异位妊娠病因危险因素的回顾性研究
作者：翁芬 倪少凯 冯雪萍
单位：翁芬、冯雪萍：广东省湛江中心人民医院妇产科，湛江524037； 倪少凯：广东医学院预防医学教研窒，湛江524023
关键词：异位妊娠；危险因素；对照研究
广东医学院学报990323 摘要 目的：了解异位妊娠影响因素之间的相互作用关系。方法：采用病例对照研究，对357例异位妊娠患者进行病因单因素分析和多因素的Logistic回归分析。结果：盆腔炎、产褥感染、卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌 瘤、宫内节育器、异位妊娠史、人流史、附件炎、绝育术后、子宫内膜异位症、输卵管过长 等因素对异位妊娠有明显的影响作用，其中盆腔炎、产褥感染、卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌瘤、宫内节育器、异位妊娠史和人流史共9个因素的联合作用表现 为相乘作用，而附件炎、绝育术后、子宫内膜异位症、输卵管过长则表现为相加作 用。结论：控制相乘作用的因子，有利于降低异位妊娠 的发病率。
, 百拇医药
异位妊娠是临床常见的一种妇科急腹症，其危害极大，近几年来其发病率呈上升的趋势。对此，本文采用病例对照的研究方法对357例异位妊娠患者的影响因素进行了病因单因素分析和多因素Logistic回归分析，探讨了异位妊娠影响因素之因的相互作用关系，为提高异位妊娠的防治水平提供科学根据。
1 资料与方法
1.1 资料来源及调查因素 同文献[1]。
1.2 方法 用自己编制的危险因素登记表格进行危险因素登记，阳性暴露者判别为(1)，阴性者则判别为(0)。数据用SPSSV7.5进行处理，首先单因素分析，计算出χ2值，然后依公式OR＝ad/bc和CI＝OR(1±z/x)，自编程计算出比值比和比值比可信限。然后进行Logistic回 归分析，计算出Logistic回归系数和回归系数的标准误，然后依公式OR＝exp(Bj)和CI＝cxp(Bj 8±1.96×SEBj)，计算出相对比值比和相对比值比的95%可信限。
, 百拇医药
2 结果
2.1 异位妊娠危险因素单因素病例对照研究分析结果 见表1。
表1 异位妊娠危险因素单因素病例对照研究分析结果
危险因素
χ2
OR
OR的95%可信区间
盆腔炎**
56.59
67.384
22.499～201.817
, 百拇医药
产褥感染**
10.28
15.102
2.873～79.427
卵巢肿瘤**
20.87
8.112
3.304～19.916
置节育器**
19.39
6.196
, 百拇医药 2.751～13 .955
经产妇**
126.70
5.920
4.34 3～8.069
不孕史**
19.91
4.246
2.250～8.014
子宫肌瘤*
4.12
, 百拇医药 3.535
1.044～11.372
异位妊娠*
4.16
2.854
1.0 42～7.818
人流史**
30.15
2.322
1.719～3.137
附件炎史**
63.30
, 百拇医药
绝育术后**
23.73
卵管过长**
11.76
内膜异位**
4.40
*与对照组比P<0.05 **与对照组比P<0.01
2.2 异位妊娠危险因素Logistic回归分析结果 同文献[1]。
3 讨论
从单因素分析与多因素Logistic回归分析两种分析结果来看，盆腔炎史、产褥感染、卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌瘤、宫内节育器、异位妊娠史和人流史对异位妊娠有着明确的影响作用[1，2]。由于单因素分析的缺点，不能考虑到多因素的联合作用，同时对分层样本的状况不能处理，故在单因素分析中附件炎、绝育术后、输卵管过长、子宫内膜异位症只能进行显著性检验，表明病例组与 对照组差异有显著性，而无法计算出比值比及比值比的可信限；而多因素的Log istic回归分析又只适用于联合发病比值比是单一危险因素比值比相乘的情况[3]，即多因素的联合作用表现为相乘作用的时候，故两种分析结果的不完全一致，反映了因素之间的联合使用状况，即在异位妊娠的危险因素中，盆腔炎、产褥感染、卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌瘤、宫内节育器、异位妊娠史和人流史这9个因素的影响可能表现为相乘作用；而附件炎史、绝育术后、卵管过长、内膜异位这4个因素可能表现为相加作用。
, 百拇医药
阑尾炎史作为一个观察因素，在单因素分析中差异没有显著性，而在多因素Logistic回归中有显著性意义，且相对比值比较大(OR＝9.4632)，这是因为单因素分析不适与样本较少且要分层的资料，而多因素Logistic回归，则可对小样本资料进行处理，计算出因素的相对比值比。Michalas等[4]研究认为，阑尾切除术使异位妊娠的危险增加1.8倍。
从表1和表2可以看出，有影响的因素中，无论是单因素分析还是多因素分析，盆腔炎、产褥感染、卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌瘤、宫内节育器、异位妊娠 史和人流史对异位妊娠的发生有明显的影响，且这些因素之间的相互作用表现为相 乘作用。大量资料表明输卵管炎症是导致孕卵进入宫腔延迟或受阻的主要原因。而 产褥感染和盆腔内的感染可波及输卵管，引起输卵管内膜炎、周围炎，使管腔粘连、 狭窄，并形成了盆腔粘连，使输卵管机械性扭曲或压迫管腔，影响其正常蠕动从而 阻碍孕卵的运行，导致异位妊娠。Parazzini等[5]报道，盆腔炎性疾病 可使异位妊娠的危险增加2.7倍。盆腔肿瘤的压迫或牵拉可使输卵管变得细长、迂回，特别是输卵管周围的肿瘤如卵巢肿瘤、子宫肌瘤，可压迫输卵管腔或使输卵 管明显移位，从而阻碍孕卵通过。
, 百拇医药
有学者认为足月分娩、人工流产后子宫内膜损伤、感染可并发输卵管炎症，致使经产妇的异位妊娠发病率远远大于初产妇，孕次愈多愈容易发生异位妊娠[6]。Michalas等[4]等认为，自然流产和异位妊娠无关，而人工流产与异位妊 娠有肯定的相关性，其危险性随人工流产次数的增加而增加。不孕的原因较为复杂，其中最重要的原因是输卵管的炎症，约占女性不孕人数的1/3。一次异位妊娠后， 再次发生异位妊娠的机率较高[4，7]，约1/3的患者既往有异位妊娠史，提 示引起异位妊娠的因素可能对双侧输卵管均有影响。宫内节育器(IUD)是否导 致异位妊娠的危险性增加，学者们的结论不一。一般认为，IUD阻止了绝大多数 子宫内妊娠，而难以防止子宫外妊娠，从而使异位妊娠风险相对增高[8]。有学 者电镜观察IUD妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多， 且有大量白细胞浸润[9]。因此宫内节育器是否会增加发生异位妊娠的危险仍有 待进一步探讨。
, 百拇医药 4 参考文献
1 翁芬，倪少凯，冯雪萍.异位妊娠危险因素的Logistic回归分 析.广东医学院学报，1998，16(4)：337～338
2 翁芬，倪少凯，冯雪萍.异位妊娠病因危险因素的病例对照研究.广东医学1999，20(2)：117～118
3 田考聪，曾庆，王润华，等.医用多元统计分析.成都：西南交通大学出版社， 1995.131
4 Michalas S，Minaretzis D，Tsionou CH， et al.Pelvic surgery，reproductive fa ctors and risk of ectopic pregnancy： a case controlled study.Int J Gyneco l Obstet，1992，38：101～105
, http://www.100md.com
5 Parazzini F，Tozzi L，Ferraroni M，et al.Risk factors for ectopic pregnan cy：an Italian case-control seudy.Obs tet Gynecd，1992，80：821～826
6 赵丽嫣，刘宇航，于广涛，等.宫内节育器与异位妊娠发病因素的流行病学调查报告.中华妇产科杂志，1993，28：103～104
7 Hanyu NI，Daling JR，Joseph CHU，et a l.Previous abdominal surgery and tu bal pregnancy.Obstet Gynecol.1990，75：919-922
8 庄留琪，沈荣强，袁惠良.宫内节育器与宫外孕关系的研究.生殖与避孕，1993，13：136
9 郑怀英.妇产科学.第3版.北京：人民出版社，1992.100
收稿日期：1999-04-21, 百拇医药
单位：翁芬、冯雪萍：广东省湛江中心人民医院妇产科，湛江524037； 倪少凯：广东医学院预防医学教研窒，湛江524023
关键词：异位妊娠；危险因素；对照研究
广东医学院学报990323 摘要 目的：了解异位妊娠影响因素之间的相互作用关系。方法：采用病例对照研究，对357例异位妊娠患者进行病因单因素分析和多因素的Logistic回归分析。结果：盆腔炎、产褥感染、卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌 瘤、宫内节育器、异位妊娠史、人流史、附件炎、绝育术后、子宫内膜异位症、输卵管过长 等因素对异位妊娠有明显的影响作用，其中盆腔炎、产褥感染、卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌瘤、宫内节育器、异位妊娠史和人流史共9个因素的联合作用表现 为相乘作用，而附件炎、绝育术后、子宫内膜异位症、输卵管过长则表现为相加作 用。结论：控制相乘作用的因子，有利于降低异位妊娠 的发病率。
, 百拇医药
异位妊娠是临床常见的一种妇科急腹症，其危害极大，近几年来其发病率呈上升的趋势。对此，本文采用病例对照的研究方法对357例异位妊娠患者的影响因素进行了病因单因素分析和多因素Logistic回归分析，探讨了异位妊娠影响因素之因的相互作用关系，为提高异位妊娠的防治水平提供科学根据。
1 资料与方法
1.1 资料来源及调查因素 同文献[1]。
1.2 方法 用自己编制的危险因素登记表格进行危险因素登记，阳性暴露者判别为(1)，阴性者则判别为(0)。数据用SPSSV7.5进行处理，首先单因素分析，计算出χ2值，然后依公式OR＝ad/bc和CI＝OR(1±z/x)，自编程计算出比值比和比值比可信限。然后进行Logistic回 归分析，计算出Logistic回归系数和回归系数的标准误，然后依公式OR＝exp(Bj)和CI＝cxp(Bj 8±1.96×SEBj)，计算出相对比值比和相对比值比的95%可信限。
, 百拇医药
2 结果
2.1 异位妊娠危险因素单因素病例对照研究分析结果 见表1。
表1 异位妊娠危险因素单因素病例对照研究分析结果
危险因素
χ2
OR
OR的95%可信区间
盆腔炎**
56.59
67.384
22.499～201.817
, 百拇医药
产褥感染**
10.28
15.102
2.873～79.427
卵巢肿瘤**
20.87
8.112
3.304～19.916
置节育器**
19.39
6.196
, 百拇医药 2.751～13 .955
经产妇**
126.70
5.920
4.34 3～8.069
不孕史**
19.91
4.246
2.250～8.014
子宫肌瘤*
4.12
, 百拇医药 3.535
1.044～11.372
异位妊娠*
4.16
2.854
1.0 42～7.818
人流史**
30.15
2.322
1.719～3.137
附件炎史**
63.30
, 百拇医药
绝育术后**
23.73
卵管过长**
11.76
内膜异位**
4.40
*与对照组比P<0.05 **与对照组比P<0.01
2.2 异位妊娠危险因素Logistic回归分析结果 同文献[1]。
3 讨论
从单因素分析与多因素Logistic回归分析两种分析结果来看，盆腔炎史、产褥感染、卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌瘤、宫内节育器、异位妊娠史和人流史对异位妊娠有着明确的影响作用[1，2]。由于单因素分析的缺点，不能考虑到多因素的联合作用，同时对分层样本的状况不能处理，故在单因素分析中附件炎、绝育术后、输卵管过长、子宫内膜异位症只能进行显著性检验，表明病例组与 对照组差异有显著性，而无法计算出比值比及比值比的可信限；而多因素的Log istic回归分析又只适用于联合发病比值比是单一危险因素比值比相乘的情况[3]，即多因素的联合作用表现为相乘作用的时候，故两种分析结果的不完全一致，反映了因素之间的联合使用状况，即在异位妊娠的危险因素中，盆腔炎、产褥感染、卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌瘤、宫内节育器、异位妊娠史和人流史这9个因素的影响可能表现为相乘作用；而附件炎史、绝育术后、卵管过长、内膜异位这4个因素可能表现为相加作用。
, 百拇医药
阑尾炎史作为一个观察因素，在单因素分析中差异没有显著性，而在多因素Logistic回归中有显著性意义，且相对比值比较大(OR＝9.4632)，这是因为单因素分析不适与样本较少且要分层的资料，而多因素Logistic回归，则可对小样本资料进行处理，计算出因素的相对比值比。Michalas等[4]研究认为，阑尾切除术使异位妊娠的危险增加1.8倍。
从表1和表2可以看出，有影响的因素中，无论是单因素分析还是多因素分析，盆腔炎、产褥感染、卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌瘤、宫内节育器、异位妊娠 史和人流史对异位妊娠的发生有明显的影响，且这些因素之间的相互作用表现为相 乘作用。大量资料表明输卵管炎症是导致孕卵进入宫腔延迟或受阻的主要原因。而 产褥感染和盆腔内的感染可波及输卵管，引起输卵管内膜炎、周围炎，使管腔粘连、 狭窄，并形成了盆腔粘连，使输卵管机械性扭曲或压迫管腔，影响其正常蠕动从而 阻碍孕卵的运行，导致异位妊娠。Parazzini等[5]报道，盆腔炎性疾病 可使异位妊娠的危险增加2.7倍。盆腔肿瘤的压迫或牵拉可使输卵管变得细长、迂回，特别是输卵管周围的肿瘤如卵巢肿瘤、子宫肌瘤，可压迫输卵管腔或使输卵 管明显移位，从而阻碍孕卵通过。
, 百拇医药
有学者认为足月分娩、人工流产后子宫内膜损伤、感染可并发输卵管炎症，致使经产妇的异位妊娠发病率远远大于初产妇，孕次愈多愈容易发生异位妊娠[6]。Michalas等[4]等认为，自然流产和异位妊娠无关，而人工流产与异位妊 娠有肯定的相关性，其危险性随人工流产次数的增加而增加。不孕的原因较为复杂，其中最重要的原因是输卵管的炎症，约占女性不孕人数的1/3。一次异位妊娠后， 再次发生异位妊娠的机率较高[4，7]，约1/3的患者既往有异位妊娠史，提 示引起异位妊娠的因素可能对双侧输卵管均有影响。宫内节育器(IUD)是否导 致异位妊娠的危险性增加，学者们的结论不一。一般认为，IUD阻止了绝大多数 子宫内妊娠，而难以防止子宫外妊娠，从而使异位妊娠风险相对增高[8]。有学 者电镜观察IUD妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多， 且有大量白细胞浸润[9]。因此宫内节育器是否会增加发生异位妊娠的危险仍有 待进一步探讨。
, 百拇医药 4 参考文献
1 翁芬，倪少凯，冯雪萍.异位妊娠危险因素的Logistic回归分 析.广东医学院学报，1998，16(4)：337～338
2 翁芬，倪少凯，冯雪萍.异位妊娠病因危险因素的病例对照研究.广东医学1999，20(2)：117～118
3 田考聪，曾庆，王润华，等.医用多元统计分析.成都：西南交通大学出版社， 1995.131
4 Michalas S，Minaretzis D，Tsionou CH， et al.Pelvic surgery，reproductive fa ctors and risk of ectopic pregnancy： a case controlled study.Int J Gyneco l Obstet，1992，38：101～105
, http://www.100md.com
5 Parazzini F，Tozzi L，Ferraroni M，et al.Risk factors for ectopic pregnan cy：an Italian case-control seudy.Obs tet Gynecd，1992，80：821～826
6 赵丽嫣，刘宇航，于广涛，等.宫内节育器与异位妊娠发病因素的流行病学调查报告.中华妇产科杂志，1993，28：103～104
7 Hanyu NI，Daling JR，Joseph CHU，et a l.Previous abdominal surgery and tu bal pregnancy.Obstet Gynecol.1990，75：919-922
8 庄留琪，沈荣强，袁惠良.宫内节育器与宫外孕关系的研究.生殖与避孕，1993，13：136
9 郑怀英.妇产科学.第3版.北京：人民出版社，1992.100
收稿日期：1999-04-21, 百拇医药