肝海绵状血管瘤的CT再评价
作者：郁成 葛湛 陈春浩 梁立华
单位：:郁成、葛湛、梁立华：广东医学院附属医院放射科，湛江524001； 陈春浩：湛江市霞湖医院，湛江524001
关键词：肝肿瘤；血管瘤；体层摄影术；X线计算机
广东医学院学报990314 摘要 目的：观察肝海绵状血管瘤的CT表现特征。方法：研究63例经手术、病理证实的肝海绵状血管瘤，采用延迟扫描技术，对结节样强化的增强程度、分布进行观察。结果：CT典型征象表现为：(1)平扫出现 低密度区；(2)增强后立即出现边缘性强化；(3)延迟扫描后出现等密度。82.6%的病灶显示结节样强化。结论：CT在肝海绵状血管瘤的诊断中有重要价值，当不典型时，结节样强化可作为一种特征性征象。
中图分类号 R 735.7
CT reevaluation of hepatic cavenous hem angiomas
, 百拇医药
Yu Cheng，Ge Zhan，Chen Chunhao，et al
(Department of Radiology，Affiliated Hospital of Guangdong Medical Colleg e，Zhangjang 524001)
Abstract Objective：To observe th e CT characterizations of hepatic cavem ius hemangiomas.Methods： CT appea rance of 63 patients with hemangiomas we re studied，which were proved by path ology.Nodular enhancement was observ ed in density and location by the ap plication of delayed enhancement.Results：The typical CT manifest atio ns are as follows：(1)A mass with low den sity on plain scan；(2)peripheral enh ancement appeared after bolus IV con trast injection；and(3)complete isode nse accrued after delayed scans.82.6 percent of cavernous hemangiomas ha d nodular enhancement.Conclusion ：CT is very useful in the diagno sis of hepatic cavernous hemangiomas，and nod ular enhancement is a specific featu re in diagnosing cavernous hemangiom as.
, 百拇医药
Key words：hepatic tumorl；hemangi omas；tomography，X-ray computer
肝海绵状血管瘤是肝脏最为常见的良性肿瘤，其发病率占肝肿瘤7.3%[1]，国内外学者应用CT检查提出了不同的诊断标准和扫描技术[2，6]。随着人们对肝海绵状血管瘤认识水平的提高，有必要重新对其诊断标准和扫描技术作出评论，为此，笔者通过对63例证实的肝海绵状血管瘤的分析，并探讨征象不典型时，CT对其的诊断价值。
1 病例与方法
1.1 病例 我院1988年10月～1996年2月经手术、病理证实的肝海绵状血管瘤63例(男19例，女44例，年龄分布在26～65岁)，共92个病灶，病灶大小介于直径1.2～12cm。
1.2 方法 CT扫描采用Somaton CR型，层厚8mm，层距10mm，扫描时间为5s。静脉团注60%Angiografin注射速度为 2～3mL/s，总量为60mL，注射后立即扫描，然后在病变层面延迟5～ 30min后扫描。
, 百拇医药
2 结果
2.1 病灶形态、大小及边界 呈圆型或卵圆形，大小直径介于1.5～2cm。58例边界清楚，5例局部边界显示欠清。
2.2 平扫病灶情况 62例91个病灶平扫表现为低于周围肝组织的低密度(图1A)，仅1例1个病灶发生于脂肪肝中，表现为较周围肝组织为高的密度，8 1个病灶平扫时密度均匀，11个呈不均匀密度，在低密度病灶中央还有更低密度区。
图1 肝右叶海绵状血管瘤。平扫(A)示低密度病灶，边缘清晰；早期增强
2.3 增强后病灶情况 病灶强化形态CT表现(见表1)。早期边缘增强(图1B)，82.6%的病灶表现为环绕病灶周围的结节状强化影，密度接近或稍高于同一扫描层面的腹主动脉(图2)。3.3%为环状强化，3.3%为弥漫均匀 的片状强化，10.8%的表现为弥漫不均匀。
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(B)从整个边缘开始；延迟扫描
图2 肝右叶海绵状血管瘤。增强显示病灶边缘呈结节状强化。
表1 92个病灶增强后的CT表现
征象
病变数目/%
结节
76(82.6)
环状
3(3.3 )
弥漫均匀
3(3.3)
, 百拇医药
弥漫不均匀
10(10.8)
2.4 延迟后病灶情况 42例经延迟扫描后，20例变成等密度(图1C)，22例呈不均匀密度。
(C)整个病灶呈等密度
3 讨论
以往对肝海绵状血管瘤的CT评价，主要采用1986年Freeny and Mark[3-4]提出的三个标准：(1)平扫出现低密度；(2)增强后立即出 现边缘性强化；(3)延迟扫描后出现等密度，在他们报道的病例中仅有55.0 %(32/58)完全符合所有标准。1987年Ashida等[5]提出五条 标准，除上述三点外，另外两条为：增强区域进行性向中心扩展；病灶增强的密度 逐渐减退，等密度充填的时间大于3min。如符合其中三条可考虑血管瘤的诊 断，按此标准，诊断率为79.0%。国内段承祥等[6]一组资料显示也仅有21.0%(126/619)符合上述三个标准。
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本组62例91个病灶平扫表现为低于肝组织的低密度，增强后82.6%的病灶呈边缘性 强化，其中42例经延迟后，20例变成等密度，占45.0%完全符合 Freeny and Marks的诊断标准。同时，我们在病例分析中发现8 2.6%(76/92)的病灶呈结节样强化，显示为环绕病灶周围的结节状强化 影，其密度接近或稍高于同一扫描层面的腹主动脉。这一征象与Quinn an d Benjamin[7]的研究结果相同，在他们的病例中94.0%(32/34)显示了结节样强化，并认为这一征[8]在CT增强扫描动脉期也观察到强化的壁结节是肝海绵状血管瘤的特征性表现(89.0%，31/35)，可免作延 迟扫描。在扫描技术上，如常规增强CT诊断部明确，与肝癌或转移灶不能鉴别，应尽可能采用团注同层动态CT扫描，且重点对病灶区域进行薄层多层面扫描。通常动态过程发现峰值持续时间超过1～2min，而肝癌峰值持续时间明显短于 血供瘤，这是动态CT鉴别两者的关键。
Lesilie等[9]通过在一组肝海绵状血管瘤与肝转移瘤的鉴别分析中提出 结节状强化是血管瘤的典型征象，且强化程度与同一扫描层面腹主动脉相同，并认为这一征象对诊断海绵状血管瘤有67.0%的精确性和100%的特异性。国内段承祥等[6]通过病理分析，提出病体外与病体边缘同时显示增强灶，对诊断肝海绵状血管瘤具有特征象。至于在肝转移瘤中是否有结节状强化这一征象，需在今后加以证实。
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总之，当肝海绵状血管瘤具有典型CT表现时，是不难作出诊断的。但遇不典型时诊 断困难，我们认为加深对增强扫描中结节样强化的认识是可以提高诊断准确率的。
4 参考文献
1 Ishak KG，Rabin L.Benign tumors of the liver.Med Clin North Am，1975，59： 999～1013
2 Barnett PH，Zerhouni EA，White RI，et al.Computed tomography in the diagn osis of cavernous hemangiomas of the liver.AJR，1980，134：439～447
3 Freeny PC，Marks WM.Hepatic hemangi oma：dynamic bolus CT.AJR，1986，147：711～719
, http://www.100md.com
4 Freeny PC，Marks WM.Patterns of con trast enhancement of benign and mali gnant hepatic neoplasms during bolus dynamic and delayed CT.Radiology，1986，160：613～618
5 Ashida C，Fishman EK，Zerhouni EA，et al.Computed tomography of hepatic c avernous hemangioma.J Comput Assist Tomogr，1987，136；455～460
6 段承祥，吕桃珍，陶文照，等.肝血管瘤CT表现的病理基础.中华放射学杂志，1990，24：263～265
7 Quinn SF，Benjamin GG.Hepatic caver nous hemangiomas：simple diagnostic sign with dynamic bolus CT.Radiology， 1992，182：545～548
, 百拇医药
8 Gaa J，Sanjay S，Ferrucci JT.Perfusi on characteristics of hepatic cavern ous hemangiomas using intravenous CT angiography(IVCTA).Eur J Radiol，1991，12：228～233(Abstract)
9 Leslie DF，Johnson CD，Johnson CM，et al.Distinction between cavernous he mangiomas of thd liver and hepatic m etastases on CT：value of contrast en hancement patterns.AJR，1995，164：625～ 629
收稿日期：1998-08-31, http://www.100md.com
单位：:郁成、葛湛、梁立华：广东医学院附属医院放射科，湛江524001； 陈春浩：湛江市霞湖医院，湛江524001
关键词：肝肿瘤；血管瘤；体层摄影术；X线计算机
广东医学院学报990314 摘要 目的：观察肝海绵状血管瘤的CT表现特征。方法：研究63例经手术、病理证实的肝海绵状血管瘤，采用延迟扫描技术，对结节样强化的增强程度、分布进行观察。结果：CT典型征象表现为：(1)平扫出现 低密度区；(2)增强后立即出现边缘性强化；(3)延迟扫描后出现等密度。82.6%的病灶显示结节样强化。结论：CT在肝海绵状血管瘤的诊断中有重要价值，当不典型时，结节样强化可作为一种特征性征象。
中图分类号 R 735.7
CT reevaluation of hepatic cavenous hem angiomas
, 百拇医药
Yu Cheng，Ge Zhan，Chen Chunhao，et al
(Department of Radiology，Affiliated Hospital of Guangdong Medical Colleg e，Zhangjang 524001)
Abstract Objective：To observe th e CT characterizations of hepatic cavem ius hemangiomas.Methods： CT appea rance of 63 patients with hemangiomas we re studied，which were proved by path ology.Nodular enhancement was observ ed in density and location by the ap plication of delayed enhancement.Results：The typical CT manifest atio ns are as follows：(1)A mass with low den sity on plain scan；(2)peripheral enh ancement appeared after bolus IV con trast injection；and(3)complete isode nse accrued after delayed scans.82.6 percent of cavernous hemangiomas ha d nodular enhancement.Conclusion ：CT is very useful in the diagno sis of hepatic cavernous hemangiomas，and nod ular enhancement is a specific featu re in diagnosing cavernous hemangiom as.
, 百拇医药
Key words：hepatic tumorl；hemangi omas；tomography，X-ray computer
肝海绵状血管瘤是肝脏最为常见的良性肿瘤，其发病率占肝肿瘤7.3%[1]，国内外学者应用CT检查提出了不同的诊断标准和扫描技术[2，6]。随着人们对肝海绵状血管瘤认识水平的提高，有必要重新对其诊断标准和扫描技术作出评论，为此，笔者通过对63例证实的肝海绵状血管瘤的分析，并探讨征象不典型时，CT对其的诊断价值。
1 病例与方法
1.1 病例 我院1988年10月～1996年2月经手术、病理证实的肝海绵状血管瘤63例(男19例，女44例，年龄分布在26～65岁)，共92个病灶，病灶大小介于直径1.2～12cm。
1.2 方法 CT扫描采用Somaton CR型，层厚8mm，层距10mm，扫描时间为5s。静脉团注60%Angiografin注射速度为 2～3mL/s，总量为60mL，注射后立即扫描，然后在病变层面延迟5～ 30min后扫描。
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2 结果
2.1 病灶形态、大小及边界 呈圆型或卵圆形，大小直径介于1.5～2cm。58例边界清楚，5例局部边界显示欠清。
2.2 平扫病灶情况 62例91个病灶平扫表现为低于周围肝组织的低密度(图1A)，仅1例1个病灶发生于脂肪肝中，表现为较周围肝组织为高的密度，8 1个病灶平扫时密度均匀，11个呈不均匀密度，在低密度病灶中央还有更低密度区。
图1 肝右叶海绵状血管瘤。平扫(A)示低密度病灶，边缘清晰；早期增强
2.3 增强后病灶情况 病灶强化形态CT表现(见表1)。早期边缘增强(图1B)，82.6%的病灶表现为环绕病灶周围的结节状强化影，密度接近或稍高于同一扫描层面的腹主动脉(图2)。3.3%为环状强化，3.3%为弥漫均匀 的片状强化，10.8%的表现为弥漫不均匀。
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(B)从整个边缘开始；延迟扫描
图2 肝右叶海绵状血管瘤。增强显示病灶边缘呈结节状强化。
表1 92个病灶增强后的CT表现
征象
病变数目/%
结节
76(82.6)
环状
3(3.3 )
弥漫均匀
3(3.3)
, 百拇医药
弥漫不均匀
10(10.8)
2.4 延迟后病灶情况 42例经延迟扫描后，20例变成等密度(图1C)，22例呈不均匀密度。
(C)整个病灶呈等密度
3 讨论
以往对肝海绵状血管瘤的CT评价，主要采用1986年Freeny and Mark[3-4]提出的三个标准：(1)平扫出现低密度；(2)增强后立即出 现边缘性强化；(3)延迟扫描后出现等密度，在他们报道的病例中仅有55.0 %(32/58)完全符合所有标准。1987年Ashida等[5]提出五条 标准，除上述三点外，另外两条为：增强区域进行性向中心扩展；病灶增强的密度 逐渐减退，等密度充填的时间大于3min。如符合其中三条可考虑血管瘤的诊 断，按此标准，诊断率为79.0%。国内段承祥等[6]一组资料显示也仅有21.0%(126/619)符合上述三个标准。
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本组62例91个病灶平扫表现为低于肝组织的低密度，增强后82.6%的病灶呈边缘性 强化，其中42例经延迟后，20例变成等密度，占45.0%完全符合 Freeny and Marks的诊断标准。同时，我们在病例分析中发现8 2.6%(76/92)的病灶呈结节样强化，显示为环绕病灶周围的结节状强化 影，其密度接近或稍高于同一扫描层面的腹主动脉。这一征象与Quinn an d Benjamin[7]的研究结果相同，在他们的病例中94.0%(32/34)显示了结节样强化，并认为这一征[8]在CT增强扫描动脉期也观察到强化的壁结节是肝海绵状血管瘤的特征性表现(89.0%，31/35)，可免作延 迟扫描。在扫描技术上，如常规增强CT诊断部明确，与肝癌或转移灶不能鉴别，应尽可能采用团注同层动态CT扫描，且重点对病灶区域进行薄层多层面扫描。通常动态过程发现峰值持续时间超过1～2min，而肝癌峰值持续时间明显短于 血供瘤，这是动态CT鉴别两者的关键。
Lesilie等[9]通过在一组肝海绵状血管瘤与肝转移瘤的鉴别分析中提出 结节状强化是血管瘤的典型征象，且强化程度与同一扫描层面腹主动脉相同，并认为这一征象对诊断海绵状血管瘤有67.0%的精确性和100%的特异性。国内段承祥等[6]通过病理分析，提出病体外与病体边缘同时显示增强灶，对诊断肝海绵状血管瘤具有特征象。至于在肝转移瘤中是否有结节状强化这一征象，需在今后加以证实。
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总之，当肝海绵状血管瘤具有典型CT表现时，是不难作出诊断的。但遇不典型时诊 断困难，我们认为加深对增强扫描中结节样强化的认识是可以提高诊断准确率的。
4 参考文献
1 Ishak KG，Rabin L.Benign tumors of the liver.Med Clin North Am，1975，59： 999～1013
2 Barnett PH，Zerhouni EA，White RI，et al.Computed tomography in the diagn osis of cavernous hemangiomas of the liver.AJR，1980，134：439～447
3 Freeny PC，Marks WM.Hepatic hemangi oma：dynamic bolus CT.AJR，1986，147：711～719
, http://www.100md.com
4 Freeny PC，Marks WM.Patterns of con trast enhancement of benign and mali gnant hepatic neoplasms during bolus dynamic and delayed CT.Radiology，1986，160：613～618
5 Ashida C，Fishman EK，Zerhouni EA，et al.Computed tomography of hepatic c avernous hemangioma.J Comput Assist Tomogr，1987，136；455～460
6 段承祥，吕桃珍，陶文照，等.肝血管瘤CT表现的病理基础.中华放射学杂志，1990，24：263～265
7 Quinn SF，Benjamin GG.Hepatic caver nous hemangiomas：simple diagnostic sign with dynamic bolus CT.Radiology， 1992，182：545～548
, 百拇医药
8 Gaa J，Sanjay S，Ferrucci JT.Perfusi on characteristics of hepatic cavern ous hemangiomas using intravenous CT angiography(IVCTA).Eur J Radiol，1991，12：228～233(Abstract)
9 Leslie DF，Johnson CD，Johnson CM，et al.Distinction between cavernous he mangiomas of thd liver and hepatic m etastases on CT：value of contrast en hancement patterns.AJR，1995，164：625～ 629
收稿日期：1998-08-31, http://www.100md.com