出肠内液体。
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消化道重复畸形的症状不典型，大多数表现为急性肠梗阻、消化道出血、肠穿孔腹膜炎等并发症或呼吸道症状。本组8例表现为肠梗阻，5例腹部包块，血便、呼吸困难及腹膜炎各1例。因此，临床上遇到下列情况时应考虑本病：①腹部触及囊性肿块，尤其是长管状肿块；②婴幼儿以呕吐，腹胀等肠梗阻症状就诊者；③查不到原因的慢性不完全性肠梗阻，尤其是伴有血便者；④上述情况合并有其他部位的先天性畸形可作为疑诊本病的线索。B超探查发现长管状囊性肿块；可作为诊断本病的重要依据，纤维内窥镜检查亦有利于确诊。钡剂检查往往呈阴性表现，但见到肠腔内圆形充填缺损或肠壁上有压迹或钡剂进入畸形囊腔，显示畸形及范围而得出诊断。出血病例可进行99mTcO4或99mTcKBC，腹部同位素示踪扫描也有助于诊断[2]。本病一经诊断即应手术治疗。手术方法视畸形的解剖情况而不同。①重复肠管与其依附的正常肠管切除术：适用于大部分小肠，结肠重复畸形及部分胃重复畸形。因为重复畸形与正常肠管系同一血管供应。本组11例行囊肿与相对应肠管切除，然后作肠端端吻合。②单纯重复畸形切除术：适用于与食管不相通又无粘连的重复畸形。本组1例食管胃重复畸形，先按右胸腔肿物单纯切除，术后1个月因上腹部囊肿再入院，术中证实为胃重复畸形，切除囊肿而治愈。③开窗式内引流术：适用于十二指肠重复畸形，将重复畸形与相邻的十二指肠壁部分切除，使两者互相沟通。④中隔部分切除术：适用于管状重复畸形及部分胃重复畸形。使双腔变为单腔，有利于肠腔内容物通畅排出。
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消化道重复畸形在婴幼儿期就诊者少，但其并发症常危及生命，因此，凡有婴幼儿期以肠梗阻，腹部包块等症状就诊者，应常规作腹部B超检查，提高术前确诊率。由于肠囊肿可导致肠出血，肠扭转及肠坏死等危及患儿生命的并发症，故对早期肠梗阻患儿为避免发生绞窄，只要超声检查有囊性肿物，应积极进行手术治疗。任何腹部囊性肿物在手术操作上均应注意与消化道相通的可能性；考虑到重复畸形则囊肿与相应的肠道一并切除，避免留有窦道引起后患[3]。
参考文献
1 金百程主编.临床小儿外科，第1版.宁夏人民卫生出版社，1991.6：139～141
2 韩福友，于 泓，孔 岩，等.小儿肠重复畸形的分型与诊断.中华小儿外科杂志，1997，2：91
3 童尔昌，李海萍主编.小儿腹部外科学，第1版，北京：人民卫生出版社，1991.157
(19980210 收稿), 百拇医药