胰尾癌致区域性门脉高压症误诊一例
作者：贾震川
单位：贾震川(江苏省锡山市人民医院[214011])
关键词：
Untitled Document 【病例】 男，50岁。因上腹隐痛不适伴间断黑便半月住院。半月前，无诱因出现上腹隐痛不适，并解柏油样便，伴头昏、出冷汗，外院胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，住院治疗期间再次解柏油样便后晕厥，转入我院。查体：贫血貌，余无重要阳性体征。辅助检查：血红蛋白73 g/L，红细胞2.77×1012/L，粪便隐血试验强阳性，肝肾功能正常，甲胎蛋白阴性。B超检查提示脾肿大，胰尾脾门部实质性肿块。X线钡餐检查未见明显食管静脉曲张。CT检查提示脾肿大，胰腺尾部肿瘤。数字减影血管造影见脾静脉在脾门部局限性狭窄。以胰腺占位病变行剖腹探查，术中发现脾肿大，脾胃韧带胃底部静脉曲张，胰尾肿瘤。切除胰体尾部及脾脏，病理报告胰尾腺癌侵犯静脉，慢性淤血性脾肿大。术后消化道出血消失。
胰腺疾病引起脾胃区区域性门静脉高压症并消化道出血，临床上易被误诊。然近年文献又提示来源于胰腺疾病的肝外型门静脉高压症及消化道出血并非罕见。解剖学上胰腺是处于肝外门静脉循环的枢纽位置，胰腺疾病可以直接影响脾静脉等门脉系统。门静脉循环实质上可以区分为两个流域，即脾胃血流区域和肠系膜血流区域，二者间血流虽非绝然分隔，但门静脉循环仍显示出一定的分区现象[黄志强.胰源性门静脉高压并发消化道出血.普外临床，1988，3(6)：331]。胰腺疾病引起的孤立性脾静脉阻塞时，脾血流反流的主要途径是经胃短静脉，至胃底浆膜下静脉丛，流向胃冠状静脉，回流至门静脉；或由胃短静脉至胃底粘膜下静脉丛，流向奇静脉，回流至腔静脉。不表现食管下端静脉曲张，本例属这种情况。
引起孤立性静脉阻塞或栓塞，致脾胃区区域性门静脉高压症的常见胰腺疾病有慢性胰腺炎和胰腺肿瘤。脾胃区区域性门静脉高压通常有胰腺疾病、胃底或兼有食管下端静脉曲张、脾肿大、肝功能正常的四大特点，手术中也可发现以上四大特征，包括肝脏外观正常。如术中作脾静脉压力测定，可发现脾门处静脉压力高于近门静脉处的压力。术前做腹腔动脉造影时可发现静脉期脾胃区静脉异常，有助于诊断，且安全可靠。诊断明确者，可手术切除病变的胰腺体尾部和肿大的脾脏，区域内静脉压便可下降至正常范围。
(收稿时间1998-11-24), 百拇医药
单位：贾震川(江苏省锡山市人民医院[214011])
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Untitled Document 【病例】 男，50岁。因上腹隐痛不适伴间断黑便半月住院。半月前，无诱因出现上腹隐痛不适，并解柏油样便，伴头昏、出冷汗，外院胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，住院治疗期间再次解柏油样便后晕厥，转入我院。查体：贫血貌，余无重要阳性体征。辅助检查：血红蛋白73 g/L，红细胞2.77×1012/L，粪便隐血试验强阳性，肝肾功能正常，甲胎蛋白阴性。B超检查提示脾肿大，胰尾脾门部实质性肿块。X线钡餐检查未见明显食管静脉曲张。CT检查提示脾肿大，胰腺尾部肿瘤。数字减影血管造影见脾静脉在脾门部局限性狭窄。以胰腺占位病变行剖腹探查，术中发现脾肿大，脾胃韧带胃底部静脉曲张，胰尾肿瘤。切除胰体尾部及脾脏，病理报告胰尾腺癌侵犯静脉，慢性淤血性脾肿大。术后消化道出血消失。
胰腺疾病引起脾胃区区域性门静脉高压症并消化道出血，临床上易被误诊。然近年文献又提示来源于胰腺疾病的肝外型门静脉高压症及消化道出血并非罕见。解剖学上胰腺是处于肝外门静脉循环的枢纽位置，胰腺疾病可以直接影响脾静脉等门脉系统。门静脉循环实质上可以区分为两个流域，即脾胃血流区域和肠系膜血流区域，二者间血流虽非绝然分隔，但门静脉循环仍显示出一定的分区现象[黄志强.胰源性门静脉高压并发消化道出血.普外临床，1988，3(6)：331]。胰腺疾病引起的孤立性脾静脉阻塞时，脾血流反流的主要途径是经胃短静脉，至胃底浆膜下静脉丛，流向胃冠状静脉，回流至门静脉；或由胃短静脉至胃底粘膜下静脉丛，流向奇静脉，回流至腔静脉。不表现食管下端静脉曲张，本例属这种情况。
引起孤立性静脉阻塞或栓塞，致脾胃区区域性门静脉高压症的常见胰腺疾病有慢性胰腺炎和胰腺肿瘤。脾胃区区域性门静脉高压通常有胰腺疾病、胃底或兼有食管下端静脉曲张、脾肿大、肝功能正常的四大特点，手术中也可发现以上四大特征，包括肝脏外观正常。如术中作脾静脉压力测定，可发现脾门处静脉压力高于近门静脉处的压力。术前做腹腔动脉造影时可发现静脉期脾胃区静脉异常，有助于诊断，且安全可靠。诊断明确者，可手术切除病变的胰腺体尾部和肿大的脾脏，区域内静脉压便可下降至正常范围。
(收稿时间1998-11-24), 百拇医药