腰椎峡部裂CT诊断及其扫描技术的改进
作者：冯友权 刁志光 唐震 周永红 李国庆
单位：广东医学院附属医院；冯友权、唐震：放射科 刁志光：中医科；周永光、李国庆：遂溪县人民医院CT室，湛江524001
关键词：腰椎峡部裂；体层摄影术；X线计算机；诊断显像
广东医学院学报990311 摘要 目的：观察CT在腰椎峡部裂诊断中的临床价值及其扫描技术的改进。方法：分析20例腰椎峡部裂及其引起的腰神经受压的CT表现；峡部扫描采用扫描线与峡部裂垂直或与峡部平行进行扫描。结果：CT扫描能显示峡部裂及 其引起的椎管狭窄、侧隐窝及椎间孔狭窄等并发改变；峡部裂扫描层面不包含椎小关节，裂 隙宽度能反映峡部裂的实际宽度。结论：CT对峡部裂 的诊断 以及治疗方式的选择具有重要意义，改进后的扫描技术能更加客观地反映峡部裂的特征。
中图分类号 R 323.43，R 814
, 百拇医药
Computerized tomography in the diagn osis of lumbar spondylolysis
and improvement of scan technique
Feng Youquan，Diao Zhiguang，Tang Zhen， et al
(Department of Radiology，Affiliated Hospital of Guangdong Medical Colleg e，Zhanjian 524001)
Abstract Objective：To evaluate t he diagnostic value of Computerized tomo graphy(CT) in lumbar spondylolysis a nd i mprove technique of CT scan.Meth ods：CT appearances of the lumbar spo ndylolysis which brought about a lumbar nerve pressured were analyzed in 20 cases.Scan of isthmus adopted the me thod of scan line with spondylolysis perpendicularity，or with isthmus pa rallel.Results：CT showed the spo ndylolysis bringing about the vascular，l ateral crypt and intervertebral fora men stricture；The spondylolysis laye r didn＇t include lumbar small joint， the width of spondylolysis could ref lect actual width of spondylolysis.Conclusion：CT play an importa nt role in diagnosing lumbar spondylolysis and in selecting therapeutic method s.The improvement of CT scan techniq ue can depict truly the specific fea tures of the spondylolysis.
, 百拇医药
Key words：lumbar spondylolysis；t omography，X-ray computed；diagnostic imag ing
腰椎峡部裂是引起腰腿痛的原因之一，发病率5%～7%[1]。CT是诊断峡部裂的重要方法，国内报道较少。本文对20例峡部裂做了CT检查，并对其扫描技术作了改进。
1 材料与方法
本组病例，男8例，女12例，年龄21～62岁，平均42岁，病程6d～13a。腰痛20例，伴单侧下肢放射痛5例，双侧下肢放射痛2例，8例直腿抬 高试验阳性，2例有外伤史。采用德国西门子公司Somatom CR型第3代 全身CT扫描机及以色列1900型的全身CT扫描机。CT扫描方法：先扫描腰 椎侧位定位相，在腰椎侧位定位相上设定椎间盘扫描定位线，再设定峡部层面，使扫描线与峡部裂隙垂直，或与峡部平行进行扫描，扫描包括L3～S1椎间盘(图1)，层厚、层距均为4mm或5mm。
, 百拇医药
图1 CT腰椎侧位定位相，设定椎间盘及与峡部裂隙垂直或与峡部平行的扫描线。
2 结果
本组病例发生于L34例，L516例，峡部裂在垂直于峡部裂隙层面显示为裂隙状低密度区，宽度不等，宽度约2～6mm，边缘不整。合并椎体滑脱者16例，侧位定位片上按Megerding法分为Ⅰ度12例，Ⅱ度4例，无滑脱4例，相应椎间盘横断层面呈“双边征”(图2)，为同一层面同时见上、 下两椎体的后缘。矢状面重建椎管呈“台阶”样扭曲。峡部断裂端骨赘形成6例(图3、4)，纤维组织增生或骨痂形成5例，侧隐窝狭窄6例，黄韧带肥厚3例，峡部裂骨赘形成致椎间孔狭窄3例，椎间盘突出5例。本组病例峡部裂扫描层面，未发现常规扫描方法所包含的双侧椎小关节与峡部裂形成的“双关节”征(图5)。
, 百拇医药
图2 双侧峡部裂伴椎体滑脱，椎间盘平面见“双边”征。 图3 双侧峡部各见一横断性裂隙，断端有骨赘形成，略呈梭形膨大(骨窗)。 图4 双侧峡部见不规则形裂隙，宽窄不一，边缘凹凸不平，断端骨赘向内，向前 后生长，致椎管横径变小(骨窗)。 图5 峡部裂层面同时包含双侧椎小关节，形成“双关节”征(骨窗)。
3 讨论
3.1 峡部裂的直接CT征象 椎弓崩裂在解剖上呈斜行，水平或略向前凸的弧形裂隙[5]。峡部裂为骨性缺损，应使用骨窗显示。如果单纯采用脊髓窗，就要漏掉峡部裂[2]。CT上峡部裂表现为峡部骨质断端处裂隙状低密度影，边缘不整，断端可有骨痂或骨赘形成，周围纤维组织增生，呈梭形膨大(图3)，峡部裂多发生在腰5(80%)及腰4(20%)，裂隙宽度不等，约2～8mm。C T扫描层厚及角度直接影响裂隙的宽度，扫描层面薄、扫描层面与裂隙垂直，CT显示峡部裂隙的宽度与实际相符；扫描层面厚，裂隙宽度较实际宽度窄；扫描层面与裂隙不垂直，裂隙宽度较实际宽度宽。裂隙实际宽度与椎体滑脱的程度成正比。
, http://www.100md.com
3.2 峡部裂的间接CT征象 (1)椎管及椎间孔狭窄：椎体滑脱(90%) 使椎管前后径变窄。峡部裂处纤维组织增生和骨赘形成(60%)，使椎管横径变小，椎间孔(15%)及侧隐窝(30%)狭窄(图4)。椎体滑脱及椎间隙变窄，使椎间孔变扁平，并导致椎间盘破裂和突出，滑脱之椎间盘呈“双边”征(图2)，伴椎间盘突出(25%)致椎管前后径变窄。峡部裂影响了脊椎的稳定性，椎弓峡部紧贴黄韧带外缘和侧隐窝的下后部，以及构成椎间孔的后上壁，经过上述部位的腰 神经容易受压[3]，以上因素致椎管及椎间孔狭窄，导致马尾神经及腰神经受压， 出现腰腿痛症状。(2)椎体滑脱：本组病例，90%有椎体滑脱(Ⅰ度滑脱60%，Ⅱ度滑脱30%)，与文献[3]报道相符。在CT矢状面重建图象上，滑脱之椎体及受牵拉之椎管呈“台阶”样，椎管受压扭曲。腰椎周围韧带及肌肉的强度、峡部断端是否有骨痂形成或纤维组织增生、峡部裂后是否及时采取保护措施均与椎体滑脱的程度有关。临床症状严重程度与最大滑脱程度无密切关系，但与滑脱平面 可逆性动态滑移范围有密切关系[3]。CT上峡部断面是否有骨痂形成及周围纤维组织增生，能反映椎体滑脱是否可逆。有骨痂形成，使滑脱之椎体起固定的作用，不易前后滑动。测量及比较前屈和后伸腰椎X线侧位相上椎体动态滑移的程度，也能反映椎体滑脱是否可逆。对指导临床手术治疗有重要意义。
, http://www.100md.com
CT扫描不仅能诊断腰椎峡部裂及滑脱，而且能发现X线平片所不能发现的腰神经受压的征象，如峡部裂致周围骨赘及骨痂的形成、纤维组织增生，及其引起的椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄，椎间盘突出等，并能发现腰椎侧位相未显示滑脱的峡部裂。因此，CT是诊断峡部裂的重要方法，为解释临床症状及临床治疗提供依据。
3.3 峡部裂的CT扫描技术的改进 腰腿痛患者常由小关节病变、椎间盘突出和峡部裂所致，三者临床症状相似，所以下腰腿痛的患者扫描范围应包括L3至S1上缘连续薄层扫描，不致漏扫[4]。朱延敏等采用椎弓根上缘、椎弓根中间、椎弓根下缘及椎间隙各扫描一层的方法，扫描线尽量与椎间隙平行[2]。秦东京 等采用椎弓崩裂水平扫2～3层及扫描L3～5～S1椎间盘[5]。以上 扫描方法不足之处在于扫描层面与峡部裂隙不垂直，而呈一定倾斜角，得出的图象不能真正反映峡部裂的真实形态，显示的峡部裂隙较实际裂隙宽。并且包含了双侧椎小关节，在没有峡部裂的病例，易误为峡部裂，在有峡部裂的病例，因形成“双关节” 征(图5)，存在着峡部裂与椎小关节鉴别诊断的问题[4]。
, 百拇医药
为了克服峡部裂CT扫描技术的不足，我们采取了在CT腰椎侧位定位相上，先选定椎间盘的扫描层面(L3～S1各椎间盆各扫3～4个层面)，再选择峡部层面，方法是使扫描定位线尽量与峡部裂隙垂直或与峡部平行(扫描2个层面)，扫描架 向头侧倾斜约12～20°(图1)。目的是使扫描层面与峡部裂隙垂直，得到的 图象能真实地反映峡部裂隙的实际宽度和形态。因扫描层面不包含椎小关节，亦避免了与之鉴别诊断及误诊的问题，提高了CT对峡部裂诊断的准确率。
4 参考文献
1 邵宣，许竞斌主编.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社，1992.336
2 朱延敏，李淑芳，潘桂芬.腰椎峡部裂并脊柱滑脱的CT诊断.中华放射学杂 志，1993，27(12)：860～862
3 洪天禄，崔同海，陈浩，等.脊椎滑脱症外科治疗.中华骨科杂志，1993，13(1)：31～33
4 谭长连，李德泰，沈树斌.腰椎峡部裂的CT表现和临床意义.临床放射学杂 志，1996，15(6)：356～358
5 秦东京，张培功，庄悦新，等.腰椎椎弓崩裂并滑脱的CT诊断及临床意义.实用放射学杂志，1995，11(10)：587～588
收稿日期：1999-03-29, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院；冯友权、唐震：放射科 刁志光：中医科；周永光、李国庆：遂溪县人民医院CT室，湛江524001
关键词：腰椎峡部裂；体层摄影术；X线计算机；诊断显像
广东医学院学报990311 摘要 目的：观察CT在腰椎峡部裂诊断中的临床价值及其扫描技术的改进。方法：分析20例腰椎峡部裂及其引起的腰神经受压的CT表现；峡部扫描采用扫描线与峡部裂垂直或与峡部平行进行扫描。结果：CT扫描能显示峡部裂及 其引起的椎管狭窄、侧隐窝及椎间孔狭窄等并发改变；峡部裂扫描层面不包含椎小关节，裂 隙宽度能反映峡部裂的实际宽度。结论：CT对峡部裂 的诊断 以及治疗方式的选择具有重要意义，改进后的扫描技术能更加客观地反映峡部裂的特征。
中图分类号 R 323.43，R 814
, 百拇医药
Computerized tomography in the diagn osis of lumbar spondylolysis
and improvement of scan technique
Feng Youquan，Diao Zhiguang，Tang Zhen， et al
(Department of Radiology，Affiliated Hospital of Guangdong Medical Colleg e，Zhanjian 524001)
Abstract Objective：To evaluate t he diagnostic value of Computerized tomo graphy(CT) in lumbar spondylolysis a nd i mprove technique of CT scan.Meth ods：CT appearances of the lumbar spo ndylolysis which brought about a lumbar nerve pressured were analyzed in 20 cases.Scan of isthmus adopted the me thod of scan line with spondylolysis perpendicularity，or with isthmus pa rallel.Results：CT showed the spo ndylolysis bringing about the vascular，l ateral crypt and intervertebral fora men stricture；The spondylolysis laye r didn＇t include lumbar small joint， the width of spondylolysis could ref lect actual width of spondylolysis.Conclusion：CT play an importa nt role in diagnosing lumbar spondylolysis and in selecting therapeutic method s.The improvement of CT scan techniq ue can depict truly the specific fea tures of the spondylolysis.
, 百拇医药
Key words：lumbar spondylolysis；t omography，X-ray computed；diagnostic imag ing
腰椎峡部裂是引起腰腿痛的原因之一，发病率5%～7%[1]。CT是诊断峡部裂的重要方法，国内报道较少。本文对20例峡部裂做了CT检查，并对其扫描技术作了改进。
1 材料与方法
本组病例，男8例，女12例，年龄21～62岁，平均42岁，病程6d～13a。腰痛20例，伴单侧下肢放射痛5例，双侧下肢放射痛2例，8例直腿抬 高试验阳性，2例有外伤史。采用德国西门子公司Somatom CR型第3代 全身CT扫描机及以色列1900型的全身CT扫描机。CT扫描方法：先扫描腰 椎侧位定位相，在腰椎侧位定位相上设定椎间盘扫描定位线，再设定峡部层面，使扫描线与峡部裂隙垂直，或与峡部平行进行扫描，扫描包括L3～S1椎间盘(图1)，层厚、层距均为4mm或5mm。
, 百拇医药
图1 CT腰椎侧位定位相，设定椎间盘及与峡部裂隙垂直或与峡部平行的扫描线。
2 结果
本组病例发生于L34例，L516例，峡部裂在垂直于峡部裂隙层面显示为裂隙状低密度区，宽度不等，宽度约2～6mm，边缘不整。合并椎体滑脱者16例，侧位定位片上按Megerding法分为Ⅰ度12例，Ⅱ度4例，无滑脱4例，相应椎间盘横断层面呈“双边征”(图2)，为同一层面同时见上、 下两椎体的后缘。矢状面重建椎管呈“台阶”样扭曲。峡部断裂端骨赘形成6例(图3、4)，纤维组织增生或骨痂形成5例，侧隐窝狭窄6例，黄韧带肥厚3例，峡部裂骨赘形成致椎间孔狭窄3例，椎间盘突出5例。本组病例峡部裂扫描层面，未发现常规扫描方法所包含的双侧椎小关节与峡部裂形成的“双关节”征(图5)。
, 百拇医药
图2 双侧峡部裂伴椎体滑脱，椎间盘平面见“双边”征。 图3 双侧峡部各见一横断性裂隙，断端有骨赘形成，略呈梭形膨大(骨窗)。 图4 双侧峡部见不规则形裂隙，宽窄不一，边缘凹凸不平，断端骨赘向内，向前 后生长，致椎管横径变小(骨窗)。 图5 峡部裂层面同时包含双侧椎小关节，形成“双关节”征(骨窗)。
3 讨论
3.1 峡部裂的直接CT征象 椎弓崩裂在解剖上呈斜行，水平或略向前凸的弧形裂隙[5]。峡部裂为骨性缺损，应使用骨窗显示。如果单纯采用脊髓窗，就要漏掉峡部裂[2]。CT上峡部裂表现为峡部骨质断端处裂隙状低密度影，边缘不整，断端可有骨痂或骨赘形成，周围纤维组织增生，呈梭形膨大(图3)，峡部裂多发生在腰5(80%)及腰4(20%)，裂隙宽度不等，约2～8mm。C T扫描层厚及角度直接影响裂隙的宽度，扫描层面薄、扫描层面与裂隙垂直，CT显示峡部裂隙的宽度与实际相符；扫描层面厚，裂隙宽度较实际宽度窄；扫描层面与裂隙不垂直，裂隙宽度较实际宽度宽。裂隙实际宽度与椎体滑脱的程度成正比。
, http://www.100md.com
3.2 峡部裂的间接CT征象 (1)椎管及椎间孔狭窄：椎体滑脱(90%) 使椎管前后径变窄。峡部裂处纤维组织增生和骨赘形成(60%)，使椎管横径变小，椎间孔(15%)及侧隐窝(30%)狭窄(图4)。椎体滑脱及椎间隙变窄，使椎间孔变扁平，并导致椎间盘破裂和突出，滑脱之椎间盘呈“双边”征(图2)，伴椎间盘突出(25%)致椎管前后径变窄。峡部裂影响了脊椎的稳定性，椎弓峡部紧贴黄韧带外缘和侧隐窝的下后部，以及构成椎间孔的后上壁，经过上述部位的腰 神经容易受压[3]，以上因素致椎管及椎间孔狭窄，导致马尾神经及腰神经受压， 出现腰腿痛症状。(2)椎体滑脱：本组病例，90%有椎体滑脱(Ⅰ度滑脱60%，Ⅱ度滑脱30%)，与文献[3]报道相符。在CT矢状面重建图象上，滑脱之椎体及受牵拉之椎管呈“台阶”样，椎管受压扭曲。腰椎周围韧带及肌肉的强度、峡部断端是否有骨痂形成或纤维组织增生、峡部裂后是否及时采取保护措施均与椎体滑脱的程度有关。临床症状严重程度与最大滑脱程度无密切关系，但与滑脱平面 可逆性动态滑移范围有密切关系[3]。CT上峡部断面是否有骨痂形成及周围纤维组织增生，能反映椎体滑脱是否可逆。有骨痂形成，使滑脱之椎体起固定的作用，不易前后滑动。测量及比较前屈和后伸腰椎X线侧位相上椎体动态滑移的程度，也能反映椎体滑脱是否可逆。对指导临床手术治疗有重要意义。
, http://www.100md.com
CT扫描不仅能诊断腰椎峡部裂及滑脱，而且能发现X线平片所不能发现的腰神经受压的征象，如峡部裂致周围骨赘及骨痂的形成、纤维组织增生，及其引起的椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄，椎间盘突出等，并能发现腰椎侧位相未显示滑脱的峡部裂。因此，CT是诊断峡部裂的重要方法，为解释临床症状及临床治疗提供依据。
3.3 峡部裂的CT扫描技术的改进 腰腿痛患者常由小关节病变、椎间盘突出和峡部裂所致，三者临床症状相似，所以下腰腿痛的患者扫描范围应包括L3至S1上缘连续薄层扫描，不致漏扫[4]。朱延敏等采用椎弓根上缘、椎弓根中间、椎弓根下缘及椎间隙各扫描一层的方法，扫描线尽量与椎间隙平行[2]。秦东京 等采用椎弓崩裂水平扫2～3层及扫描L3～5～S1椎间盘[5]。以上 扫描方法不足之处在于扫描层面与峡部裂隙不垂直，而呈一定倾斜角，得出的图象不能真正反映峡部裂的真实形态，显示的峡部裂隙较实际裂隙宽。并且包含了双侧椎小关节，在没有峡部裂的病例，易误为峡部裂，在有峡部裂的病例，因形成“双关节” 征(图5)，存在着峡部裂与椎小关节鉴别诊断的问题[4]。
, 百拇医药
为了克服峡部裂CT扫描技术的不足，我们采取了在CT腰椎侧位定位相上，先选定椎间盘的扫描层面(L3～S1各椎间盆各扫3～4个层面)，再选择峡部层面，方法是使扫描定位线尽量与峡部裂隙垂直或与峡部平行(扫描2个层面)，扫描架 向头侧倾斜约12～20°(图1)。目的是使扫描层面与峡部裂隙垂直，得到的 图象能真实地反映峡部裂隙的实际宽度和形态。因扫描层面不包含椎小关节，亦避免了与之鉴别诊断及误诊的问题，提高了CT对峡部裂诊断的准确率。
4 参考文献
1 邵宣，许竞斌主编.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社，1992.336
2 朱延敏，李淑芳，潘桂芬.腰椎峡部裂并脊柱滑脱的CT诊断.中华放射学杂 志，1993，27(12)：860～862
3 洪天禄，崔同海，陈浩，等.脊椎滑脱症外科治疗.中华骨科杂志，1993，13(1)：31～33
4 谭长连，李德泰，沈树斌.腰椎峡部裂的CT表现和临床意义.临床放射学杂 志，1996，15(6)：356～358
5 秦东京，张培功，庄悦新，等.腰椎椎弓崩裂并滑脱的CT诊断及临床意义.实用放射学杂志，1995，11(10)：587～588
收稿日期：1999-03-29, http://www.100md.com