Ⅱ期梅毒一例误诊为风湿病
作者：陈家秀 李桂明
单位：陈家秀 李桂明(重庆市重庆医科大学附属第一医院[400016])
关键词：
Untitled Document 【病例】 女，29岁。1个月前因低热、头昏、头痛、食欲不振、疲乏无力、咽喉不适诊断为上呼吸道感染，经治疗略有好转。4～5天后开始颈部疼痛，右上肢抬举时肩臂疼痛，骨科诊断为颈椎病。治疗1周无好转。继而出现全身不适、疲乏、肌肉酸痛，双肩、锁骨、胸锁关节、肘关节、膝关节均感疼痛，伴心慌，尤以夜间为甚。经头颅CT扫描，摄颈椎、肩关节、膝关节X线片均未见异常。红细胞沉降率120 mm/1 h，类风湿因子(-)。心电图：窦性心动过速。诊断风湿病，给予红霉素、布洛芬、泼尼松30 mg.d-1口服，外贴伤湿止痛膏，同时辅以理疗，治疗10天无效。此时，肋胁部出现少许皮疹，但未引起注意，3～4天以后皮疹明显增多加重，考虑药疹，口服扑尔敏并加大泼尼松剂量为60 mg.d-1，治疗3天，皮疹更多且更严重，来我院皮肤科就诊。查体：消瘦，慢性病容，体温37.8℃，血压14/9 kPa，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾不大。颈软，颈椎、锁骨、胸锁关节压痛明显，双上肢抬举时肩臂疼痛明显。躯干见粟粒至黄豆大小的褐黄色斑丘疹；左右肋胁部各有数个南瓜子大小的紫红色斑疹块，其上覆盖白色鳞屑，似银屑病样皮疹；掌跖部有数个铜褐色圆形或卵圆形斑疹，边缘清楚，略高出皮面，表面无鳞屑；会阴部可见数个扁平丘疹，表面潮湿粗糙，肛周无皮疹。腋下、腹股沟分别扪及2～3个黄豆大小淋巴结，质软，活动，无压痛。不需加热的反应素试验(USR)1∶16。诊断为Ⅱ期梅毒。3天后其丈夫来检查，包皮上有一个硬下疳，USR 1∶32，暗视野查见梅毒螺旋体，诊断为梅毒。
(收稿时间1999-01-06), 百拇医药
单位：陈家秀 李桂明(重庆市重庆医科大学附属第一医院[400016])
关键词：
Untitled Document 【病例】 女，29岁。1个月前因低热、头昏、头痛、食欲不振、疲乏无力、咽喉不适诊断为上呼吸道感染，经治疗略有好转。4～5天后开始颈部疼痛，右上肢抬举时肩臂疼痛，骨科诊断为颈椎病。治疗1周无好转。继而出现全身不适、疲乏、肌肉酸痛，双肩、锁骨、胸锁关节、肘关节、膝关节均感疼痛，伴心慌，尤以夜间为甚。经头颅CT扫描，摄颈椎、肩关节、膝关节X线片均未见异常。红细胞沉降率120 mm/1 h，类风湿因子(-)。心电图：窦性心动过速。诊断风湿病，给予红霉素、布洛芬、泼尼松30 mg.d-1口服，外贴伤湿止痛膏，同时辅以理疗，治疗10天无效。此时，肋胁部出现少许皮疹，但未引起注意，3～4天以后皮疹明显增多加重，考虑药疹，口服扑尔敏并加大泼尼松剂量为60 mg.d-1，治疗3天，皮疹更多且更严重，来我院皮肤科就诊。查体：消瘦，慢性病容，体温37.8℃，血压14/9 kPa，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾不大。颈软，颈椎、锁骨、胸锁关节压痛明显，双上肢抬举时肩臂疼痛明显。躯干见粟粒至黄豆大小的褐黄色斑丘疹；左右肋胁部各有数个南瓜子大小的紫红色斑疹块，其上覆盖白色鳞屑，似银屑病样皮疹；掌跖部有数个铜褐色圆形或卵圆形斑疹，边缘清楚，略高出皮面，表面无鳞屑；会阴部可见数个扁平丘疹，表面潮湿粗糙，肛周无皮疹。腋下、腹股沟分别扪及2～3个黄豆大小淋巴结，质软，活动，无压痛。不需加热的反应素试验(USR)1∶16。诊断为Ⅱ期梅毒。3天后其丈夫来检查，包皮上有一个硬下疳，USR 1∶32，暗视野查见梅毒螺旋体，诊断为梅毒。
(收稿时间1999-01-06), 百拇医药