恶性组织细胞病误诊1例
作者：许朝栋
单位：广东省新会市人民医院，新会529100
关键词：
广东医学院学报990376 男性，36岁，农民。因不规则发热0.5a伴腹泻 1月余，以“发热 待查”住外院1个月，仍发热，每天排黄色水样便5～8次，间有粘液血便和里急后重。骨髓检查为感染性骨髓象，检查B超、CT，仍未查明病因，以“发热待查，结肠癌？” 收住我院。平素健康。入院检查：T 38.2℃，P102/min，R20/min，BP 11/9 kPa。贫血貌，巩膜无黄染，表浅淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝右肋下3 cm，质中，无触痛，脾不大，余腹未及包块，直肠指检阴性。实验室检查：Hb79g/L，WBC2.2×109/L， N0.82，L0.17，E0.01，PLT172×109/L，嗜酸粒细胞直接计算0，尿常规(-)，粪常规脓球(++)，红细胞(+)，未见阿米巴，肝肾功能正常，CEA 8.9μg/L，AFP20μg/L， 大便和血培养阴性，找MP和肥达氏试验阴性，心电图和胸片正常，B超肝大。住 院经过：先抗炎治疗，期间曾疑伤寒，加服氟哌酸和氯霉素，但每晚高热39.5 ℃，腹泻如故，第5天晚餐后持续腹痛加剧。体查有急腹症表现，腹腔穿刺液镜 检红细胞(+)，脓球(++)，胸腹透视见膈下游离气体，疑伤寒肠穿孔。急行剖腹探查胃肠道无穿孔，淡黄绿色腹水1800mL，空肠壁充血水肿，距回盲部 50cm处有4个出血斑，呈环状，散在性出血点及浆膜层糜烂面，肠系膜淋巴 结肿大不等，取淋巴结送检，术后4d死亡。病理报告为恶性组织细胞增生症。
讨论：本例以长期发热伴腹泻为主要表现，临床上曾疑为伤寒、痢疾、结肠癌，但多项检查未能支持原有诊断，而对恶性组织细胞病(简称恶组病)的非典型表现认识不足，警惕性不高，加之病者拒绝复查骨穿，给诊断也带来一定困难。病灶主要局限在胃肠道，病程又较缓慢，临床比较少见，如能重复B超、CT，纤维内窥镜 或腹腔镜活检可望确诊。本例最终因急腹症剖腹探查肠系膜淋巴结活检后才确诊，说明恶组病虽有其典型临床表现，但缺乏特异性，尤其缓慢型。由于病灶分布不均 匀，故一次检查阴性不能排除本病，不同部位和不同组织的检查可提高阳性检出率，以期及早诊治。1988年Isaacson等在日内瓦提出肠道恶组病实际上是T细胞淋巴瘤，好发于青壮年男性，常有发热、腹泻、便血等症状，预后较差，本例在临床和病理诊断上基本符合，治疗可按非何杰金氏淋巴瘤处理。
收稿日期：1998-04-26, http://www.100md.com
单位：广东省新会市人民医院，新会529100
关键词：
广东医学院学报990376 男性，36岁，农民。因不规则发热0.5a伴腹泻 1月余，以“发热 待查”住外院1个月，仍发热，每天排黄色水样便5～8次，间有粘液血便和里急后重。骨髓检查为感染性骨髓象，检查B超、CT，仍未查明病因，以“发热待查，结肠癌？” 收住我院。平素健康。入院检查：T 38.2℃，P102/min，R20/min，BP 11/9 kPa。贫血貌，巩膜无黄染，表浅淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝右肋下3 cm，质中，无触痛，脾不大，余腹未及包块，直肠指检阴性。实验室检查：Hb79g/L，WBC2.2×109/L， N0.82，L0.17，E0.01，PLT172×109/L，嗜酸粒细胞直接计算0，尿常规(-)，粪常规脓球(++)，红细胞(+)，未见阿米巴，肝肾功能正常，CEA 8.9μg/L，AFP20μg/L， 大便和血培养阴性，找MP和肥达氏试验阴性，心电图和胸片正常，B超肝大。住 院经过：先抗炎治疗，期间曾疑伤寒，加服氟哌酸和氯霉素，但每晚高热39.5 ℃，腹泻如故，第5天晚餐后持续腹痛加剧。体查有急腹症表现，腹腔穿刺液镜 检红细胞(+)，脓球(++)，胸腹透视见膈下游离气体，疑伤寒肠穿孔。急行剖腹探查胃肠道无穿孔，淡黄绿色腹水1800mL，空肠壁充血水肿，距回盲部 50cm处有4个出血斑，呈环状，散在性出血点及浆膜层糜烂面，肠系膜淋巴 结肿大不等，取淋巴结送检，术后4d死亡。病理报告为恶性组织细胞增生症。
讨论：本例以长期发热伴腹泻为主要表现，临床上曾疑为伤寒、痢疾、结肠癌，但多项检查未能支持原有诊断，而对恶性组织细胞病(简称恶组病)的非典型表现认识不足，警惕性不高，加之病者拒绝复查骨穿，给诊断也带来一定困难。病灶主要局限在胃肠道，病程又较缓慢，临床比较少见，如能重复B超、CT，纤维内窥镜 或腹腔镜活检可望确诊。本例最终因急腹症剖腹探查肠系膜淋巴结活检后才确诊，说明恶组病虽有其典型临床表现，但缺乏特异性，尤其缓慢型。由于病灶分布不均 匀，故一次检查阴性不能排除本病，不同部位和不同组织的检查可提高阳性检出率，以期及早诊治。1988年Isaacson等在日内瓦提出肠道恶组病实际上是T细胞淋巴瘤，好发于青壮年男性，常有发热、腹泻、便血等症状，预后较差，本例在临床和病理诊断上基本符合，治疗可按非何杰金氏淋巴瘤处理。
收稿日期：1998-04-26, http://www.100md.com