脑室引流加尿激酶注入治疗脑室出血12例
作者：伍锦旋
单位：广东省肇庆市端州医院内科，肇庆526040
关键词：脑室出血；脑室引流；尿激酶
广东医学院学报990373 脑出血患者病情重笃，单用脑室引流或尿激酶治疗文献已有报道，但两者合用治疗的报道不多，为此本文对我科近3a收治的12例患者采用脑室引流加尿激酶脑室注入治疗，现将结果报道如下：
1 病例与方法
1.1 病例 (1)引流组：12例中男8例，女4例，年龄48～82岁，平均68岁，均为急性起病；临床表现：头痛与呕吐各4例，失语2例。12例均有不完全性或完全性中枢性瘫痪，其中深昏迷2例，浅昏迷2例。12例神经功能缺损 程度评定[1]：轻型4例，中型6例，重型2例；有高血压病史10例，原因不明2例。均于发病后24h内行颅脑CT检查。(2)对照组12例为同期收治行保守治疗的脑室出血患者，其中男10例，女2例，年龄42～78岁，平均63岁，其临床表现、神经功能缺损程度与引流组无明显差别，具有可比性。
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1.2 治疗方法 引流组患者全部行侧脑室额角穿刺引流术，手术均于入院后24h内在病床上完成。单侧脑室引流8例，双侧脑室引流4例，引流管接无菌 引流瓶，引流管高度固定于距脑室水平上15～20cm，每日向脑室内注入尿 激酶1次，每次1～2万U，连用3d，注入后闭管4h后开放引流。术后复 查颅脑CT1～2次。脑室内血肿消失闭管24h，无异常反应后拔引流管。治 疗的同时常规给予降颅压，控制血压治疗，术后常规应用止血药及抗生素，及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。引流组患者脑室内血肿消失时间6～12d，拔管时间7～13d，拔管后给予腰穿放液，至脑脊液颜色正常时停止。对照组12例除未行脑室引流与尿激酶注入外，余治疗同引流组。
1.3 临床疗效评定标准[1] (1)基本痊愈：病残程度为0级(能恢复工作或操持家务)；(2)显著进步：功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在1～3级；(3)进步：功能缺损评分减少8～20分；(4)无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分；恶化：(5)功能缺损评分增加9分或更多。
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1.4 统计学处理 采用秩和检验。
2 结果
临床疗效评定：引流组基本痊愈3例，显著进步5例，进步1例，死亡3例(2例 术前深昏迷并脑疝形成，1例术前及术后出现上消化道大出血、失血性休克)，病死率为25.0%。存活的9例患者在住院35d期间肢体肌力均改善Ⅱ级以上；对照组基本痊愈0例，显著进步0例，进步1例，无变化1例，死亡10例，病死 率为83.3%，其中8例死于脑疝，另2例分别死于肾功能衰竭和上消化道大出血。存活的2例中仅1例在病后35d内瘫痪肢体肌力改善Ⅱ级。两组比较差异有显著性Hc=5.679,P<0.05)。
3 讨论
脑室出血是一种严重的疾病，病死率很高，可达80%以上。开颅手术因技术难度大及费用高，且创面较大，病情危重和老年患者不易耐受而受到限制。内科保守治疗药物对疏通脑脊液循环通路，加快血液吸收效果不大。近年来国内许多学者对脑室引流加尿激酶治疗脑室出血作了研究，该方法可以加快脑室内血块的溶解，利于血肿尽快排出，同时尿激酶可以通过脑室裂口进入脑内血肿内，将其溶解后流入压力低的脑室内，通过引流管引出体外。经过临床实践，目前已肯定了引流术具有比较可靠的效果[2，3]。本文引流组的患者经及时作脑室引流加尿激酶注入治疗，病死率仅为25.0%，明显低于对照组，与黄自华等[2]报道基本接近。本文引流组存活者的肢体肌力改善Ⅱ级以上，提高了生存质量，且无1例发生意外，无出现再出血及颅内感染，这是保守治疗难以达到的效果。因此作者认为，脑室引流加尿激酶注入为一种安全简便的操作方法，可在病床上进行，内科医生也可掌握，能明显降低病死率，提高生存重量，为治疗脑室出血的一种较好方法。
4 参考文献
1 赵钛主编.现代编瘫治疗学.北京：人民军医出版社,1996.162 ～163
2 黄自华，余琦，曾胜田.脑室外引流治疗脑室出血52例.广州医药，199 6，27(3)：21～22
3 赵寅涛，陈明基，董全胜.尿激酶应用于高血压脑出血破入脑室的治疗(附2 4例临床分析).江苏医药，1994，20(5)：248～249
收稿日期：1998-11-04, 百拇医药
单位：广东省肇庆市端州医院内科，肇庆526040
关键词：脑室出血；脑室引流；尿激酶
广东医学院学报990373 脑出血患者病情重笃，单用脑室引流或尿激酶治疗文献已有报道，但两者合用治疗的报道不多，为此本文对我科近3a收治的12例患者采用脑室引流加尿激酶脑室注入治疗，现将结果报道如下：
1 病例与方法
1.1 病例 (1)引流组：12例中男8例，女4例，年龄48～82岁，平均68岁，均为急性起病；临床表现：头痛与呕吐各4例，失语2例。12例均有不完全性或完全性中枢性瘫痪，其中深昏迷2例，浅昏迷2例。12例神经功能缺损 程度评定[1]：轻型4例，中型6例，重型2例；有高血压病史10例，原因不明2例。均于发病后24h内行颅脑CT检查。(2)对照组12例为同期收治行保守治疗的脑室出血患者，其中男10例，女2例，年龄42～78岁，平均63岁，其临床表现、神经功能缺损程度与引流组无明显差别，具有可比性。
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1.2 治疗方法 引流组患者全部行侧脑室额角穿刺引流术，手术均于入院后24h内在病床上完成。单侧脑室引流8例，双侧脑室引流4例，引流管接无菌 引流瓶，引流管高度固定于距脑室水平上15～20cm，每日向脑室内注入尿 激酶1次，每次1～2万U，连用3d，注入后闭管4h后开放引流。术后复 查颅脑CT1～2次。脑室内血肿消失闭管24h，无异常反应后拔引流管。治 疗的同时常规给予降颅压，控制血压治疗，术后常规应用止血药及抗生素，及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。引流组患者脑室内血肿消失时间6～12d，拔管时间7～13d，拔管后给予腰穿放液，至脑脊液颜色正常时停止。对照组12例除未行脑室引流与尿激酶注入外，余治疗同引流组。
1.3 临床疗效评定标准[1] (1)基本痊愈：病残程度为0级(能恢复工作或操持家务)；(2)显著进步：功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在1～3级；(3)进步：功能缺损评分减少8～20分；(4)无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分；恶化：(5)功能缺损评分增加9分或更多。
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1.4 统计学处理 采用秩和检验。
2 结果
临床疗效评定：引流组基本痊愈3例，显著进步5例，进步1例，死亡3例(2例 术前深昏迷并脑疝形成，1例术前及术后出现上消化道大出血、失血性休克)，病死率为25.0%。存活的9例患者在住院35d期间肢体肌力均改善Ⅱ级以上；对照组基本痊愈0例，显著进步0例，进步1例，无变化1例，死亡10例，病死 率为83.3%，其中8例死于脑疝，另2例分别死于肾功能衰竭和上消化道大出血。存活的2例中仅1例在病后35d内瘫痪肢体肌力改善Ⅱ级。两组比较差异有显著性Hc=5.679,P<0.05)。
3 讨论
脑室出血是一种严重的疾病，病死率很高，可达80%以上。开颅手术因技术难度大及费用高，且创面较大，病情危重和老年患者不易耐受而受到限制。内科保守治疗药物对疏通脑脊液循环通路，加快血液吸收效果不大。近年来国内许多学者对脑室引流加尿激酶治疗脑室出血作了研究，该方法可以加快脑室内血块的溶解，利于血肿尽快排出，同时尿激酶可以通过脑室裂口进入脑内血肿内，将其溶解后流入压力低的脑室内，通过引流管引出体外。经过临床实践，目前已肯定了引流术具有比较可靠的效果[2，3]。本文引流组的患者经及时作脑室引流加尿激酶注入治疗，病死率仅为25.0%，明显低于对照组，与黄自华等[2]报道基本接近。本文引流组存活者的肢体肌力改善Ⅱ级以上，提高了生存质量，且无1例发生意外，无出现再出血及颅内感染，这是保守治疗难以达到的效果。因此作者认为，脑室引流加尿激酶注入为一种安全简便的操作方法，可在病床上进行，内科医生也可掌握，能明显降低病死率，提高生存重量，为治疗脑室出血的一种较好方法。
4 参考文献
1 赵钛主编.现代编瘫治疗学.北京：人民军医出版社,1996.162 ～163
2 黄自华，余琦，曾胜田.脑室外引流治疗脑室出血52例.广州医药，199 6，27(3)：21～22
3 赵寅涛，陈明基，董全胜.尿激酶应用于高血压脑出血破入脑室的治疗(附2 4例临床分析).江苏医药，1994，20(5)：248～249
收稿日期：1998-11-04, 百拇医药