去神经创面和普通创面整张中厚皮片移植后感觉恢复的效果比较
作者：陈力莹 陆伟
单位：广东省深圳市红十字会医院整形外科， 深圳518029
关键词：整张中厚皮片；去神经创面；感觉
广东医学院学报990310 摘要 目的： 比较整张中厚皮片移植于去神经创面和普通创面后的感觉恢复的比较。方法：64例患者分为2组：(1)去神经创面组31例，为带神经皮瓣移植术后的供皮创面。(2)普通创面组33例，为瘢痕切除后的创面。用大腿部整张中厚皮片移植覆盖，术后观察1～13a。结果：2组移植后比较触觉、痛觉、温度觉和2-PD4项指标的结果，普通创面组均较去神经创面组为优。2组比较差异有 非常显著性(P<0.01)。结论：整张中厚皮片移植于普通创面后的感觉恢复优于去神经创面。
中图分类号 R 622.1
A comparison of sensation recovery between split skin grafts c overing
, http://www.100md.com
common and denervated wounds
Chen Liying，Lu Wei
(Department of Plastic Surgery，Red C ross Hospital，Shenzhen 518029)
Abstract Objective：To compare th e reault of the sensation recovery in th e onedian-thick spilt skin grafted as a wh ole sheet on a denervated wound surf ace with that on a common wound surf ace.Methods：64 cases wer e divid ed into Group 1(n＝31)with a wound left after harvesting a skin flap with a su bstantial nerve-branch and Group 2( n＝33) with a common wound resulting from scar excision.The duration of p ostoperative follow up ranged from 1 to 13 years.The sensibility was eval uated in terms of touch，pain，tempera ture and two point discrimination by various apparatuses.Result：The sensation recovery of the grafts in Grou p 2 was obviously superior to those in Group 1(P<0.01).Conclusion： Th e sensation recovery in the spilt skin g rafts convering a denervated wound s urface fails to be satisfactory.
, http://www.100md.com
Key words：split skin graft；dene rvated wound surface；sensation
3 讨论
中厚皮片移植后的感觉恢复早在本世纪40年代就有研究[3]，但目前尚无统一的测试、评价标准。通常认为，中厚皮片移植后3～5d，神经纤维由创面长向皮片或由周边长向中央，6月后可完全恢复神经支配[1，2]。本文普通组大多 数皮片感觉恢复较好，支持了此结论。但有的作者持不同的观点，他们观察到，未进入雪旺氏细胞管的神经纤维只能在皮片中长很短的距离，而且生长也不规则；以 及中厚皮片中缺乏感觉末梢器官(Sensory Ending Organs， SEO)的现象[3，4]。本组所取的0.6～0.8mm厚度的中厚皮片中 (大腿部皮肤平均厚度为1.47mm)，肯定能发挥功能的SEO有游离感受 痛觉的神经末梢和感觉触觉的Merkel小体[5，6]。虽然目前的研究发现，失神经皮肤能实现神经再支配而获得功能，但对去皮神经后的创面移植皮片感觉恢 复的研究尚未见报道。在去神经创面(特别是肌皮瓣等，神经更加缺乏)，由于缺乏起主要作用的支配该区域的周边神经纤维生长，皮片感觉功能恢复较难。本研究 去神经感觉恢复较差的测试结果支持此观点。另外，一般来说，皮肤感觉恢复的顺 序是痛→温→触觉，但三者最后恢复程度相差不大[2]；本组各病例各种感觉相互比较，差异无显著性，考虑到本组病例观察时间均大于1a，说明各例皮片感 觉已经最后稳定恢复，检测时间的选择是适当的。
, http://www.100md.com
本文经较为客观细致的检测，显示去神经组各种感觉恢复较普通组恢复差，显示在需要感觉部位的失神经创面进行中厚皮片移植时，如想恢复此部位的感觉，应进行适当的神经纤维导入手术。本文结果还发现，在普通组中，2-PD的恢复，较其他感觉差，这可能因为皮片中神经末梢的密度不够，或SED接受神经支配的数目 不够所致。另外本研究还显示，普通组温度觉也能较好恢复，此可能是与皮肤中伤 害性感受器较多有关[9]。
4 参考文献
1 汪良能.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989.34
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1994. 332
3 Hutchinson J.Regeneration of sensa tion in grafted skin.J Plast Surg，1949，2：82
, http://www.100md.com
4 Teui A.Reinnervation in the free s kin graft：Neurohistological study wi th Seto＇s silver impregration method. J Plast Reconstr Surg，1975，18：392
5 北京积水潭医院创伤骨科译.神经显微外科.河北：河北人民出版社，198 2.43
6 Southwood WFW.The thickness of the skin.J Reconstr Surg，1955，15：423
7 张培林.神经解剖学.海南：三环出版社，1991.122
8 Dellon AL.Evaluation of sensibility and Re-education of sensation in th e hand.Willium ＆ Wilkins，Baltimore，1 981.213
9 吕国蔚.神经生理学.北京：人民卫生出版社，1987.169
收稿日期：1998-09-17, 百拇医药
单位：广东省深圳市红十字会医院整形外科， 深圳518029
关键词：整张中厚皮片；去神经创面；感觉
广东医学院学报990310 摘要 目的： 比较整张中厚皮片移植于去神经创面和普通创面后的感觉恢复的比较。方法：64例患者分为2组：(1)去神经创面组31例，为带神经皮瓣移植术后的供皮创面。(2)普通创面组33例，为瘢痕切除后的创面。用大腿部整张中厚皮片移植覆盖，术后观察1～13a。结果：2组移植后比较触觉、痛觉、温度觉和2-PD4项指标的结果，普通创面组均较去神经创面组为优。2组比较差异有 非常显著性(P<0.01)。结论：整张中厚皮片移植于普通创面后的感觉恢复优于去神经创面。
中图分类号 R 622.1
A comparison of sensation recovery between split skin grafts c overing
, http://www.100md.com
common and denervated wounds
Chen Liying，Lu Wei
(Department of Plastic Surgery，Red C ross Hospital，Shenzhen 518029)
Abstract Objective：To compare th e reault of the sensation recovery in th e onedian-thick spilt skin grafted as a wh ole sheet on a denervated wound surf ace with that on a common wound surf ace.Methods：64 cases wer e divid ed into Group 1(n＝31)with a wound left after harvesting a skin flap with a su bstantial nerve-branch and Group 2( n＝33) with a common wound resulting from scar excision.The duration of p ostoperative follow up ranged from 1 to 13 years.The sensibility was eval uated in terms of touch，pain，tempera ture and two point discrimination by various apparatuses.Result：The sensation recovery of the grafts in Grou p 2 was obviously superior to those in Group 1(P<0.01).Conclusion： Th e sensation recovery in the spilt skin g rafts convering a denervated wound s urface fails to be satisfactory.
, http://www.100md.com
Key words：split skin graft；dene rvated wound surface；sensation
3 讨论
中厚皮片移植后的感觉恢复早在本世纪40年代就有研究[3]，但目前尚无统一的测试、评价标准。通常认为，中厚皮片移植后3～5d，神经纤维由创面长向皮片或由周边长向中央，6月后可完全恢复神经支配[1，2]。本文普通组大多 数皮片感觉恢复较好，支持了此结论。但有的作者持不同的观点，他们观察到，未进入雪旺氏细胞管的神经纤维只能在皮片中长很短的距离，而且生长也不规则；以 及中厚皮片中缺乏感觉末梢器官(Sensory Ending Organs， SEO)的现象[3，4]。本组所取的0.6～0.8mm厚度的中厚皮片中 (大腿部皮肤平均厚度为1.47mm)，肯定能发挥功能的SEO有游离感受 痛觉的神经末梢和感觉触觉的Merkel小体[5，6]。虽然目前的研究发现，失神经皮肤能实现神经再支配而获得功能，但对去皮神经后的创面移植皮片感觉恢 复的研究尚未见报道。在去神经创面(特别是肌皮瓣等，神经更加缺乏)，由于缺乏起主要作用的支配该区域的周边神经纤维生长，皮片感觉功能恢复较难。本研究 去神经感觉恢复较差的测试结果支持此观点。另外，一般来说，皮肤感觉恢复的顺 序是痛→温→触觉，但三者最后恢复程度相差不大[2]；本组各病例各种感觉相互比较，差异无显著性，考虑到本组病例观察时间均大于1a，说明各例皮片感 觉已经最后稳定恢复，检测时间的选择是适当的。
, http://www.100md.com
本文经较为客观细致的检测，显示去神经组各种感觉恢复较普通组恢复差，显示在需要感觉部位的失神经创面进行中厚皮片移植时，如想恢复此部位的感觉，应进行适当的神经纤维导入手术。本文结果还发现，在普通组中，2-PD的恢复，较其他感觉差，这可能因为皮片中神经末梢的密度不够，或SED接受神经支配的数目 不够所致。另外本研究还显示，普通组温度觉也能较好恢复，此可能是与皮肤中伤 害性感受器较多有关[9]。
4 参考文献
1 汪良能.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989.34
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1994. 332
3 Hutchinson J.Regeneration of sensa tion in grafted skin.J Plast Surg，1949，2：82
, http://www.100md.com
4 Teui A.Reinnervation in the free s kin graft：Neurohistological study wi th Seto＇s silver impregration method. J Plast Reconstr Surg，1975，18：392
5 北京积水潭医院创伤骨科译.神经显微外科.河北：河北人民出版社，198 2.43
6 Southwood WFW.The thickness of the skin.J Reconstr Surg，1955，15：423
7 张培林.神经解剖学.海南：三环出版社，1991.122
8 Dellon AL.Evaluation of sensibility and Re-education of sensation in th e hand.Willium ＆ Wilkins，Baltimore，1 981.213
9 吕国蔚.神经生理学.北京：人民卫生出版社，1987.169
收稿日期：1998-09-17, 百拇医药