甲氧氯普胺致婴幼儿锥体外系反应二例误诊
作者：吴宪武
单位：吴宪武(山东省青岛市解放军37091部队医院[266102])
关键词：呕吐/治疗；甲氧氯普胺/副作用；抽搐；误诊；癫癎/诊断
临床误诊误治990361
Key words Vomiting/therapy Metoclopramide/adverse effects Tic Diagnostic errors Epilepsy/diagnosis
1病例资料
【例1】 男，5个月。因呕吐、腹泻半天，村医给予甲氧氯普胺5 mg肌注。约20分钟后，出现头后仰，颈强直，阵发性双眼上翻凝视、肌肉震颤、抽搐，外院按低钠抽搐对症处理无效，遂急送我院。既往无类似发作，否认产伤及癫癎家族史。查体：体温36.5℃，意识清，双眼上翻，凝视，四肢肌肉震颤，抽搐，头后仰，颈强直，心肺及腹部检查无异常。考虑为甲氧氯普胺所致锥体外系反应。给予地西泮5 mg肌注，20分钟后，症状逐渐缓解，未再发作。
【例2】 男，1.5岁。因发热伴呕吐、腹泻1天，某医院给肌注甲氧氯普胺针(量不详)后20分钟，出现与例1相同的临床症状，诊断为高热惊厥，给予输液、降温等治疗，症状无好转，转我院。无癫癎家族史。查体：体温37.8℃，意识清，体征同例1。考虑为甲氧氯普胺所致的锥体外系反应，给予地西泮5 mg肌注，30分钟后症状消失，观察1小时无复发。
2 讨论
甲氧氯普胺是临床常用的止吐剂，系多巴胺受体拮抗剂，较易透过血脑屏障，当其阻断了中枢的多巴胺受体后，常致锥体外系症状。婴幼儿血脑屏障发育不完善，故更易出现锥体外系反应。闫万魁[1]报告该药引起锥体外系反应300例，其中3个月～3岁者占88.3%。由于婴幼儿自主陈述能力所限，发生锥体外系反应常易被误诊其它疾病，闫万魁[1]报告的265例婴幼儿锥体外系反应，其中有135例被误诊，误诊率达45%。侯福田[2]报告11例，有7例分别被误诊为低钙抽搐、脑炎、癫癎及破伤风。因此临床应加强对本药副作用的认识，遇类似病儿，应详问病史及用药经过。此外，婴幼儿应慎用或尽量不用甲氧氯普胺止吐，如确有止吐必要，可考虑应用多潘立酮等药。
参考文献
1 闫万魁.胃复安治疗胃肠道疾病引起锥体外系反应300例，临床荟萃，1992，7(2)：95
2 侯福田.胃复安治疗婴幼儿腹泻致锥体外系反应11例报告.中级医刊，1990，25(5)：29
(收稿时间1998-11-23), http://www.100md.com
单位：吴宪武(山东省青岛市解放军37091部队医院[266102])
关键词：呕吐/治疗；甲氧氯普胺/副作用；抽搐；误诊；癫癎/诊断
临床误诊误治990361
Key words Vomiting/therapy Metoclopramide/adverse effects Tic Diagnostic errors Epilepsy/diagnosis
1病例资料
【例1】 男，5个月。因呕吐、腹泻半天，村医给予甲氧氯普胺5 mg肌注。约20分钟后，出现头后仰，颈强直，阵发性双眼上翻凝视、肌肉震颤、抽搐，外院按低钠抽搐对症处理无效，遂急送我院。既往无类似发作，否认产伤及癫癎家族史。查体：体温36.5℃，意识清，双眼上翻，凝视，四肢肌肉震颤，抽搐，头后仰，颈强直，心肺及腹部检查无异常。考虑为甲氧氯普胺所致锥体外系反应。给予地西泮5 mg肌注，20分钟后，症状逐渐缓解，未再发作。
【例2】 男，1.5岁。因发热伴呕吐、腹泻1天，某医院给肌注甲氧氯普胺针(量不详)后20分钟，出现与例1相同的临床症状，诊断为高热惊厥，给予输液、降温等治疗，症状无好转，转我院。无癫癎家族史。查体：体温37.8℃，意识清，体征同例1。考虑为甲氧氯普胺所致的锥体外系反应，给予地西泮5 mg肌注，30分钟后症状消失，观察1小时无复发。
2 讨论
甲氧氯普胺是临床常用的止吐剂，系多巴胺受体拮抗剂，较易透过血脑屏障，当其阻断了中枢的多巴胺受体后，常致锥体外系症状。婴幼儿血脑屏障发育不完善，故更易出现锥体外系反应。闫万魁[1]报告该药引起锥体外系反应300例，其中3个月～3岁者占88.3%。由于婴幼儿自主陈述能力所限，发生锥体外系反应常易被误诊其它疾病，闫万魁[1]报告的265例婴幼儿锥体外系反应，其中有135例被误诊，误诊率达45%。侯福田[2]报告11例，有7例分别被误诊为低钙抽搐、脑炎、癫癎及破伤风。因此临床应加强对本药副作用的认识，遇类似病儿，应详问病史及用药经过。此外，婴幼儿应慎用或尽量不用甲氧氯普胺止吐，如确有止吐必要，可考虑应用多潘立酮等药。
参考文献
1 闫万魁.胃复安治疗胃肠道疾病引起锥体外系反应300例，临床荟萃，1992，7(2)：95
2 侯福田.胃复安治疗婴幼儿腹泻致锥体外系反应11例报告.中级医刊，1990，25(5)：29
(收稿时间1998-11-23), http://www.100md.com