妊高征者血压状态与新生儿预后的关系
作者：朱瑞珍
单位：广东省阳江市人民医院妇产科，阳江529500
关键词：妊娠高血压综合征；婴儿；新生；预后；新生儿窒息
广东医学院学报990321 摘要 目的：观察妊娠高血压综合征者其血压状态与新生儿预后的关系。方法：对我院108例妊高征者的有关临床资料进行回顾分析。结果：妊高征分类中，新生儿窒息及死亡发生率差别无显著性(P>0.05)。但妊高征者治疗纠正血压后 新生儿窒息及死亡发生率明显低于血压未纠正者(P<0.05)，窒息新生儿中仅10.3%与胎盘功能减退有关。结论：妊高征者中，新生儿预后与妊高征分类无关，但纠正血压至非妊高征状态终止妊娠，能提高新生儿的预后，B型受体和N O对妊高征中新生儿的预后具有决定意义。
正确认识妊娠高血压综合征(简称妊高征)患者的血压状态对新生儿预后的影响有助于提高产科质量。本文对我院108例妊高征患者的有关临床资料作分析，目的在于观察妊高征者血压状态与新生儿预后关系及其影响机制，以提高处理妊高征的水平。减少新生儿的死亡。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集1992年1月至1995年12月在我院住院的产妇，妊娠满28周以后有妊高征者108例(均按文献[1]的诊断标准诊断)。108例妊高征患者年龄为19～42岁，平均27.7岁；属初产妇72例、经产妇36例；孕周32周-1至49周。108例中属轻度妊高征29例、中度妊高 征24例、与重度妊高征55例；双胎妊娠12例。总新生儿数为120例，活产新生儿110例(死产婴儿10例)，其中窒息新生儿29例(包括死产婴儿10例)，窒息新生儿占24.2%，新生儿死亡率占8.3%。在研究围产儿预后时，均按文献[2]诊断，择取5min阿氏评分结果，将Apgar评分≤7者归类为 新生儿窒息研究新生儿预后。
1.2 统计学处理方法 采用x2检测
1.3 结果
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1.3.1 妊高征分类与新生儿预后关系 表1示：轻中重度妊高征患者中，新生儿窒息发生率及死亡发生率差异无显著性(P>0.05)。
表1 妊高征分类与新生儿的预后情况
新生儿死亡
妊高征分类
n
百分构成
新生儿
5-AApgar≤7
新生儿死亡
总数
n
, http://www.100md.com
%
n
%
轻度妊高征
29
26.9
35
7
20
1
2.9
中度妊高征
24
22.2
, http://www.100md.com
25
6
24
2
8.0
重度妊高征
55
50.9
60
16
26.7
7
11.7
, 百拇医药 1. 3. 2 妊高征者血压纠正情况与新生儿预后关系表2示：妊高征者，终止妊娠前治疗纠正血压至非妊高征状态后，新生儿窒息发生率及死亡发生率明显低于血压示纠正者，差异具有显著性(P,0.05)
表2 血压纠正情况与新生儿预后情况
新生儿预后
终止妊娠前
血压情况
百分构成
新生儿
5-AApgar≤7
新生儿死亡
总数
, 百拇医药
n
%
n
%
纠正
45
41.7
47
6
12.8
1
2.1
未纠正
63
, 百拇医药
58.3
73
23
31.5
9
12.3
1. 3. 3 妊高征窒息新生儿的产科相关因素在 29例窒息新生儿中，与胎盘功能减退有关的仅占10.3%，脐带因素仍是主要产科因素(占41.4%)，其它因素包括羊水异常8例(27.6%)，产程异常5例(17.2%)及妊娠合并症1例。
2 讨论
众所周知，妊高征的基本病变为全身小动脉痉挛所致，其结果可导致胎盘蜕蟆层内的部分血管痉挛，这种变化根据扫描电镜检查发现：血压愈高，病情愈重，胎盘超微结构变化愈明显，血管变细，粗细不均，分枝减少，则胎盘功能便愈差，新生儿预 后随之愈来愈差。然而，事实并非如此，本文发现胎盘功能减退所致新生儿窒息的仅占10.3%，且轻、中、重度妊高征者，新生儿预后差异无显著性，这说明并 不是血压越高，新生儿预后就越差，两者不呈负相关；而且本文发现妊高征者，经治疗纠正血压至非妊高征状态，其新生儿预后比血压未纠正者好，这又说明血压 状态与新生儿预后存在着密不可分的关系。虽然对这一事实其内在病理生理机制尚未明了，但本文提示，妊高征者中，可能存在一种对胎儿有利的保护性机制。仅当血压达到某一阈值时，该保护性机制才开始启动，并随血压上升而加强。这样可对抗因妊高征者病情加重，胎盘功能减退对胎儿造成的威胁。因此，即使重度妊高征，新生儿预后亦不会比轻度妊高征者差，故新生儿预后与妊高征分类差异无显著性。然而，这种保护性机制不可能在任何时候都能发挥作用，毕竟仍存在10.3%窒息 新生儿与胎盘功能减退有关，这提示了这种保护性机制可能在低于阈值或超过极限时便未启动或自动失活，此时，妊高征因血压改变致胎盘功能低下造成对胎儿的威胁因素仍存在，则新生儿预后不良。此时仍须通过积极治疗，纠正血压，改善胎盘功能来提高新生儿预后，这种保护性机制曾有学者证明[3]，在胎盘中，仅存在一种受体(B型受体)，内皮素(ET-1)与之结合后可促使内皮细胞释放舒张因子，使胎盘血管扩张，对保护胎儿发育十分重要。这种B型受体是否就是启动保护性机制的启动子呢？仍须进一步探讨。另外，Seligman等[4]认为妊高征者血压增高可能与外周血中NO浓度降低有关。而NO却是目前发现的体内最强的舒张血管因子，NO降低将必然导致胎盘蜕蟆层的血管痉挛，则本研究中的保护性机制的启动，是否就是促进NO的增高而使胎盘蜕蟆血管舒张了改善了胎盘的功能，从而对新生儿的预后有利，这是有待进一步研究。
, http://www.100md.com
我们已认识到血压状态与新生儿预后的具体关系，并了解到B型受体及NO在妊高征者中对改善胎盘功能的作用，因此，对于妊高征者，我们在致力于纠正血压状态的同时，须注意促进机体中B型受体作用的发挥及提高机体中NO的浓度，以达到提高新生儿预后的目的。
3 参考文献
1 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.1 10
2 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京.人民卫生出版社，1990.223
3 Wilkes BM，Mento PF，Hollander AM，et al.Endothelin receptors in human pl acenta：relationship to vascular resi stance and thromboxane release.Am J Physiol，1990，258：E 864
4 Seligman SP，Buyon JP，Clancy RM，et al.The role of nitric oxide in the p athogenesis of preeclampsia.Am J Obs tet Gynecol，1994，171：944
收稿日期：1999-03-12, 百拇医药
单位：广东省阳江市人民医院妇产科，阳江529500
关键词：妊娠高血压综合征；婴儿；新生；预后；新生儿窒息
广东医学院学报990321 摘要 目的：观察妊娠高血压综合征者其血压状态与新生儿预后的关系。方法：对我院108例妊高征者的有关临床资料进行回顾分析。结果：妊高征分类中，新生儿窒息及死亡发生率差别无显著性(P>0.05)。但妊高征者治疗纠正血压后 新生儿窒息及死亡发生率明显低于血压未纠正者(P<0.05)，窒息新生儿中仅10.3%与胎盘功能减退有关。结论：妊高征者中，新生儿预后与妊高征分类无关，但纠正血压至非妊高征状态终止妊娠，能提高新生儿的预后，B型受体和N O对妊高征中新生儿的预后具有决定意义。
正确认识妊娠高血压综合征(简称妊高征)患者的血压状态对新生儿预后的影响有助于提高产科质量。本文对我院108例妊高征患者的有关临床资料作分析，目的在于观察妊高征者血压状态与新生儿预后关系及其影响机制，以提高处理妊高征的水平。减少新生儿的死亡。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 收集1992年1月至1995年12月在我院住院的产妇，妊娠满28周以后有妊高征者108例(均按文献[1]的诊断标准诊断)。108例妊高征患者年龄为19～42岁，平均27.7岁；属初产妇72例、经产妇36例；孕周32周-1至49周。108例中属轻度妊高征29例、中度妊高 征24例、与重度妊高征55例；双胎妊娠12例。总新生儿数为120例，活产新生儿110例(死产婴儿10例)，其中窒息新生儿29例(包括死产婴儿10例)，窒息新生儿占24.2%，新生儿死亡率占8.3%。在研究围产儿预后时，均按文献[2]诊断，择取5min阿氏评分结果，将Apgar评分≤7者归类为 新生儿窒息研究新生儿预后。
1.2 统计学处理方法 采用x2检测
1.3 结果
, http://www.100md.com
1.3.1 妊高征分类与新生儿预后关系 表1示：轻中重度妊高征患者中，新生儿窒息发生率及死亡发生率差异无显著性(P>0.05)。
表1 妊高征分类与新生儿的预后情况
新生儿死亡
妊高征分类
n
百分构成
新生儿
5-AApgar≤7
新生儿死亡
总数
n
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%
n
%
轻度妊高征
29
26.9
35
7
20
1
2.9
中度妊高征
24
22.2
, http://www.100md.com
25
6
24
2
8.0
重度妊高征
55
50.9
60
16
26.7
7
11.7
, 百拇医药 1. 3. 2 妊高征者血压纠正情况与新生儿预后关系表2示：妊高征者，终止妊娠前治疗纠正血压至非妊高征状态后，新生儿窒息发生率及死亡发生率明显低于血压示纠正者，差异具有显著性(P,0.05)
表2 血压纠正情况与新生儿预后情况
新生儿预后
终止妊娠前
血压情况
百分构成
新生儿
5-AApgar≤7
新生儿死亡
总数
, 百拇医药
n
%
n
%
纠正
45
41.7
47
6
12.8
1
2.1
未纠正
63
, 百拇医药
58.3
73
23
31.5
9
12.3
1. 3. 3 妊高征窒息新生儿的产科相关因素在 29例窒息新生儿中，与胎盘功能减退有关的仅占10.3%，脐带因素仍是主要产科因素(占41.4%)，其它因素包括羊水异常8例(27.6%)，产程异常5例(17.2%)及妊娠合并症1例。
2 讨论
众所周知，妊高征的基本病变为全身小动脉痉挛所致，其结果可导致胎盘蜕蟆层内的部分血管痉挛，这种变化根据扫描电镜检查发现：血压愈高，病情愈重，胎盘超微结构变化愈明显，血管变细，粗细不均，分枝减少，则胎盘功能便愈差，新生儿预 后随之愈来愈差。然而，事实并非如此，本文发现胎盘功能减退所致新生儿窒息的仅占10.3%，且轻、中、重度妊高征者，新生儿预后差异无显著性，这说明并 不是血压越高，新生儿预后就越差，两者不呈负相关；而且本文发现妊高征者，经治疗纠正血压至非妊高征状态，其新生儿预后比血压未纠正者好，这又说明血压 状态与新生儿预后存在着密不可分的关系。虽然对这一事实其内在病理生理机制尚未明了，但本文提示，妊高征者中，可能存在一种对胎儿有利的保护性机制。仅当血压达到某一阈值时，该保护性机制才开始启动，并随血压上升而加强。这样可对抗因妊高征者病情加重，胎盘功能减退对胎儿造成的威胁。因此，即使重度妊高征，新生儿预后亦不会比轻度妊高征者差，故新生儿预后与妊高征分类差异无显著性。然而，这种保护性机制不可能在任何时候都能发挥作用，毕竟仍存在10.3%窒息 新生儿与胎盘功能减退有关，这提示了这种保护性机制可能在低于阈值或超过极限时便未启动或自动失活，此时，妊高征因血压改变致胎盘功能低下造成对胎儿的威胁因素仍存在，则新生儿预后不良。此时仍须通过积极治疗，纠正血压，改善胎盘功能来提高新生儿预后，这种保护性机制曾有学者证明[3]，在胎盘中，仅存在一种受体(B型受体)，内皮素(ET-1)与之结合后可促使内皮细胞释放舒张因子，使胎盘血管扩张，对保护胎儿发育十分重要。这种B型受体是否就是启动保护性机制的启动子呢？仍须进一步探讨。另外，Seligman等[4]认为妊高征者血压增高可能与外周血中NO浓度降低有关。而NO却是目前发现的体内最强的舒张血管因子，NO降低将必然导致胎盘蜕蟆层的血管痉挛，则本研究中的保护性机制的启动，是否就是促进NO的增高而使胎盘蜕蟆血管舒张了改善了胎盘的功能，从而对新生儿的预后有利，这是有待进一步研究。
, http://www.100md.com
我们已认识到血压状态与新生儿预后的具体关系，并了解到B型受体及NO在妊高征者中对改善胎盘功能的作用，因此，对于妊高征者，我们在致力于纠正血压状态的同时，须注意促进机体中B型受体作用的发挥及提高机体中NO的浓度，以达到提高新生儿预后的目的。
3 参考文献
1 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.1 10
2 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京.人民卫生出版社，1990.223
3 Wilkes BM，Mento PF，Hollander AM，et al.Endothelin receptors in human pl acenta：relationship to vascular resi stance and thromboxane release.Am J Physiol，1990，258：E 864
4 Seligman SP，Buyon JP，Clancy RM，et al.The role of nitric oxide in the p athogenesis of preeclampsia.Am J Obs tet Gynecol，1994，171：944
收稿日期：1999-03-12, 百拇医药