结肠脾曲扭转合并肠坏死一例教训
作者：李治修
单位：李治修(兰州市兰西铁路医院[730050])
关键词：
Untitled Document 【病例】 男，20岁。上腹部阵发性疼痛3日入院。两天来未排便，既往有胃病史，常感左上腹隐痛，但无反酸、嗳气，左侧卧位时感不适已3年。本次发病系吃两个油炸馒头引起。查体：心肺无异常，腹平软，未见肠型及蠕动波，未扪及包块，胃区压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进，未闻气过水声。血、尿常规正常，尿淀粉酶627 U。X线腹透：胃泡扩大，其它未见异常。B超探查肝、脾、胆囊均无异常发现。入院诊断：急性胰腺炎，急性胃炎，不全性肠梗阻?经抗炎、解痉、补液治疗2天，腹痛不缓解，发作次数增加而腹部体征无明显变化。先后4次X线腹透，仍是巨大胃泡，肠腔无积气及液平。经内、外科会诊，仍行保守治疗。住院第4天，腹痛加剧，呈持续性，当晚以肠梗阻转入外科。除左上腹压痛明显外，余未见腹部阳性体征。次日凌晨，病人腹部呈持续性剧痛，下腹饱满，腹膜刺激征阳性，闻及气过水声。X线腹透示右下腹3个液平。即行剖腹探查，术中见横结肠脾系膜高度游离，结肠脾曲扭转320°，肠壁高度水肿，色暗黑，坏死肠段约45 cm。将全部坏死肠管切除，行横结肠、降结肠端端吻合，横结肠内造瘘、腹腔引流术。术后恢复良好，30天痊愈出院。
本例系结肠扭转，由不全性梗阻发展为闭襻性梗阻，临床体征很不典型，8天之后方手术探查，造成广泛性肠坏死，给病人造成一定痛苦。结肠扭转在肠梗阻中所占比例为22.4%左右，梗阻位置低，早期可无呕吐，多次X线腹透无典型梗阻表现，若及早行钡灌肠造影或可早期诊断。
(收稿时间1998-11-23), 百拇医药
单位：李治修(兰州市兰西铁路医院[730050])
关键词：
Untitled Document 【病例】 男，20岁。上腹部阵发性疼痛3日入院。两天来未排便，既往有胃病史，常感左上腹隐痛，但无反酸、嗳气，左侧卧位时感不适已3年。本次发病系吃两个油炸馒头引起。查体：心肺无异常，腹平软，未见肠型及蠕动波，未扪及包块，胃区压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进，未闻气过水声。血、尿常规正常，尿淀粉酶627 U。X线腹透：胃泡扩大，其它未见异常。B超探查肝、脾、胆囊均无异常发现。入院诊断：急性胰腺炎，急性胃炎，不全性肠梗阻?经抗炎、解痉、补液治疗2天，腹痛不缓解，发作次数增加而腹部体征无明显变化。先后4次X线腹透，仍是巨大胃泡，肠腔无积气及液平。经内、外科会诊，仍行保守治疗。住院第4天，腹痛加剧，呈持续性，当晚以肠梗阻转入外科。除左上腹压痛明显外，余未见腹部阳性体征。次日凌晨，病人腹部呈持续性剧痛，下腹饱满，腹膜刺激征阳性，闻及气过水声。X线腹透示右下腹3个液平。即行剖腹探查，术中见横结肠脾系膜高度游离，结肠脾曲扭转320°，肠壁高度水肿，色暗黑，坏死肠段约45 cm。将全部坏死肠管切除，行横结肠、降结肠端端吻合，横结肠内造瘘、腹腔引流术。术后恢复良好，30天痊愈出院。
本例系结肠扭转，由不全性梗阻发展为闭襻性梗阻，临床体征很不典型，8天之后方手术探查，造成广泛性肠坏死，给病人造成一定痛苦。结肠扭转在肠梗阻中所占比例为22.4%左右，梗阻位置低，早期可无呕吐，多次X线腹透无典型梗阻表现，若及早行钡灌肠造影或可早期诊断。
(收稿时间1998-11-23), 百拇医药