成活足月腹腔妊娠1例
作者：徐文慧
单位：广东省丰顺县人民医院妇产科(514300)
关键词：
实用医学杂志9903701 病例介绍
患者女，32岁。因孕7产1，孕41+周腹痛并阴道流血3天，于1993年8月20日急诊入院。停经50天时出现有恶心、呕吐等早孕反应，孕4个月左右觉有胎动，曾到当地卫生院产前检查4次，未发现异常，近3天来自觉腹痛，并阵发性阴道中量流血而急诊入院。既往体健，月经正常，24岁结婚，正常产1次，人工流产5次。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，血压16/10 kPa，消瘦，轻度贫血，痛苦面容，心肺无异常，腹部膨隆，下腹触痛，胎儿轮廓表浅，呈右肩位，胎心音清晰，胎心率148次/分。实验室检查：血红蛋白93 g/L，白细胞5.8×109/L。初步诊断：孕41+周临产，右肩前位，怀疑前置胎盘，予交叉配血后送手术室行剖宫产术。打开腹膜后，见子宫位于腹腔前，增大如孕3+月，子宫后上方见一灰黄色囊性肿物，内可见一胎儿，证实为腹腔妊娠。破膜后，娩出一活男婴，Apgar评分7分，体重2 850 g。在娩出胎儿时，胎盘受牵拉而剥离，随即附着面大量出血，患者血压下降为0，即用大纱布垫压迫止血，吸氧，2条静脉通道快速输液、输血，20分钟后血压逐渐回升至12/8 kPa，清除残留胎盘组织，逐一结扎活动性出血点后，发现胎盘附着于左侧输卵管、卵巢、圆韧带及子宫直肠凹陷，基底部宽。切除左侧附件，右侧附件无异常，用温盐水冲洗腹腔后，检查无活动性出血，于子宫直肠凹陷处置引流管1条，后逐层关腹。术中出血3 000 ml，术中及术后共输血2 200 ml。术后患者生命体征稳定，继续输液预防感染等对症支持治疗，住院8天，痊愈出院。随访5年，患者无后遗症，婴儿发育良好。
2 讨论
足月成活腹腔妊娠临床上非常罕见，所以极易被忽视。术后再追问病史，患者自诉停经50天时曾在当地卫生院行人工流产手术，术后仍有恶心、呕吐等早孕反应，停经4个月左右觉有胎动，随着腹部逐渐增大，出现与胎动一致的腹部不适，甚至腹痛，在当地卫生院产前检查，谓正常妊娠，未作B超检查。3天前腹痛加剧并阴道流血急诊入院，仅怀疑前置胎盘而行剖宫产术，亦未作B超检查以明确诊断，教训深刻。手术时小心取出胎儿，避免胎盘剥离，出现致命的出血，应紧靠胎盘处结扎脐带，将胎盘留于腹腔内，术后加强预防感染，必要时再行手术处理。手术切口应选择靠近胎儿部位，这样可避免取胎儿时引起胎盘剥离，引起大出血。, 百拇医药
单位：广东省丰顺县人民医院妇产科(514300)
关键词：
实用医学杂志9903701 病例介绍
患者女，32岁。因孕7产1，孕41+周腹痛并阴道流血3天，于1993年8月20日急诊入院。停经50天时出现有恶心、呕吐等早孕反应，孕4个月左右觉有胎动，曾到当地卫生院产前检查4次，未发现异常，近3天来自觉腹痛，并阵发性阴道中量流血而急诊入院。既往体健，月经正常，24岁结婚，正常产1次，人工流产5次。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，血压16/10 kPa，消瘦，轻度贫血，痛苦面容，心肺无异常，腹部膨隆，下腹触痛，胎儿轮廓表浅，呈右肩位，胎心音清晰，胎心率148次/分。实验室检查：血红蛋白93 g/L，白细胞5.8×109/L。初步诊断：孕41+周临产，右肩前位，怀疑前置胎盘，予交叉配血后送手术室行剖宫产术。打开腹膜后，见子宫位于腹腔前，增大如孕3+月，子宫后上方见一灰黄色囊性肿物，内可见一胎儿，证实为腹腔妊娠。破膜后，娩出一活男婴，Apgar评分7分，体重2 850 g。在娩出胎儿时，胎盘受牵拉而剥离，随即附着面大量出血，患者血压下降为0，即用大纱布垫压迫止血，吸氧，2条静脉通道快速输液、输血，20分钟后血压逐渐回升至12/8 kPa，清除残留胎盘组织，逐一结扎活动性出血点后，发现胎盘附着于左侧输卵管、卵巢、圆韧带及子宫直肠凹陷，基底部宽。切除左侧附件，右侧附件无异常，用温盐水冲洗腹腔后，检查无活动性出血，于子宫直肠凹陷处置引流管1条，后逐层关腹。术中出血3 000 ml，术中及术后共输血2 200 ml。术后患者生命体征稳定，继续输液预防感染等对症支持治疗，住院8天，痊愈出院。随访5年，患者无后遗症，婴儿发育良好。
2 讨论
足月成活腹腔妊娠临床上非常罕见，所以极易被忽视。术后再追问病史，患者自诉停经50天时曾在当地卫生院行人工流产手术，术后仍有恶心、呕吐等早孕反应，停经4个月左右觉有胎动，随着腹部逐渐增大，出现与胎动一致的腹部不适，甚至腹痛，在当地卫生院产前检查，谓正常妊娠，未作B超检查。3天前腹痛加剧并阴道流血急诊入院，仅怀疑前置胎盘而行剖宫产术，亦未作B超检查以明确诊断，教训深刻。手术时小心取出胎儿，避免胎盘剥离，出现致命的出血，应紧靠胎盘处结扎脐带，将胎盘留于腹腔内，术后加强预防感染，必要时再行手术处理。手术切口应选择靠近胎儿部位，这样可避免取胎儿时引起胎盘剥离，引起大出血。, 百拇医药
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