首先出现消化道症状的小儿病毒性心肌炎
作者：国书轩 赵冬云 吴晓红
单位：张 峰(北京市解放军空军总医院[100036])
关键词：
临床误诊误治990362 急性病毒性心肌炎的临床表现轻重悬殊较大，且有多变、易变、突变、特异性较差等特点。为了提高对该病的认识，早期正确诊断，避免误漏诊，现将我院1995～1997年收治的30例以呕吐、腹痛为首发症状的病毒性心肌炎分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中男、女各15例；年龄2～12岁，其中学龄期儿童20例。发病同时患水痘、流行性腮腺炎各1例。30例均符合1994年5月第六届全国小儿心脏病学术会议修订的《病毒性心肌炎诊断标准》[1]，其中轻型17例，中型11例，重型2例[1]。
, 百拇医药
1.2 临床表现 呕吐30例，面色苍白21例，乏力19例，腹痛16例，上腹部不适13例，胸闷、心慌7例，出冷汗和手足凉各6例，头痛、头晕5例，心源性休克2例。
1.3 辅助检查 心电图：T波改变11例，ST段下移3例，Ⅱ度I型窦房传导阻滞4例，完全性右束支传导阻滞2例，左前分支阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞各1例，窦性心动过缓4例，窦性心动过速13例，窦性心律不齐8例，室性早搏3例，房性早搏1例，室性心动过速并室颤1例，Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～3呈Qr型1例。急性期心肌酶谱：肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)增高15例，天冬氨酸转氨酶(AST)增高7例。超声心动图：左室大5例，左房大3例。25例经PCR法测血柯萨奇病毒-β3-RNA，阳性15例。本组尸检1例，病理报告：心脏扩大，以左室大为主，心内膜下广泛水肿，心肌纤维横纹消失，肌浆溶解，呈大片状坏死，间质有淋巴细胞、中性粒细胞浸润。
2 讨论
, 百拇医药
以频繁呕吐及剧烈上腹痛为首发症状的心肌炎多为重、中型，病情进展迅速，可突发心源性休克，易迅速死亡。本组中有2例分别于发病后的10小时和24小时突发心源性休克，因延误诊治，抢救无效死亡。由于消化道症状特别突出，精神萎靡、乏力、面色苍白等非特导性症状易误认为系反复呕吐、不能进食所致的水电解质紊乱，忽略心脏体征检查，造成误诊。
本组30例共同特点：①均以呕吐、腹痛为主要表现，腹部虽有压痛，但无外科急腹症体征，用解痉及止吐药不能缓解。②伴有面色苍白、精神萎靡、明显乏力、倦怠、手足凉等早期心功能不全的表现。③心脏听诊大多有与脱水程度、体温不相符的心脏体征，如心动过速、心动过缓或心律不齐、第一心音低钝等。凡有以上表现者应及时反复做心电图检查，有助于早期诊断。
考虑小儿病毒性心肌炎致呕吐、腹痛的原因与下列因素有关：①柯萨奇病毒系肠道病毒，具有肠道传染病的某些共性。柯萨奇病毒对婴儿和儿童的心肌有特异的亲和力，临床上柯萨奇病毒引起的心肌炎最常见，约占半数以上[2]。②因胃肠道淤血和(或)心包同时受累，消化道症状特别突出[3]。③由于迷走神经的反射作用或者由于病变刺激左心室受体，引起恶心、呕吐[4]。
, http://www.100md.com
参考文献
1 李家宜整理.病毒性心肌炎诊断标准.中级医刊，1994，29(11)：60
2 郝芳之，杨兴季.临床儿科心脏病学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1997：236
3 钱永如.五例急重型病毒性心肌炎的诊治体会.实用儿科杂志，1991，6(5)：273
4 毛焕元，杨心田.心脏病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1995：1 028
(收稿时间1998-11-20 修回时间1999-02-25), 百拇医药
单位：张 峰(北京市解放军空军总医院[100036])
关键词：
临床误诊误治990362 急性病毒性心肌炎的临床表现轻重悬殊较大，且有多变、易变、突变、特异性较差等特点。为了提高对该病的认识，早期正确诊断，避免误漏诊，现将我院1995～1997年收治的30例以呕吐、腹痛为首发症状的病毒性心肌炎分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中男、女各15例；年龄2～12岁，其中学龄期儿童20例。发病同时患水痘、流行性腮腺炎各1例。30例均符合1994年5月第六届全国小儿心脏病学术会议修订的《病毒性心肌炎诊断标准》[1]，其中轻型17例，中型11例，重型2例[1]。
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1.2 临床表现 呕吐30例，面色苍白21例，乏力19例，腹痛16例，上腹部不适13例，胸闷、心慌7例，出冷汗和手足凉各6例，头痛、头晕5例，心源性休克2例。
1.3 辅助检查 心电图：T波改变11例，ST段下移3例，Ⅱ度I型窦房传导阻滞4例，完全性右束支传导阻滞2例，左前分支阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞各1例，窦性心动过缓4例，窦性心动过速13例，窦性心律不齐8例，室性早搏3例，房性早搏1例，室性心动过速并室颤1例，Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～3呈Qr型1例。急性期心肌酶谱：肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)增高15例，天冬氨酸转氨酶(AST)增高7例。超声心动图：左室大5例，左房大3例。25例经PCR法测血柯萨奇病毒-β3-RNA，阳性15例。本组尸检1例，病理报告：心脏扩大，以左室大为主，心内膜下广泛水肿，心肌纤维横纹消失，肌浆溶解，呈大片状坏死，间质有淋巴细胞、中性粒细胞浸润。
2 讨论
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以频繁呕吐及剧烈上腹痛为首发症状的心肌炎多为重、中型，病情进展迅速，可突发心源性休克，易迅速死亡。本组中有2例分别于发病后的10小时和24小时突发心源性休克，因延误诊治，抢救无效死亡。由于消化道症状特别突出，精神萎靡、乏力、面色苍白等非特导性症状易误认为系反复呕吐、不能进食所致的水电解质紊乱，忽略心脏体征检查，造成误诊。
本组30例共同特点：①均以呕吐、腹痛为主要表现，腹部虽有压痛，但无外科急腹症体征，用解痉及止吐药不能缓解。②伴有面色苍白、精神萎靡、明显乏力、倦怠、手足凉等早期心功能不全的表现。③心脏听诊大多有与脱水程度、体温不相符的心脏体征，如心动过速、心动过缓或心律不齐、第一心音低钝等。凡有以上表现者应及时反复做心电图检查，有助于早期诊断。
考虑小儿病毒性心肌炎致呕吐、腹痛的原因与下列因素有关：①柯萨奇病毒系肠道病毒，具有肠道传染病的某些共性。柯萨奇病毒对婴儿和儿童的心肌有特异的亲和力，临床上柯萨奇病毒引起的心肌炎最常见，约占半数以上[2]。②因胃肠道淤血和(或)心包同时受累，消化道症状特别突出[3]。③由于迷走神经的反射作用或者由于病变刺激左心室受体，引起恶心、呕吐[4]。
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参考文献
1 李家宜整理.病毒性心肌炎诊断标准.中级医刊，1994，29(11)：60
2 郝芳之，杨兴季.临床儿科心脏病学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1997：236
3 钱永如.五例急重型病毒性心肌炎的诊治体会.实用儿科杂志，1991，6(5)：273
4 毛焕元，杨心田.心脏病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1995：1 028
(收稿时间1998-11-20 修回时间1999-02-25), 百拇医药