婴儿原发性肺结核误诊为肺肿瘤1例
作者：陈文清
单位：广东省湛江市妇女儿童医院儿科，湛江 524038
关键词：
广东医学院学报990374 患儿男，32d，系第一胎第一产，孕40周，顺 产。因“发热咳嗽32d”于1998年7月1日入院。生后已接种卡介苗，否认有结核病接触史。查体：T37.8℃，P120/min，R50/min，发育正常，营养中等，急性病容，神志清，精神稍差，呼吸稍促，唇无紫绀，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软， 气管居中，两肺闻及较多中小水泡音及痰音。心脏听诊正常。腹稍胀、软，肝肋下4 cm，剑突下2cm，质软，表面平滑，无结节，脾肋下1cm。血白细 胞18.2×109/L，N0.61，L 0.39，抗“O”、血沉、C RP、BUN、CO2CP、肝功能均无异常，血培养阴性，未作结核菌素试验。 胸片示：双肺呈斑片状及点状阴影，提示双肺感染并肺囊肿或先天性恶性肿瘤。胸 部CT示：两肺及前上纵隔内均可见多发性实质性肿块，呈圆型或椭圆形及不规则 形，边界清，部分呈分叶状，密度均匀或不均匀，内无钙化或坏死，纵隔受压后移， 肺门淋巴结无肿大，意见：恶性淋巴瘤或恶性纤维细胞瘤。曾活检未成功，经治疗24d，体温下降咳嗽减轻出院。后曾到多家医院治疗，病情逐渐恶化，于199 8年9月19日因“呼吸困难，抽搐4d”再入我院治疗无效死亡。尸解：两肺 原发性肺结核并结核性肺炎，结核性胸膜炎并胸膜粘连。死后经多次追问病史得知，患儿家中有一严重结核病者于患儿入院前2d死亡。
讨论：在我国实行卡介苗接种后，结核病较前显著减少，但据报道近几年又有上 升趋势。本例32 d婴儿原发性肺结核误诊为肺部恶性肿瘤，致家属丧失治疗信 心，错失治疗机会而死亡，教训相当深刻。本例患儿由于临床表现不典型，以及一 些特殊检查如CT、X线、B超的表现与临床常见典型的原发性肺结核不同，从而 干扰了医师思路；另外患儿家属有意隐瞒接触史，医师对该病认识不足，忽视该病可 能性，这也是造成误诊的原因之一。由此提示，临床医师在接诊病人时必须详 细耐心地询问和分析病史，不要误以为接种卡介苗后即可排除结核病可能，应遵循 首先排除常见病的规律(作结核菌素试验等)，更不能过分依赖或相信某些特殊检 查的结果，如CT，胸片等，而必须对病例进行全面和细致的临床研究和分析，同 时要重视和加强对结核病的认识，以免造成误诊而延误治疗时机。
收稿日期：1999-04-21, 百拇医药
单位：广东省湛江市妇女儿童医院儿科，湛江 524038
关键词：
广东医学院学报990374 患儿男，32d，系第一胎第一产，孕40周，顺 产。因“发热咳嗽32d”于1998年7月1日入院。生后已接种卡介苗，否认有结核病接触史。查体：T37.8℃，P120/min，R50/min，发育正常，营养中等，急性病容，神志清，精神稍差，呼吸稍促，唇无紫绀，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软， 气管居中，两肺闻及较多中小水泡音及痰音。心脏听诊正常。腹稍胀、软，肝肋下4 cm，剑突下2cm，质软，表面平滑，无结节，脾肋下1cm。血白细 胞18.2×109/L，N0.61，L 0.39，抗“O”、血沉、C RP、BUN、CO2CP、肝功能均无异常，血培养阴性，未作结核菌素试验。 胸片示：双肺呈斑片状及点状阴影，提示双肺感染并肺囊肿或先天性恶性肿瘤。胸 部CT示：两肺及前上纵隔内均可见多发性实质性肿块，呈圆型或椭圆形及不规则 形，边界清，部分呈分叶状，密度均匀或不均匀，内无钙化或坏死，纵隔受压后移， 肺门淋巴结无肿大，意见：恶性淋巴瘤或恶性纤维细胞瘤。曾活检未成功，经治疗24d，体温下降咳嗽减轻出院。后曾到多家医院治疗，病情逐渐恶化，于199 8年9月19日因“呼吸困难，抽搐4d”再入我院治疗无效死亡。尸解：两肺 原发性肺结核并结核性肺炎，结核性胸膜炎并胸膜粘连。死后经多次追问病史得知，患儿家中有一严重结核病者于患儿入院前2d死亡。
讨论：在我国实行卡介苗接种后，结核病较前显著减少，但据报道近几年又有上 升趋势。本例32 d婴儿原发性肺结核误诊为肺部恶性肿瘤，致家属丧失治疗信 心，错失治疗机会而死亡，教训相当深刻。本例患儿由于临床表现不典型，以及一 些特殊检查如CT、X线、B超的表现与临床常见典型的原发性肺结核不同，从而 干扰了医师思路；另外患儿家属有意隐瞒接触史，医师对该病认识不足，忽视该病可 能性，这也是造成误诊的原因之一。由此提示，临床医师在接诊病人时必须详 细耐心地询问和分析病史，不要误以为接种卡介苗后即可排除结核病可能，应遵循 首先排除常见病的规律(作结核菌素试验等)，更不能过分依赖或相信某些特殊检 查的结果，如CT，胸片等，而必须对病例进行全面和细致的临床研究和分析，同 时要重视和加强对结核病的认识，以免造成误诊而延误治疗时机。
收稿日期：1999-04-21, 百拇医药