医道悟性之浅析
作者：纪小龙
单位：纪小龙(北京市解放军总医院[100853])
关键词：
临床误诊误治990301高学历医生怎样成长为好医生?
编者按：高学历并不等于高技能，此点，已得到众多医学专家的共识。其实，现时医院中也不乏理论知识和临床技能的结合达到良好境界的博士医生。解放军总医院病理学教授纪小龙在20余年的实践中，对病理学的孜孜求索已进入“衣带渐宽终不悔、为伊销得人憔悴”的境界。纪教授在上一期“’99话题”中发出“改变高学历低技能现状”的呼吁后，这里又从“悟性”二字出发，解析了“博士医生成为好医生”之道。
生老病死，人皆有之。因此，医生在任何年代、任何国度都扮演着一个特殊的角色。 虽然每个时代都产生一批名医， 但对于他们如何能成为名医，则很难找到答案。历史上，大凡有成就者，常引起后人的一番研究。究其成功的原因，多笼统地谓之悟性高。一批批医学院校毕业生分到医院后，开始了他们的临床生涯。几年后，细心观察一下就会发现，即使是大学同一班、分在同一医院、做同一专业，医疗水平也会出现明显的差别。对此现象，人们也常用“悟性”这个词来解释它，水平高者谓之悟性高，水平低者谓之悟性低。可是怎样才能达到高层次的悟性，却没有人能进一步说得清了。由此可见，在当前迫切需要培养高水平临床医生的时候，揭开悟性的面纱，了解悟性的真缔，是十分有意义的。
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1 医学科学的特点——知识的海洋
在自然科学的众多学科中，医学研究的对象是人体，而人体则是目前自然界中最高等最复杂的生物物种，因此决定了医学是自然科学中难度最大的学科。
医学生的培养，首先要大量阅读，不仅要读医学本专业书籍，还要求其掌握社会、心理、政治、经济、法律、伦理、历史、哲学、文学、艺术等人文科学知识，这是因为医生面对的是病人，人的社会属性决定了这些知识的必要。只精通医学的医生，只能算是学者，却算不上一个好的临床医生，因为他往往不善于用最恰当、最巧妙的方法，使病人得到医学所能给其带来的最大收益。
由此说来，从医学的特点来看，悟性的首要一条是阅读大量的专业和相关学科的书刊，即能读书、会读书。也就是说， 当个好医生，掌握理论知识是第一位的。
记得有一次，有好几位医生正在看病理切片，这时来了一位病人请求会诊。他将病理切片递给了主任，主任阅片后没有立即发报告，而是对室内的几位医生说：“此片很好，你们都看一看吧。”于是，不同年资的医生都相继阅读了此例病理片，最后轮到了我。因为我是刚刚进科的新手，自然是没有发言权的。主任先问了其他几位，他们各自说了自己的诊断，但都没有统一意见。正在他们讨论交流时，我大着胆子说了一句：“此例会不会是冬眠瘤?”主任立即惊讶地问：“你怎么会做出冬眠瘤的诊断?你不应该遇到过这种少见病例呀!”我说，因为是新到科内，我最近花了一些时间系统地阅读诊断教科书，此例的形态与教科书上描述的很相似。尽管我还没有亲自遇到过此病，但由于先从理论上有了认识，看到此例后立刻就对号入座了。 声不在大，有理则精。理论基础扎实了，悟性的提高也就自然有了基础。
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2 医生职业的特点—— 治多知悉的实践
我院小儿外科的许瑞江医生是80年代初期毕业的大学生， 是个好学上进、工作勤恳踏实的小青年。几年前的一个上午，我接到了一例需行冰冻切片快速诊断的肾脏切除标本，在肾盂、肾盏内有一个椭圆形肿物。显微镜下一看，细胞丰富，生长那么活跃，诊断Ⅱ～Ⅲ级移行细胞癌是毫无疑问的了。一看病人姓名是许瑞江，我心中不由一沉。当晚，我来到办公室，不由自主地又在显微镜下看起了许瑞江的组织切片。此时我惟一的念头是怎样找到这些癌细胞的弱点和缺口。看着看着，突然，这些癌细胞均匀细致的染色质引起了我的注意。对了，这些癌细胞有不同于一般肾脏移行细胞癌的地方。为找到线索，我到电子显微镜下进一步观察，终于发现这些细胞内有许多神经内分泌颗粒。这一下，真相大白，许瑞江患的是属于肾盂类癌而不是一般的肾脏移行细胞癌。经查文献，国内外还未报道过，我整理后投到国外病理学杂志上，很快刊出。类癌的生物学行为要比移行细胞癌好得多，我到病房向许瑞江做了详细的阐述，帮他克服了悲观的情绪。8年过去了，他一直活跃在医生的岗位上，成为一个出色的医生。
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医生这个特殊的职业，除了大量接触病人，从病人身上获得经验外，还要求有对病人的同情心，自我修行是非常必要的，做人诚实、正直、忠厚、谨慎，兢兢业业、任劳任怨，不计个人得失，诚心诚意为病人服务，这些品德方面的修养都是非常必要的。
病人作为疾病和各种诊治手段的承受者，他们对所患疾病的种种症状及其演变过程，对接受各种诊断检查和治疗所承受的痛苦以及产生的效果等，都有切身体会，这些对医生来说都是极重要的第一手材料。医生本人不可能什么病自己都去体验一次，主要是从书本上获得的知识，只有将病人的这些亲身经历与书本知识有机地结合起来，这样才能成为医生真正的经验来源，悟性也就会越来越高了。
3 临床医学的特点——病例的长期积累
医学是一门经验学科，英语中有一句成语：“Experience is the name every one gives to their mistakes.”医学本身在经历着由浅入深、从小到大的积累过程。如果你留心一下高水平的医学专家的日常工作，就会发现一个普遍的现象，即他们往往随身带个小本子，随时会掏出来在上面记录一些东西。同理，如果观察一下同一批分到医院的年轻医生，几年后出现水平高低不同时，那些随时在本子上记录一些材料的医生，水平明显提高得快。由于人脑的记忆分近时记忆和远时记忆，远时记忆只有通过反复强化才能有好的效果。故古人所云：“学而时习之，不亦乐乎？”也是强调的这个道理。如果仅仅是熟记一些医疗原则，不做病例的积累，这种医疗实践也就无悟性可言。
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我自己对淋巴病理的悟性就是从一个个病例的长期积累开始的,并从一开始就被它所具有的“无规律可循”的特点而吸引，以致深陷其中不能自拔。
记得刚开始做病理不久就遇到一例因左侧颌下淋巴结肿大而手术摘除的病理切片，我感到要想明确诊断有一定困难,于是就交到上级医师那儿。上级医师也感到没把握，而上交到主任那里。没想到,连主任也感到困难,压了几天还是做不了诊断。主任叫我去临床了解一下病史，我就找到病人,详细了解了他的病程,他说颌下淋巴结时大时小已两年多，一旦肿大后,经抗炎治疗可以缩小。我向主任汇报了病史,他认为,此例属于淋巴结反应性增生,因为淋巴瘤只会越长越大而不会反复增大或缩小。3个月后,病人右颈部淋巴结也肿大了。再一检查,腹膜后有成串的肿大淋巴结,住院后按淋巴瘤治疗,效果不明显，几个月后就病故了。尸体解剖是我做的,发现全身多处有淋巴瘤生长，颈部淋巴结也都有瘤细胞浸润。此例的诊断过程使我感到,在病理诊断中,必须具体病例具体分析,任何“规律”都会出现例外的。
不久,我又遇到了一例难以诊断的病例。病人是某大军区的首长，因双侧颈部淋巴结明显肿大、融合，在军区总医院取淋巴结活检诊断霍奇金病，转来我院准备进行化疗。病理片已经上海、北京多家医院病理专家会诊过,均诊断为霍奇金病,而且病人双侧颈部淋巴结肿大的外貌与教科书上的典型霍奇金病病例示范片几乎一致。 当此例的病理切片送到了我手中,初看病理片, 霍奇金病的诊断确定无疑，但总感到又缺少点什么。于是就送到科主任处,主任也认为诊断上有些疑问。切片就放在主任的显微镜旁,时间一天一天过去了,病房几次电话催要报告,以便开始化疗。在等待病理报告的一个星期中,病人进行了全面查体。当行胃镜检查时,发现胃窦部有直径3 cm大小的溃疡,活检明确为胃癌。于是霍奇金病化疗放在了次要地位,先转外科行胃大部切除术。手术后临床出现了意想不到的情况,原来双侧颈部肿大融合成巨块的淋巴结一天比一天缩小,到1个月后临出院时竟扪不到了。面对如此奇特的病例,我就到病床前向老首长如实汇报了这一不寻常的经过。老首长听后十分配合,主动提出再将缩小的淋巴结取一个出来看看到底发生了什么变化。当得到这一枚珍贵的淋巴结后,我到镜下反复观察前后两次切片，证实这是一种反应性增生的病变,而不是霍奇金病。
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从此后,在我的病理生涯中,淋巴病理的每一个难点、每一个疑点、每一个新点都成了萦绕脑际的挥之不去的情结。“自古公卿出白屋，从来纨绔少成功”。随着一点点的澄清，一例例的积累,淋巴病理的庐山真面目开始一层层地揭了开来,悟性也就越来越灵敏起来，诊断水平也就一步步提高起来。在以后遇到的多次疑难病例的诊断中,自是厚积薄发了。
4 疾病诊治过程的特点——创造性的思维
纵观历史上伟大的科学家,他们的杰出之处即在于找到了前人尚未认识的、带有指导性的新发现。虽然回过头来看,许多新发现似乎很简单,犹如窗户纸,一点就破,但这种“一点就破”的功夫是难以达到的,是靠特有的创新思维才能成就的。一个医生悟性高低的主要标记，就是看他能不能开发出创造性思维,也可以说,创新思维是悟性的精髓。
记得10多年前,我院一位外科护士长的8岁儿子，前胸壁出现一蚕豆大包块,手术切除后标本做出切片后,众人大吃一惊,竟是个高度恶性的肉瘤，有人说是横纹肌肉瘤,有人说是恶性黑色素瘤,有人说是恶性组织细胞瘤，都一致认为是高度恶性,需立即进行化疗及放疗。我阅读切片后,也被其中如此奇形怪状、大小不一、异型性明显的细胞难住了。按理论上讲,这样的细胞只能是高度恶性的肿瘤,但为什么这个例子又哪一种恶性肿瘤都不怎么像,以致于最后难以给出一个合适的诊断名称,只能是笼统地诊断为高度恶性肿瘤呢?带着这个疑点,我几乎整天都在思索和寻找答案。先是跑图书馆,将有关的书刊都浏览了一遍,没有答案；晚上，一次又一次地在镜下阅读切片,也是没有答案。当张护士长拿着恶性肿瘤的诊断报告不知所措时,我抱着同情的心理,提出想看一看她的儿子。当我第一眼看到她儿子时,头脑里马上现出一个意想不到的念头:这孩子的外形多么象切片上的那些细胞!这孩子才8岁,可体重却已经达60 kg,是一个我从未见过的奇胖无比的孩子。他的外形可以长得如此肥胖硕大,那么他身上的细胞是不是也会变得形状大而奇特呢?我将这一想法与张护士长商量后,认为可能不是高度恶性的肿瘤,因此,先不必行放疗及化疗,而是密切观察孩子身体的变化。孩子的母亲也不忍心让小小年纪的儿子接受放疗和化疗,也就采取了密切观察的方案。几个月过去了,几年过去了,整整15年过去了，小芦山已经长大成人,那“高度恶性肿瘤”早已成为历史。
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受此启发,每当遇到难以诊断的病例,我都习惯放在夜深人静之时,独自一人在显微镜下与那些还不认识的细胞进行“对话”。我在显微镜下似乎同每一个静止的细胞都能“交谈”起来,询问每一个细胞的来历和使命,了解每一个细胞的“喜怒哀乐”。从这一层次上来阅读病理切片,悟性也就越来越深了。这种将静止细胞看活起来的思维方式，将永远伴随我的病理生涯。
科学家遵循的原则是首先观察，然后归纳和演绎，最后验证；艺术家追求的则是心灵的自由驰骋，价值的充分体现。科学家强调的是逻辑；艺术家信奉的是抽象。医学则应该是科学和艺术的结合，有成就的名医常常具有艺术家的气质，他们的医疗实践体现着美感。只有达到如此的境界，才有创造性思维，才有悟性。
5 新世纪临床医学的特点——电脑与网络的介入
电脑给我们做知识的积累提供了优越的条件，某种意义上它是人脑的延伸与扩展。因此，医生学会运用电脑，并将其应用于诊治病例的积累之中，那么就会加快医生的成长，也是提高悟性的一条捷径。就拿我自己来说，对电脑的认识经历过几个阶段。记得1987年第一次去美国，看到美国医院里各个科室都有电脑终端，医生也都配有电脑，当时感到电脑主要是代替了传统打字机的作用而已，自己拥有一台电脑的愿望还不迫切。1994年在香港，看到那里的医生在自己的电脑上存储了大量的个人资料，并且可以用中文进行修改，同时还通过光盘随时进行文献检索，这时才萌发了买一台个人电脑的念头。1996年再到美国时，我一下子被互联网络所揭示的新天地所震撼，迫切地感到要拥有一台自己的电脑。1997年实现了自己的电脑梦后，才真真切切地领略了一番那种“如鱼得水”的感受。
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计算机技术有利于悟性的捕获和升华，对于病理医生来说，在图象形态学的对比、存储上，电脑对提高诊断及鉴别诊断水平的作用更为直接。一个名医, 要对每个病人做出恰当的诊治是一件很不容易的事情，光靠自已固有的知识是远远不够的, 必须要有一套行之有效的文献查找和检索系统。目前常用的方法是跑图书馆, 往往为了一个病人的一两个具体问题, 要跑几趟图书馆才有点儿眉目。在信息技术飞速发展的今天, 一个医学家起码应在自已的办公桌上有一台个人电脑,能进行检索, 可便捷地阅读到国内外主要医学期刊的最新内容,在大量阅读中启发悟性， 达到知识更新和积累的理想状态。
为医者一生都面临着解不完的难题，医道悟性的求解也是其一。抱着探索者所具有的竭尽全力地追求真理的心态，在此做了一点浅析。以本人有限的认识水平，或许尚未找到打开此门的钥匙，但毕竟它是一个医生对悟性真实感受的记录，想必总是有一点意义的。, 百拇医药
单位：纪小龙(北京市解放军总医院[100853])
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临床误诊误治990301高学历医生怎样成长为好医生?
编者按：高学历并不等于高技能，此点，已得到众多医学专家的共识。其实，现时医院中也不乏理论知识和临床技能的结合达到良好境界的博士医生。解放军总医院病理学教授纪小龙在20余年的实践中，对病理学的孜孜求索已进入“衣带渐宽终不悔、为伊销得人憔悴”的境界。纪教授在上一期“’99话题”中发出“改变高学历低技能现状”的呼吁后，这里又从“悟性”二字出发，解析了“博士医生成为好医生”之道。
生老病死，人皆有之。因此，医生在任何年代、任何国度都扮演着一个特殊的角色。 虽然每个时代都产生一批名医， 但对于他们如何能成为名医，则很难找到答案。历史上，大凡有成就者，常引起后人的一番研究。究其成功的原因，多笼统地谓之悟性高。一批批医学院校毕业生分到医院后，开始了他们的临床生涯。几年后，细心观察一下就会发现，即使是大学同一班、分在同一医院、做同一专业，医疗水平也会出现明显的差别。对此现象，人们也常用“悟性”这个词来解释它，水平高者谓之悟性高，水平低者谓之悟性低。可是怎样才能达到高层次的悟性，却没有人能进一步说得清了。由此可见，在当前迫切需要培养高水平临床医生的时候，揭开悟性的面纱，了解悟性的真缔，是十分有意义的。
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1 医学科学的特点——知识的海洋
在自然科学的众多学科中，医学研究的对象是人体，而人体则是目前自然界中最高等最复杂的生物物种，因此决定了医学是自然科学中难度最大的学科。
医学生的培养，首先要大量阅读，不仅要读医学本专业书籍，还要求其掌握社会、心理、政治、经济、法律、伦理、历史、哲学、文学、艺术等人文科学知识，这是因为医生面对的是病人，人的社会属性决定了这些知识的必要。只精通医学的医生，只能算是学者，却算不上一个好的临床医生，因为他往往不善于用最恰当、最巧妙的方法，使病人得到医学所能给其带来的最大收益。
由此说来，从医学的特点来看，悟性的首要一条是阅读大量的专业和相关学科的书刊，即能读书、会读书。也就是说， 当个好医生，掌握理论知识是第一位的。
记得有一次，有好几位医生正在看病理切片，这时来了一位病人请求会诊。他将病理切片递给了主任，主任阅片后没有立即发报告，而是对室内的几位医生说：“此片很好，你们都看一看吧。”于是，不同年资的医生都相继阅读了此例病理片，最后轮到了我。因为我是刚刚进科的新手，自然是没有发言权的。主任先问了其他几位，他们各自说了自己的诊断，但都没有统一意见。正在他们讨论交流时，我大着胆子说了一句：“此例会不会是冬眠瘤?”主任立即惊讶地问：“你怎么会做出冬眠瘤的诊断?你不应该遇到过这种少见病例呀!”我说，因为是新到科内，我最近花了一些时间系统地阅读诊断教科书，此例的形态与教科书上描述的很相似。尽管我还没有亲自遇到过此病，但由于先从理论上有了认识，看到此例后立刻就对号入座了。 声不在大，有理则精。理论基础扎实了，悟性的提高也就自然有了基础。
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2 医生职业的特点—— 治多知悉的实践
我院小儿外科的许瑞江医生是80年代初期毕业的大学生， 是个好学上进、工作勤恳踏实的小青年。几年前的一个上午，我接到了一例需行冰冻切片快速诊断的肾脏切除标本，在肾盂、肾盏内有一个椭圆形肿物。显微镜下一看，细胞丰富，生长那么活跃，诊断Ⅱ～Ⅲ级移行细胞癌是毫无疑问的了。一看病人姓名是许瑞江，我心中不由一沉。当晚，我来到办公室，不由自主地又在显微镜下看起了许瑞江的组织切片。此时我惟一的念头是怎样找到这些癌细胞的弱点和缺口。看着看着，突然，这些癌细胞均匀细致的染色质引起了我的注意。对了，这些癌细胞有不同于一般肾脏移行细胞癌的地方。为找到线索，我到电子显微镜下进一步观察，终于发现这些细胞内有许多神经内分泌颗粒。这一下，真相大白，许瑞江患的是属于肾盂类癌而不是一般的肾脏移行细胞癌。经查文献，国内外还未报道过，我整理后投到国外病理学杂志上，很快刊出。类癌的生物学行为要比移行细胞癌好得多，我到病房向许瑞江做了详细的阐述，帮他克服了悲观的情绪。8年过去了，他一直活跃在医生的岗位上，成为一个出色的医生。
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医生这个特殊的职业，除了大量接触病人，从病人身上获得经验外，还要求有对病人的同情心，自我修行是非常必要的，做人诚实、正直、忠厚、谨慎，兢兢业业、任劳任怨，不计个人得失，诚心诚意为病人服务，这些品德方面的修养都是非常必要的。
病人作为疾病和各种诊治手段的承受者，他们对所患疾病的种种症状及其演变过程，对接受各种诊断检查和治疗所承受的痛苦以及产生的效果等，都有切身体会，这些对医生来说都是极重要的第一手材料。医生本人不可能什么病自己都去体验一次，主要是从书本上获得的知识，只有将病人的这些亲身经历与书本知识有机地结合起来，这样才能成为医生真正的经验来源，悟性也就会越来越高了。
3 临床医学的特点——病例的长期积累
医学是一门经验学科，英语中有一句成语：“Experience is the name every one gives to their mistakes.”医学本身在经历着由浅入深、从小到大的积累过程。如果你留心一下高水平的医学专家的日常工作，就会发现一个普遍的现象，即他们往往随身带个小本子，随时会掏出来在上面记录一些东西。同理，如果观察一下同一批分到医院的年轻医生，几年后出现水平高低不同时，那些随时在本子上记录一些材料的医生，水平明显提高得快。由于人脑的记忆分近时记忆和远时记忆，远时记忆只有通过反复强化才能有好的效果。故古人所云：“学而时习之，不亦乐乎？”也是强调的这个道理。如果仅仅是熟记一些医疗原则，不做病例的积累，这种医疗实践也就无悟性可言。
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我自己对淋巴病理的悟性就是从一个个病例的长期积累开始的,并从一开始就被它所具有的“无规律可循”的特点而吸引，以致深陷其中不能自拔。
记得刚开始做病理不久就遇到一例因左侧颌下淋巴结肿大而手术摘除的病理切片，我感到要想明确诊断有一定困难,于是就交到上级医师那儿。上级医师也感到没把握，而上交到主任那里。没想到,连主任也感到困难,压了几天还是做不了诊断。主任叫我去临床了解一下病史，我就找到病人,详细了解了他的病程,他说颌下淋巴结时大时小已两年多，一旦肿大后,经抗炎治疗可以缩小。我向主任汇报了病史,他认为,此例属于淋巴结反应性增生,因为淋巴瘤只会越长越大而不会反复增大或缩小。3个月后,病人右颈部淋巴结也肿大了。再一检查,腹膜后有成串的肿大淋巴结,住院后按淋巴瘤治疗,效果不明显，几个月后就病故了。尸体解剖是我做的,发现全身多处有淋巴瘤生长，颈部淋巴结也都有瘤细胞浸润。此例的诊断过程使我感到,在病理诊断中,必须具体病例具体分析,任何“规律”都会出现例外的。
不久,我又遇到了一例难以诊断的病例。病人是某大军区的首长，因双侧颈部淋巴结明显肿大、融合，在军区总医院取淋巴结活检诊断霍奇金病，转来我院准备进行化疗。病理片已经上海、北京多家医院病理专家会诊过,均诊断为霍奇金病,而且病人双侧颈部淋巴结肿大的外貌与教科书上的典型霍奇金病病例示范片几乎一致。 当此例的病理切片送到了我手中,初看病理片, 霍奇金病的诊断确定无疑，但总感到又缺少点什么。于是就送到科主任处,主任也认为诊断上有些疑问。切片就放在主任的显微镜旁,时间一天一天过去了,病房几次电话催要报告,以便开始化疗。在等待病理报告的一个星期中,病人进行了全面查体。当行胃镜检查时,发现胃窦部有直径3 cm大小的溃疡,活检明确为胃癌。于是霍奇金病化疗放在了次要地位,先转外科行胃大部切除术。手术后临床出现了意想不到的情况,原来双侧颈部肿大融合成巨块的淋巴结一天比一天缩小,到1个月后临出院时竟扪不到了。面对如此奇特的病例,我就到病床前向老首长如实汇报了这一不寻常的经过。老首长听后十分配合,主动提出再将缩小的淋巴结取一个出来看看到底发生了什么变化。当得到这一枚珍贵的淋巴结后,我到镜下反复观察前后两次切片，证实这是一种反应性增生的病变,而不是霍奇金病。
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从此后,在我的病理生涯中,淋巴病理的每一个难点、每一个疑点、每一个新点都成了萦绕脑际的挥之不去的情结。“自古公卿出白屋，从来纨绔少成功”。随着一点点的澄清，一例例的积累,淋巴病理的庐山真面目开始一层层地揭了开来,悟性也就越来越灵敏起来，诊断水平也就一步步提高起来。在以后遇到的多次疑难病例的诊断中,自是厚积薄发了。
4 疾病诊治过程的特点——创造性的思维
纵观历史上伟大的科学家,他们的杰出之处即在于找到了前人尚未认识的、带有指导性的新发现。虽然回过头来看,许多新发现似乎很简单,犹如窗户纸,一点就破,但这种“一点就破”的功夫是难以达到的,是靠特有的创新思维才能成就的。一个医生悟性高低的主要标记，就是看他能不能开发出创造性思维,也可以说,创新思维是悟性的精髓。
记得10多年前,我院一位外科护士长的8岁儿子，前胸壁出现一蚕豆大包块,手术切除后标本做出切片后,众人大吃一惊,竟是个高度恶性的肉瘤，有人说是横纹肌肉瘤,有人说是恶性黑色素瘤,有人说是恶性组织细胞瘤，都一致认为是高度恶性,需立即进行化疗及放疗。我阅读切片后,也被其中如此奇形怪状、大小不一、异型性明显的细胞难住了。按理论上讲,这样的细胞只能是高度恶性的肿瘤,但为什么这个例子又哪一种恶性肿瘤都不怎么像,以致于最后难以给出一个合适的诊断名称,只能是笼统地诊断为高度恶性肿瘤呢?带着这个疑点,我几乎整天都在思索和寻找答案。先是跑图书馆,将有关的书刊都浏览了一遍,没有答案；晚上，一次又一次地在镜下阅读切片,也是没有答案。当张护士长拿着恶性肿瘤的诊断报告不知所措时,我抱着同情的心理,提出想看一看她的儿子。当我第一眼看到她儿子时,头脑里马上现出一个意想不到的念头:这孩子的外形多么象切片上的那些细胞!这孩子才8岁,可体重却已经达60 kg,是一个我从未见过的奇胖无比的孩子。他的外形可以长得如此肥胖硕大,那么他身上的细胞是不是也会变得形状大而奇特呢?我将这一想法与张护士长商量后,认为可能不是高度恶性的肿瘤,因此,先不必行放疗及化疗,而是密切观察孩子身体的变化。孩子的母亲也不忍心让小小年纪的儿子接受放疗和化疗,也就采取了密切观察的方案。几个月过去了,几年过去了,整整15年过去了，小芦山已经长大成人,那“高度恶性肿瘤”早已成为历史。
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科学家遵循的原则是首先观察，然后归纳和演绎，最后验证；艺术家追求的则是心灵的自由驰骋，价值的充分体现。科学家强调的是逻辑；艺术家信奉的是抽象。医学则应该是科学和艺术的结合，有成就的名医常常具有艺术家的气质，他们的医疗实践体现着美感。只有达到如此的境界，才有创造性思维，才有悟性。
5 新世纪临床医学的特点——电脑与网络的介入
电脑给我们做知识的积累提供了优越的条件，某种意义上它是人脑的延伸与扩展。因此，医生学会运用电脑，并将其应用于诊治病例的积累之中，那么就会加快医生的成长，也是提高悟性的一条捷径。就拿我自己来说，对电脑的认识经历过几个阶段。记得1987年第一次去美国，看到美国医院里各个科室都有电脑终端，医生也都配有电脑，当时感到电脑主要是代替了传统打字机的作用而已，自己拥有一台电脑的愿望还不迫切。1994年在香港，看到那里的医生在自己的电脑上存储了大量的个人资料，并且可以用中文进行修改，同时还通过光盘随时进行文献检索，这时才萌发了买一台个人电脑的念头。1996年再到美国时，我一下子被互联网络所揭示的新天地所震撼，迫切地感到要拥有一台自己的电脑。1997年实现了自己的电脑梦后，才真真切切地领略了一番那种“如鱼得水”的感受。
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计算机技术有利于悟性的捕获和升华，对于病理医生来说，在图象形态学的对比、存储上，电脑对提高诊断及鉴别诊断水平的作用更为直接。一个名医, 要对每个病人做出恰当的诊治是一件很不容易的事情，光靠自已固有的知识是远远不够的, 必须要有一套行之有效的文献查找和检索系统。目前常用的方法是跑图书馆, 往往为了一个病人的一两个具体问题, 要跑几趟图书馆才有点儿眉目。在信息技术飞速发展的今天, 一个医学家起码应在自已的办公桌上有一台个人电脑,能进行检索, 可便捷地阅读到国内外主要医学期刊的最新内容,在大量阅读中启发悟性， 达到知识更新和积累的理想状态。
为医者一生都面临着解不完的难题，医道悟性的求解也是其一。抱着探索者所具有的竭尽全力地追求真理的心态，在此做了一点浅析。以本人有限的认识水平，或许尚未找到打开此门的钥匙，但毕竟它是一个医生对悟性真实感受的记录，想必总是有一点意义的。, 百拇医药