数字减影全脑血管造影对蛛网膜下腔出血病因的诊断价值
作者：赖青年 梁立华 吴剑波 陈义雄
单位：赖青年：广东湛江南油医院，湛江524057； 梁立华、吴剑波、陈义雄：广东医学院附属医院，湛江524001
关键词：蛛网膜下腔出血/诊断；数字减影；核磁共振
广东医学院学报990322 摘要 目的：评价数字减影全脑血管造影对蛛网膜下腔出血病因诊断的价值。方法：对100例经腰穿证实的自发性蛛网膜下腔出血患者行数字减影全脑血管造影(其中行CT50例和MRI40例)进行病因分析。结果：数字减影全脑血 管造影病因诊断阳性率为71.0%(其中动脉瘤28例，动静脉畸形30例，动脉狭窄及闭塞病变10例)、CT为34.0%、MRI为57.0%。结论：数字减影全脑血管造影对蛛网膜下腔出血的血管性病变是最直接最可靠的病因检查方法，特别是对动脉瘤与动静脉畸形可明确诊断。但对隐匿性血管畸形MRI则是较为敏感的和特异性无创伤的检查方法。
, http://www.100md.com
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)是神经系统的常见病和多发病。有关数字减影(DSA)全脑血管造影技术诊断该病文献报道不多，为此我们对我院住院的100例作了病因观察，现将结果报道如下。
1 病例和方法
1.1 病例 本组100例SAH经腰穿证实后均行DSA全脑血管造影，其中50例行CT，40例行MRI；其中男67例，女33例，年龄15～75岁，平均42.3岁均符合1992年全国脑血管病的诊断标准。
1.2 方法 使用美国OEC9600型数字减影机，采用Scldinger技术行股动脉穿刺，选择左右颈内动脉及左右椎动脉正侧位造影，造影剂为先灵公 司的优维显，每次注射7mL，每秒4mL，DSA每秒6至12帧至静脉期 结束，进行各期拍片及电影重放分析[2]。阴性者对造影前或造影后MRI检查进行分析比较。统计学处理用χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 100例SAH经DSA检查发现 脑动脉瘤28例(其中后交通动脉瘤9例，前交通动脉瘤6例，眼动脉瘤5例，大脑中动脉瘤3例，大脑前动脉瘤2例，眼底动脉瘤2例，小脑后上动脉瘤1例)，动静脉畸形30例中以额顶区多见，脑动脉狭窄或闭塞10例及烟雾病3例。见表1。
表1 SAH病因影像学结果比较
例数
脑动
脉瘤
动静脉
畸形
脑动脉狭
窄或闭塞
, 百拇医药
烟雾
病
隐匿性血
管畸形
阳性率
/%
CT
50
5
12
0
0
0
34.0 *
, 百拇医药
MRI
40
3
10
0
0
10
57.0 **
DSA
100
28
30
10
, 百拇医药
3
0
71.0***
***vs* χ2＝22.7，***vs** χ2＝17.36，P均<0.01
2.2 SAH经DSA全脑血管造影阴性29例，再行MRI检查结果 出血性高信号团伴有流空信号5例次、高信号出血灶周围伴有含铁血黄素黑环9例次、出血灶伴钙化黑影6例次、出血灶周围反应性胶质增生呈长T1长T2信号10例次、单纯高信号出血灶无伴流空黑环钙化及胶质增生6例次。
3 讨论
3.1 CT、MRI与DSA对SAH病因检查阳性率比较 结果显示DSA全脑血管造影对SAH病因检出率最高达71.0%，是诊断脑血管病最直接和最可靠的检查方法(特别是动脉瘤及血管畸形的检出率分别为28%和30%)。DSA主要优点在于能清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置大小形态分布，畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变可为血管内栓塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，对指导治疗有极其重要作用。本组通过组织胶、钢圈、真丝线段栓塞脑动脉及血管畸形36例，达到满意疗效。
, 百拇医药
3.2 隐匿性脑动静脉畸形的MRI分析 对100例SAH患者DSA全脑血管造影阴性29例患者行MRI检查，发现阳性改变10例。MRI主要表现脑内反复多次出血存留的血红蛋白高信号团，含铁血黄素黑环、钙化黑影，胶质增长T1、T2信号，这些均为隐匿性血管畸形MRI的特征性表现[3]。本组3例手术清除血肿，病理检查发现有异常血管团，陈旧出血灶及病灶周围组织黄变，病理诊断为脑血管畸形，而DSA全脑血管造影未能显示畸形血管团。其主要原因认为是：(1)由于SAH的病理改变引起脑血管痉挛或血肿压迫血管；(2)反复出血造成血管内血栓形成；(3)循环时间过慢，异常血管细小，以及DSA机器分辨率低等因素。
4 参考文献
1 王忠诚，郝建中，李高生，等.脑血管造影未能明确病变的蛛网膜下腔出血.中华神经外科杂志，1992，8(3)：357
2 周献光.脑内出血的影像学诊断.临床神经病学杂志，1995，8(16)： 357
3 王少林.脑出血的临床和MRI.中风与神经疾病杂志，1991，8：10 1
4 隋帮，只恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1994. 316～338
收稿日期：1999-03-05, 百拇医药
单位：赖青年：广东湛江南油医院，湛江524057； 梁立华、吴剑波、陈义雄：广东医学院附属医院，湛江524001
关键词：蛛网膜下腔出血/诊断；数字减影；核磁共振
广东医学院学报990322 摘要 目的：评价数字减影全脑血管造影对蛛网膜下腔出血病因诊断的价值。方法：对100例经腰穿证实的自发性蛛网膜下腔出血患者行数字减影全脑血管造影(其中行CT50例和MRI40例)进行病因分析。结果：数字减影全脑血 管造影病因诊断阳性率为71.0%(其中动脉瘤28例，动静脉畸形30例，动脉狭窄及闭塞病变10例)、CT为34.0%、MRI为57.0%。结论：数字减影全脑血管造影对蛛网膜下腔出血的血管性病变是最直接最可靠的病因检查方法，特别是对动脉瘤与动静脉畸形可明确诊断。但对隐匿性血管畸形MRI则是较为敏感的和特异性无创伤的检查方法。
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自发性蛛网膜下腔出血(SAH)是神经系统的常见病和多发病。有关数字减影(DSA)全脑血管造影技术诊断该病文献报道不多，为此我们对我院住院的100例作了病因观察，现将结果报道如下。
1 病例和方法
1.1 病例 本组100例SAH经腰穿证实后均行DSA全脑血管造影，其中50例行CT，40例行MRI；其中男67例，女33例，年龄15～75岁，平均42.3岁均符合1992年全国脑血管病的诊断标准。
1.2 方法 使用美国OEC9600型数字减影机，采用Scldinger技术行股动脉穿刺，选择左右颈内动脉及左右椎动脉正侧位造影，造影剂为先灵公 司的优维显，每次注射7mL，每秒4mL，DSA每秒6至12帧至静脉期 结束，进行各期拍片及电影重放分析[2]。阴性者对造影前或造影后MRI检查进行分析比较。统计学处理用χ2检验。
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2 结果
2.1 100例SAH经DSA检查发现 脑动脉瘤28例(其中后交通动脉瘤9例，前交通动脉瘤6例，眼动脉瘤5例，大脑中动脉瘤3例，大脑前动脉瘤2例，眼底动脉瘤2例，小脑后上动脉瘤1例)，动静脉畸形30例中以额顶区多见，脑动脉狭窄或闭塞10例及烟雾病3例。见表1。
表1 SAH病因影像学结果比较
例数
脑动
脉瘤
动静脉
畸形
脑动脉狭
窄或闭塞
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烟雾
病
隐匿性血
管畸形
阳性率
/%
CT
50
5
12
0
0
0
34.0 *
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MRI
40
3
10
0
0
10
57.0 **
DSA
100
28
30
10
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3
0
71.0***
***vs* χ2＝22.7，***vs** χ2＝17.36，P均<0.01
2.2 SAH经DSA全脑血管造影阴性29例，再行MRI检查结果 出血性高信号团伴有流空信号5例次、高信号出血灶周围伴有含铁血黄素黑环9例次、出血灶伴钙化黑影6例次、出血灶周围反应性胶质增生呈长T1长T2信号10例次、单纯高信号出血灶无伴流空黑环钙化及胶质增生6例次。
3 讨论
3.1 CT、MRI与DSA对SAH病因检查阳性率比较 结果显示DSA全脑血管造影对SAH病因检出率最高达71.0%，是诊断脑血管病最直接和最可靠的检查方法(特别是动脉瘤及血管畸形的检出率分别为28%和30%)。DSA主要优点在于能清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置大小形态分布，畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变可为血管内栓塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，对指导治疗有极其重要作用。本组通过组织胶、钢圈、真丝线段栓塞脑动脉及血管畸形36例，达到满意疗效。
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3.2 隐匿性脑动静脉畸形的MRI分析 对100例SAH患者DSA全脑血管造影阴性29例患者行MRI检查，发现阳性改变10例。MRI主要表现脑内反复多次出血存留的血红蛋白高信号团，含铁血黄素黑环、钙化黑影，胶质增长T1、T2信号，这些均为隐匿性血管畸形MRI的特征性表现[3]。本组3例手术清除血肿，病理检查发现有异常血管团，陈旧出血灶及病灶周围组织黄变，病理诊断为脑血管畸形，而DSA全脑血管造影未能显示畸形血管团。其主要原因认为是：(1)由于SAH的病理改变引起脑血管痉挛或血肿压迫血管；(2)反复出血造成血管内血栓形成；(3)循环时间过慢，异常血管细小，以及DSA机器分辨率低等因素。
4 参考文献
1 王忠诚，郝建中，李高生，等.脑血管造影未能明确病变的蛛网膜下腔出血.中华神经外科杂志，1992，8(3)：357
2 周献光.脑内出血的影像学诊断.临床神经病学杂志，1995，8(16)： 357
3 王少林.脑出血的临床和MRI.中风与神经疾病杂志，1991，8：10 1
4 隋帮，只恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1994. 316～338
收稿日期：1999-03-05, 百拇医药